温病辨治口渴
口渴是温病的常见症状之一，随病程的发展和阴伤程度的不同，其表现变化不一，治疗亦复杂多样。总的说来，口渴的病机主要涉及津液不足或津失疏布两方面，但产生津液不足或津失疏布的原因又有热盛伤阴、气机运行不畅导致津液输布失常及热与痰瘀相结等多种原因。临床可通过对口渴程度、喜饮或不喜饮、渴喜热饮或渴喜冷饮等情况的观察，并结合全身症状判断热势盛衰、津伤程度，或津液不能正常敷布的原因，从而认识病证本质，指导处方用药。
一、 温病初起
由于温病是由温热邪气引起的外感病，往往在疾病初期的肺卫表证阶段就可出现口微渴的表现，此时热未炽盛而轻度津伤，治疗重在辛凉解表兼顾生津，解表方中可加入芦根、麦冬、沙参等清润药，不可使用滋腻之品以免敛邪。如风温初起邪袭肺卫见口微渴，伴有发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽红或痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等卫表症状，治宜辛凉解表，宣肺泄热，代表方银翘散、桑菊饮，方中芦根意在甘寒生津止渴，口渴明显者，还可加花粉、石斛、玉竹等加强清热生津力量；秋燥初起亦见肺卫表证，但燥伤津液的特征更为明显，咳嗽少痰或吐黏痰，咽干鼻燥，皮肤干燥，口渴等表燥症候突出，治疗就应在辛凉之中加重甘润之品的用量，如秋燥表证的代表方桑杏汤中有沙参、梨皮、桑叶等；湿不伤阴，湿邪偏重初犯人体，遏阻卫气的证候多见口不渴。
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二、温病中期
1.口渴欲饮——热势亢盛，热邪伤津
气分邪热亢盛，多见口渴欲饮。其渴因热邪消灼津液所致，故治疗以清热为主，热清渴自消，处方以石膏、三黄、栀子、知母等清热药为主，并根据口渴程度配用玉竹、石斛、天花粉等甘寒清热生津之品。邪热涉及脏腑不同，治法用药也各异。如阳明热盛，见口大渴且喜凉饮，治宜辛寒清热，白虎汤加减，石膏、知母为首选；热结肠腑口燥渴，伴日晡潮热，腹满便秘，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，、脉沉实有力，治宜调胃承气汤软坚攻下泄热；邪热壅肺，发热而渴，咳喘，治宜麻杏石甘汤清宣肺热，方中生石膏与麻黄相配，清肺热而平喘；肺热移肠，身热口渴，下利色黄热臭，则宜苦寒坚阴止利，用葛根黄芩黄连汤加减，方中葛根解肌清热，生津止渴，黄芩、黄连苦寒清热，坚阴止利；热郁胆腑，口苦而渴，伴身热，胸胁不舒，脉弦数，宜用黄芩汤加豆豉、玄参，方中苦寒清热宣郁，合用玄参、白芍养阴泄热；热灼胸膈，咽燥唇焦而口渴，伴胸膈灼热如焚，烦躁不安，治宜凉膈散清泄膈热，选用栀子、薄荷、连翘、竹叶、黄芩等，以轻清走上焦而泄邪热；若燥热化火，上干清窍的口渴，伴耳鸣，目赤，龈肿，尤宜轻清宣透，治以翘荷汤，方中以连翘、栀皮、桔梗、绿豆皮配以辛凉的薄荷，轻宣透热。
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2.口渴明显——热势有减，津伤更重
病程中邪热仍盛，而津液耗伤日渐明显，口渴表现突出，治疗应注意祛邪兼以扶正，即清热养阴并重。如阳明热炽，化火伤阴，口渴躁扰，灼热无汗，小便短少，舌红苔黄燥苍老，脉细数，治宜冬地三黄汤，方中黄连、黄柏、黄芩与元参、麦冬、生地、苇根汁相配，清热泄火，甘苦化阴；如热结肠腑证见口干，咽燥唇裂，小便涓滴不畅，艰涩疼痛，尿色红赤，苔灰黑焦躁，时烦渴，脉象沉细，则为津伤已甚，可加玄参、生地、麦冬等以泄热生津，即为增液承气汤，或调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛；热邪未清而气阴两伤，口舌干燥而渴与气短神疲肢倦并见，伴身热自汗，心烦溲赤，苔黄而燥，舌红而干，脉细数，其中若为胃热炽盛，气阴两伤，失于和降，见时时泛恶，纳呆，治宜清泄胃热、益气养阴，以竹叶石膏汤加减，方中人参、麦冬与石膏相配，如吴谦所云，“以大寒之剂易为清补之方”，若为暑热亢盛、津气耗伤的暑伤津气证，治宜清热涤暑，益气生津，代表方为王氏清暑益气汤(西洋参、麦冬、石斛、黄连、竹叶、知母、荷梗、甘草、粳米、西瓜翠衣)，方中西洋参、麦冬、石斛与黄连、竹叶、知母、荷梗、西瓜翠衣等清暑之品相配；肺经燥热化火，灼伤阴液，见咽干齿燥口渴，干咳无痰或咳唾少量泡沫痰，伴身热心烦，气逆而喘，苔燥，舌边尖红赤，治宜清肺泄热，养阴润燥的清燥救肺汤(冬桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶)，方中以人参、麦冬、阿胶、麻仁与石膏、桑叶、杏仁、枇杷叶等清宣肺气之品相配。
