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http://www.100md.com 2004年10月21日 广州日报
     近年来,医生越来越多地发现,糖尿病高血压两种疾病“狼狈为奸”,常常共存于患者体内。然而,糖尿病与高血压用药原则却大有不同,比如,对于高血压来说,医生建议在经济条件许可的条件下尽量选用长效降压药,而对于糖尿病患者尤其是老年患者,为了避免低血糖引发老年痴呆等症,则尽可能不要服长效降糖药。\@0/, 百拇医药

    低血糖危害超轻度高血糖\@0/, 百拇医药

    广州医学院第二附属医院内分泌科李万根主任介绍,长效降糖药格列本脲(优降糖)因降糖快速持久且物美价廉,颇受老年糖尿病患者欢迎。一些血糖明显升高的糖尿病患者,服格列本脲治疗可在短时间内见到明显疗效。但是,值得注意的是,正是因为长效降糖药作用较强,如果血糖本来就不太高的病人过量服用就可能引起低血糖症,且可持续较长时间,轻者遭受出汗、颤抖、心率加快、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流口水症状的折磨,身体素质较差的老年病人就可能出现昏迷。从临床上来看,近年来急诊室救治的严重低血糖症,其病因多是因为滥服优降糖等磺脲类降糖药。\@0/, 百拇医药

    更为可怕的是,这种伤害常常是“隐形”的。优降糖等长效降糖药所致的低血糖虽然可持续24小时以上,但交感神经过度兴奋的表现却并不一定出现,再加上大多数老年糖尿病患者伴有自主神经损害,低血糖早期症状往往不明显,致使不易被发现。而长期反复的低血糖会损害神经系统,严重时导致脑功能障碍,造成记忆力下降、老年痴呆甚至成为植物人。研究表明,低血糖的难受程度和危害要远远超过轻度高血糖。\@0/, 百拇医药

    睡眠中低血糖不易被发现\@0/, 百拇医药

    因此,老年糖尿病患者最好应在医生的指导下选用作用时间较短的降糖药,而且应从小剂量开始。\@0/, 百拇医药

    还应注意的是,服用长效降糖药,即使白天没有出现低血糖的问题,也很容易在夜间零时~3时发生血糖过低。在夜间空腹的情况下,健康人可以动员脂肪、蛋白质和肝脏中的糖元出来转化成葡萄糖,供人体脑组织利用,不会发生低血糖。糖尿病人的上述调节功能减退,而且由于降糖药刺激胰岛素持续高水平分泌,低血糖就容易在夜深人静时不请自到。而这时候恰恰人在熟睡,低血糖不易觉察,当病人意识到低血糖,从睡梦中饿醒找东西吃的时候,血糖水平可能已经低于50mg/dl,脑组织会由于得不到糖的供应而发生功能障碍。\@0/, 百拇医药

    因此,糖尿病患者如果夜间出现震颤、出汗等症状被惊醒,应意识到可能是低血糖征象,经血糖测试确定。一旦证实夜间低血糖,应加一顿点心,减少口服降糖药或者睡前胰岛素剂量。对低血糖反应迟钝者,即血糖虽低但无震颤、饥饿、心慌等症状,必须经常监测血糖。\@0/, 百拇医药

    某些中成药中也含优降糖\@0/, 百拇医药

    某些中成药中也含有格列本脲成分,如消渴丸每10粒含强效磺脲类优降糖1片,用量不当一样发生低血糖。今年8月,广东省食品药品监督管理局公布了第二季度药品抽检结果公告。结果显示,降糖中成药中随意添加西药成分的现象比较突出,如某批次降糖中成药“糖尿乐胶囊”、“降糖宁胶囊”中发现了西药成分“格列本脲”,由于没有标识,使用前很难发现。识别的方法是:如果发现使用这些制品能使血糖明显下降,或服用后几小时发生心慌、饥饿感等,甚至昏迷,请慎用。\@0/, 百拇医药

    李主任提醒,对糖尿病的治疗不能单纯依赖药物,而忽视饮食和其他治疗。糖尿病的治疗是综合治疗,饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下,药物治疗才能取得良好的降糖效果。对于一些刚刚确诊的轻度糖尿病患者来说,更应先饮食及运动治疗,约一个月后仍不达标者,才考虑药物治疗。\@0/, 百拇医药

    有些病人认为用药之后,多吃点也无妨,并试图通过增加药量来抵消多余进食,这是很不明智的。这样做的结果,容易使身体发胖,加重胰岛素抵抗,不利于血糖控制。