危重病患者细胞因子和氧代谢指标的动态变化
乔万海 李小珍 裴红红
关键词: 危重病； 全身炎症反应综合征； 多器官功能障碍综合征； 细胞因子； 氧代谢
多器官功能障碍综合征(MODS)已成为ICU患者死亡的主要原因(1)；尽管采取各种措施对危重患者积极进行器官功能支持，但其病死率仍高达70%左右(2)，多数患者死于进行性MODS。全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS发病的基础，细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键，危重患者氧供能否得到充分保证及合理利用与MODS预后密切相关。观察危重患者SIRS期间炎症细胞因子和氧代谢指标的动态变化，旨在为临床诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例：2002年6月-2003年12月我院急诊科收治的35例危重病患者均符合SIRS诊断标准(1)；严重创伤9例，急性脑血管病16例，感染性休克10例；男23例，女12例；年龄22~78岁，平均(62.2±20.5)岁。
, 百拇医药
正常组为20例健康查体者，男15例，女5例；年龄23~74岁，平均(60.0±18.0)岁。两组患者一般资料比较无显著性差异，有可比性。
1.2 监测指标及方法：采集患者发病后24 h内静脉血6 ml；同时取正常对照组静脉血6 ml。18例SIRS患者行右颈内静脉Swan-Ganz导管血流动力学监测(SIRS组)，于病后3、6、9和12 d又各采集静脉血2 ml，并记录其氧分压、血氧饱和度(SaO2)、血红蛋白(Hb)等指标。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量，氧供(DO2)、氧耗(VO2)按照如下公式计算：DO2=心排血量(CO)×1.36×Hb×SaO2×10，VO2=CO×A-VDO2×10。
1.3 统计学方法：检测数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结 果
表1结果显示，危重病患者发病后血清IL-6和TNF-α含量即明显升高，随时间变化呈先升后降趋势，高峰值多出现在第6 d，但各时间段测值仍略高于正常对照组。SIRS组患者3 d内VO2随DO2增加的幅度较大，表明DO2和VO2呈病理性依赖关系；但3 d后随着DO2增加，VO2的增加速度明显趋于平缓，VO2与DO2之间呈非依赖性关系。
3 讨 论本组危重病患者发病后24 h内血清TNF-α、IL-6的含量明显高于正常对照组，说明它们能对致病因素产生早期应答，反应较灵敏。研究表明，感染性和非感染性这两类病因可引发SIRS，在SIRS基础上，可进展为MODS，甚至导致多器官功能衰竭的发生(3)。IL-6则能诱导T、B淋巴细胞分化，刺激肝细胞合成急性期反应蛋白，催化和放大了炎性反应和毒性作用，造成了组织细胞的损害，反映了疾病的严重程度(4)。本组检测结果也证实了这一点。故IL-6血清水平对SIRS向MODS过渡的早期诊断有非常重要的参考价值。应激状态下神经内分泌变化使机体代谢率异常增高，对氧和能量的需求成倍增加，并通过心率、呼吸的增快来增加机体的氧供，以满足机体氧耗需要(5)。而SIRS导致高氧耗，相对氧供不足；其产生的细胞因子、炎症介质等导致血管内皮损伤、基膜破坏，通透性增加，组织液外渗，加重了细胞间隙水肿，妨碍了氧供，影响了组织细胞氧摄取，这些都构成了危重症患者病理性氧代谢的基础。本组结果表明，SIRS患者3 d内氧耗随着氧供的增加而增加，出现氧供依赖，但氧供增加到一定程度后，随着氧供增加氧耗的上升趋于平缓，说明患者需要较高的氧供才能满足组织的氧耗。综上所述，研究结果显示，TNF-α与IL-6参与了SIRS向MODS的发展过程，血中TNF-α、IL-6测定可用于MODS早期诊断。临床上应尽可能增加危重病患者体内氧供，满足氧耗需要，从而降低患者的病死率。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王今达.90年代多脏衰综合征：SIRS与MODS(J).中国危重病急救医学,1995,7:324-328.2 姚咏明,盛志勇.MODS抗炎治疗研究的反思(J).中国危重病急救医学,1999,11:456-458.
3 Terregino C A,Quinn J V,Slotman G J.Pilot study of cytokines in emergency department patients with systemic inflammatory response syndrome(J).Acad Emerg Med,1997,4:684-688.
4 Keel M，Birchler M,Wanner A,et al.Predictive role of IL-6 for MODS in severely inJured patients in the early intensive care phase(J).Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd,1998,115:1086-1087.
5 Durham R M,Neunaber K,Mazuski J E,et al.The use of oxygen consumption and delivery as endpoints for resuscitation in critically in patient(J).J Trauma,1996,41:32.
