连续性血液净化抢救毒鼠强中毒合并多器官功能衰竭1例
吴小宁 刘焕皓
【关键词】 毒鼠强； 中毒； 连续性血液净化； 多器官功能衰竭
1 病历资料患者男性，27岁，因服毒自杀，意识不清6 h，于2001年6月23日入院抢救。在急诊科经洗胃、静脉滴注甘露醇后无效转入我科。查体：体温395 ℃，脉搏100次/min，呼吸频率22次/min，血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)。浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音；心率100次/min，律齐，未闻及杂音。实验室检查：血白细胞240×109/L，中性分叶核细胞097，血红蛋白185 g/L,血小板205×109/L；尿糖(+)，尿蛋白(+++)，心肌酶升高,肝功能异常，血肌酐128 μmol/L,尿素氮83 mmol/L。呕吐物检查：毒鼠强阳性。于入院后第2、3 d相继出现无尿、血肌酐711 μmol/L、柏油样便、血压为0、肝损害加重、深昏迷及自主呼吸停止。临床诊断：毒鼠强中毒合并多器官功能损害。 治疗经过：入院前及时洗胃，给予二巯基丙磺酸钠、维生素K 1、乙酰胺，甘露醇脱水，冰帽及冰块外周降温，地塞米松10 mg/d静脉注射，减轻脑水肿，静脉滴注多巴胺和阿拉明维持血压在100~130/60~80 mm Hg,予雷尼替丁静脉滴注，去甲肾上腺素、氢氧化铝凝胶口服治疗上消化道出血，甘利欣护肝。6月25日患者出现呼吸骤停,及时行气管插管，呼吸机辅助呼吸，采用间歇正压通气。入院后当日即行血液灌流3 h,次日行血液透析4 h。病情并无好转，且多脏器相继衰竭，于25日行连续性血液净化(CBP)治疗，低分子肝素抗凝，连续性静-静脉血液滤过(CVVH)及连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)，两种模式交替进行，CVVH 20 h/d，CVVHDF 4 h/d，每日超滤量约为25~30 L，透析液用量96 L/4 h,流速40 ml/min，持续72 h。透析期间给予对症治疗。28日23时，患者病情稳定，惊厥停止，意识恢复，呼吸正常，上消化道出血停止，粪潜血(+)，停呼吸机、升压药及CBP，因仍无尿，改间歇血液透析每周3次，同时予抗感染及间断应用血浆、白蛋白支持治疗。患者于7月26日进入多尿期；8月6日肾功能指标正常；8月16日痊愈出院。
2 讨 论
据报道应用二巯基丙磺酸钠可解除毒鼠强中毒所致的抽搐(1)。但本例患者未观察到这一作用，可能与患者病情过于危重有关。本患者多器官功能衰竭，在采用传统的洗胃，呼吸、循环支持，脱水等综合抢救后，病情仍恶化，我们不失时机地应用CBP技术，清除了患者吸收入血的毒物和体内的炎症介质，减轻炎症反应，改善多器官功能衰竭(2)，最终救治成功。
参考文献
1 程玉枝，陈波增.106例急性毒鼠强中毒患者的急救探讨(J).中国危重病急救医学,2004,16:8.
2 马胜银,刘朝阳.连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用(J).中国危重病急救医学,2003,15：97-99
作者单位：545001 广西医科大学第五临床医院，柳州市人民医院肾内科(吴小宁)；543001 广西壮族自治区梧州市人民医院肾内科(刘焕皓)
作者简介：吴小宁(1958-)，男(汉族)，广西梧州市人，副主任医师。, 百拇医药
【关键词】 毒鼠强； 中毒； 连续性血液净化； 多器官功能衰竭
1 病历资料患者男性，27岁，因服毒自杀，意识不清6 h，于2001年6月23日入院抢救。在急诊科经洗胃、静脉滴注甘露醇后无效转入我科。查体：体温395 ℃，脉搏100次/min，呼吸频率22次/min，血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)。浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音；心率100次/min，律齐，未闻及杂音。实验室检查：血白细胞240×109/L，中性分叶核细胞097，血红蛋白185 g/L,血小板205×109/L；尿糖(+)，尿蛋白(+++)，心肌酶升高,肝功能异常，血肌酐128 μmol/L,尿素氮83 mmol/L。呕吐物检查：毒鼠强阳性。于入院后第2、3 d相继出现无尿、血肌酐711 μmol/L、柏油样便、血压为0、肝损害加重、深昏迷及自主呼吸停止。临床诊断：毒鼠强中毒合并多器官功能损害。 治疗经过：入院前及时洗胃，给予二巯基丙磺酸钠、维生素K 1、乙酰胺，甘露醇脱水，冰帽及冰块外周降温，地塞米松10 mg/d静脉注射，减轻脑水肿，静脉滴注多巴胺和阿拉明维持血压在100~130/60~80 mm Hg,予雷尼替丁静脉滴注，去甲肾上腺素、氢氧化铝凝胶口服治疗上消化道出血，甘利欣护肝。6月25日患者出现呼吸骤停,及时行气管插管，呼吸机辅助呼吸，采用间歇正压通气。入院后当日即行血液灌流3 h,次日行血液透析4 h。病情并无好转，且多脏器相继衰竭，于25日行连续性血液净化(CBP)治疗，低分子肝素抗凝，连续性静-静脉血液滤过(CVVH)及连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)，两种模式交替进行，CVVH 20 h/d，CVVHDF 4 h/d，每日超滤量约为25~30 L，透析液用量96 L/4 h,流速40 ml/min，持续72 h。透析期间给予对症治疗。28日23时，患者病情稳定，惊厥停止，意识恢复，呼吸正常，上消化道出血停止，粪潜血(+)，停呼吸机、升压药及CBP，因仍无尿，改间歇血液透析每周3次，同时予抗感染及间断应用血浆、白蛋白支持治疗。患者于7月26日进入多尿期；8月6日肾功能指标正常；8月16日痊愈出院。
2 讨 论
据报道应用二巯基丙磺酸钠可解除毒鼠强中毒所致的抽搐(1)。但本例患者未观察到这一作用，可能与患者病情过于危重有关。本患者多器官功能衰竭，在采用传统的洗胃，呼吸、循环支持，脱水等综合抢救后，病情仍恶化，我们不失时机地应用CBP技术，清除了患者吸收入血的毒物和体内的炎症介质，减轻炎症反应，改善多器官功能衰竭(2)，最终救治成功。
参考文献
1 程玉枝，陈波增.106例急性毒鼠强中毒患者的急救探讨(J).中国危重病急救医学,2004,16:8.
2 马胜银,刘朝阳.连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用(J).中国危重病急救医学,2003,15：97-99
作者单位：545001 广西医科大学第五临床医院，柳州市人民医院肾内科(吴小宁)；543001 广西壮族自治区梧州市人民医院肾内科(刘焕皓)
作者简介：吴小宁(1958-)，男(汉族)，广西梧州市人，副主任医师。, 百拇医药