国外医学内科学分册 1999年第26卷第11期

    下呼吸道感染是临床常见疾病,但随着致病微生物的变迁,细菌耐药性的改变,感染的治疗仍显棘手,而抗生素的不断发展提供了更多治疗方法,本文对此作一综述。

    下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)亦称肺部感染或支气管-肺感染，包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染等气道感染及肺炎、肺脓肿等肺实质感染，广义上包括胸膜腔和纵隔感染。它是临床上最常见的疾病之一，在我国人口死因中位居前列，老年患者病死率更高。近20年来，尽管抗菌药物不断开发，重症护理水平迅速提高，但由于致病微生物的变迁，细菌耐药率的上升，人口趋于老龄化，免疫功能受损宿主增多等难题的出现，肺炎总体病死率并无明显降低，仍是临床上十分常见、治疗困难和棘手的疾病之一。本文将对LRTI的抗感染治疗作一综述，以期有助于该类感染治疗的实施。

    LRT1常见病原菌的变迁及其耐药状况

    院外LRT1病原菌的变迁[1～3] 院外LRT1的主要病原菌仍以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主。近年来，它们对抗生素的耐药，尤其是耐药肺炎链球菌的出现及扩散在全球范围内日益严重。传统的以青霉素为首选药物的抗菌治疗方案亦需再评价。

    一、青霉素耐药肺炎链球菌：1967年，第一次自临床标本中分离到青霉素耐药肺炎链球菌(Penicillin resistant streptococcus pneumoniae,PRSP)后，对PRST研究的进展十分迅速。PRSP发生率约占该类菌的25%～60%，且其对复方碘胺甲基异噁唑(SMZ)、四环素、氯霉素、红霉素、头孢菌素类耐药均不断发展。慢性心血管疾病、慢性阻塞性肺病、慢性肝病、糖尿病、肾功能不全、长期住院和免疫功能低下等PRSP感染的危险因素，值得注意的是，PRSP的携带与过去使用抗生素，特别是β内酰胺类有关。期耐药机制主要为青霉素结合蛋白的改变引起，因此抗生素与β内酰胺酶抑制剂的合剂亦无效。

    非耐药肺炎链球菌对青霉素高度敏感。在PRSP中，由于青霉素高度耐药菌株相对少见，故应用大剂量青霉素治疗低度耐药的PRSP所LRT1仍有效，还可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢匹罗(Cefpirome)、头孢吡肟(Cefepime)等第三、四代头孢菌素，碳青霉素烯类(Carbapenems)的亚胺培南(Imipenem)、美罗培南((Meropenem)、帕尼培南(Panipenem)等 ......