多排螺旋CT冠状动脉成像
 |
 |
目前，诊断冠心病的金标准是常规冠状动脉造影(CAG)。但是，常规CAG是一种有创检查，价格昂贵，患者难以接受；且有1/3接受常规CAG的病人并未接受治疗。随着影像技术的发展，出现了多排螺旋CT冠状动脉成像(冠脉CTA)技术。这一检查方法快速、无创、低廉，可望为冠心病提供一种安全、可靠、易于普及的诊断方法。
冠脉CTA的适应证包括：冠状动脉变异、冠心病(包括冠状动脉支架置入术后以及冠状动脉搭桥术后随访)、先天性心脏病、心肌病以及一些心脏占位性病变。其禁忌证包括：不能停用二甲双胍类药物的糖尿病患者以及严重心律不齐者，对于甲亢、哮喘及严重肝肾功能不良的患者亦应慎行。
扫描前，首先测定患者平静呼吸时的心率。对于平静呼吸心率>65次/分者，口服倍他乐克50 mg，酌情增减，使心率降至65次/分以下。训练患者屏气，嘱其心态放松，以利于心率平稳。采用西门子16排螺旋CT进行扫描，扫描范围自气管分叉下缘1.5 cm处至心脏膈面。首先扫描屏气定位位相，然后进行平扫和增强扫描。
我们对2002年8月至2003年5月间的120例患者冠脉CTA图像质量与相关因素进行分析发现，冠脉CTA可良好显示绝大部分1、2、3级分支和部分4级分支；VRT图像所能清晰显示的最小血管直径为1.5 mm，薄层最大密度投影(MIP)图像所能清晰显示的最小血管直径为0.7
mm；显示冠状动脉最佳的时相为60%～65%R-R间期。影响冠脉成像的因素主要包括：主动脉根部对比剂浓度、心率、心律以及屏气情况。
我们对2003年12月-2004年5月间47例临床怀疑冠心病患者 的188个部位进行CTA与CAG对照研究。研究发现，CTA诊断冠状动脉狭窄≥50%的敏感性为93%，特异性为92%，准确率为92%；阳性预测值为82%，阴性预测值97%。
此外，我们还对冠状动脉粥样硬化斑块的CT图像进行了初步探讨。多层螺旋CT冠脉成像可以从各个方向观察斑块的形态、密度及相应部位的管腔，从而对斑块的性质及相应部位的管腔狭窄程度进行判断。钙化斑块内侧多附有密度较低的非钙化斑块，这时，常规CAG多证实有狭窄。而单纯钙化斑块尤其是在早期一般不会使管腔狭窄，导致管腔狭窄或心肌梗死的多为软斑块所致。
随着影像技术的发展，64排螺旋CT的应用，图像分辨率的提高，扫描时间的缩短，对于心率的要求逐步下降，多层螺旋CT冠状动脉成像有望在冠心病的诊断上发挥更大的作用。, http://www.100md.com(北京协和医院放射科金征宇 孔令燕等 目前，诊断冠心病的金标准是常规冠状动脉造影(CAG)。但是，常规CA)