作者单位：710004 西安交通大学第二医院急诊科
作者简介：乔万海(1965-)，男(汉族)，陕西省合阳县人，副教授。, 百拇医药
关键词: 危重病； 全身炎症反应综合征； 多器官功能障碍综合征； 细胞因子； 氧代谢
多器官功能障碍综合征(MODS)已成为ICU患者死亡的主要原因(1)；尽管采取各种措施对危重患者积极进行器官功能支持，但其病死率仍高达70%左右(2)，多数患者死于进行性MODS。全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS发病的基础，细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键，危重患者氧供能否得到充分保证及合理利用与MODS预后密切相关。观察危重患者SIRS期间炎症细胞因子和氧代谢指标的动态变化，旨在为临床诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例：2002年6月-2003年12月我院急诊科收治的35例危重病患者均符合SIRS诊断标准(1)；严重创伤9例，急性脑血管病16例，感染性休克10例；男23例，女12例；年龄22~78岁，平均(62.2±20.5)岁。
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正常组为20例健康查体者，男15例，女5例；年龄23~74岁，平均(60.0±18.0)岁。两组患者一般资料比较无显著性差异，有可比性。
1.2 监测指标及方法：采集患者发病后24 h内静脉血6 ml；同时取正常对照组静脉血6 ml。18例SIRS患者行右颈内静脉Swan-Ganz导管血流动力学监测(SIRS组)，于病后3、6、9和12 d又各采集静脉血2 ml，并记录其氧分压、血氧饱和度(SaO2)、血红蛋白(Hb)等指标。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量，氧供(DO2)、氧耗(VO2)按照如下公式计算：DO2=心排血量(CO)×1.36×Hb×SaO2×10，VO2=CO×A-VDO2×10。
1.3 统计学方法：检测数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结 果
表1结果显示，危重病患者发病后血清IL-6和TNF-α含量即明显升高，随时间变化呈先升后降趋势，高峰值多出现在第6 d，但各时间段测值仍略高于正常对照组。SIRS组患者3 d内VO2随DO2增加的幅度较大，表明DO2和VO2呈病理性依赖关系；但3 d后随着DO2增加，VO2的增加速度明显趋于平缓，VO2与DO2之间呈非依赖性关系。
3 讨 论本组危重病患者发病后24 h内血清TNF-α、IL-6的含量明显高于正常对照组，说明它们能对致病因素产生早期应答，反应较灵敏。研究表明，感染性和非感染性这两类病因可引发SIRS，在SIRS基础上，可进展为MODS，甚至导致多器官功能衰竭的发生(3)。IL-6则能诱导T、B淋巴细胞分化，刺激肝细胞合成急性期反应蛋白，催化和放大了炎性反应和毒性作用，造成了组织细胞的损害，反映了疾病的严重程度(4)。本组检测结果也证实了这一点。故IL-6血清水平对SIRS向MODS过渡的早期诊断有非常重要的参考价值。应激状态下神经内分泌变化使机体代谢率异常增高，对氧和能量的需求成倍增加，并通过心率、呼吸的增快来增加机体的氧供，以满足机体氧耗需要(5)。而SIRS导致高氧耗，相对氧供不足；其产生的细胞因子、炎症介质等导致血管内皮损伤、基膜破坏，通透性增加，组织液外渗，加重了细胞间隙水肿，妨碍了氧供，影响了组织细胞氧摄取，这些都构成了危重症患者病理性氧代谢的基础。本组结果表明，SIRS患者3 d内氧耗随着氧供的增加而增加，出现氧供依赖，但氧供增加到一定程度后，随着氧供增加氧耗的上升趋于平缓，说明患者需要较高的氧供才能满足组织的氧耗。综上所述，研究结果显示，TNF-α与IL-6参与了SIRS向MODS的发展过程，血中TNF-α、IL-6测定可用于MODS早期诊断。临床上应尽可能增加危重病患者体内氧供，满足氧耗需要，从而降低患者的病死率。
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参考文献
1 王今达.90年代多脏衰综合征：SIRS与MODS(J).中国危重病急救医学,1995,7:324-328.2 姚咏明,盛志勇.MODS抗炎治疗研究的反思(J).中国危重病急救医学,1999,11:456-458.
3 Terregino C A,Quinn J V,Slotman G J.Pilot study of cytokines in emergency department patients with systemic inflammatory response syndrome(J).Acad Emerg Med,1997,4:684-688.
4 Keel M，Birchler M,Wanner A,et al.Predictive role of IL-6 for MODS in severely inJured patients in the early intensive care phase(J).Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd,1998,115:1086-1087.
5 Durham R M,Neunaber K,Mazuski J E,et al.The use of oxygen consumption and delivery as endpoints for resuscitation in critically in patient(J).J Trauma,1996,41:32.
作者单位：710004 西安交通大学第二医院急诊科
作者简介：乔万海(1965-)，男(汉族)，陕西省合阳县人，副教授。, 百拇医药