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3.口不渴或渴不多饮或渴喜热饮——湿热合邪，阻滞气机
湿热邪气阻滞气机，导致气不布津，津不上承而致口渴，但饮后之水得不到及时宣化疏布，反留于中焦加重气机阻滞，故口渴不欲饮。痰湿为阴邪，得温则化，痰湿偏重则可见渴喜热饮而不多饮。如薛生白说：“热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。”治疗应重在治湿邪，多用藿香、陈皮、厚朴、半夏等燥湿行气之品，气行则津升，而可自止。如湿浊偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司，口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮，伴见身热不扬，脘痞呕恶，便溏尿浊，苔白腻，脉濡缓，治宜燥湿化浊，选用雷氏芳香化浊法(藿香叶、佩兰叶、陈广皮、大腹皮、厚朴)或吴鞠通五加减正气散；如湿热并重，困阻中焦，口渴不欲多饮，伴发热汗出不解，心烦脘痞，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数，治宜辛开苦降，化湿清热并进，方用王氏连朴饮(黄连、制厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山栀、芦根)。
4.口干反不甚渴饮——热入营分，热毒炽盛，营阴受损
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热入营分，营热炽盛、伤及营阴，阴伤较气分证更为严重，但营阴受灼而上蒸，在气分热盛证的口渴欲饮之后转为口干反不甚渴饮，治疗既应清泄营热而防其进一步伤阴，又应以甘寒、咸寒之品滋养营阴而助清热。热灼营阴证见口干反不甚渴饮，伴有身热夜甚、心烦、斑疹隐隐、舌绛、脉细数，治宜清营泄热养阴，代表方为清营汤，方中水牛角、竹叶心、黄连、银花、连翘清营热，生地、玄参、麦冬、丹参养营阴；暑热内郁营分兼风热郁表的卫营同病亦见口干但不甚渴，伴发热微恶风寒无汗，心烦斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数，治宜清营泄热，兼辛凉透表，方用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方，其中生地、丹皮、赤芍、麦冬清营养阴；若热在心营，下移小肠，见口干但不甚渴饮，伴身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌绛，脉细数，治宜清心凉营，清泻小肠，方用导赤清心汤(鲜生地、朱茯神、细木通、辰砂染麦冬、丹皮、益元散、淡竹叶、莲子心、辰砂染灯芯、莹白童便)，其中生地、麦冬、丹皮、竹叶、莲子心清心营，养营阴。
5.渴饮而呕、口干而漱水不欲咽——热与痰、瘀相合
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素体夹痰夹瘀之人患温热证，往往热邪与痰、瘀互结，口渴表现因有形实邪的内阻而表现复杂。如邪热与痰搏结于胸脘的痰热结胸证，见渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，伴身热面赤，胸脘痞满，按之疼痛，苔黄滑，脉滑数有力等表现。痰热阻滞胸脘气机，津不上承，则口渴，因内有邪热，故欲得冷饮，但饮不消热邪反增有形之邪所致气机不畅，甚则导致胃气上逆，故饮不解渴，得水则呕。治宜小陷胸加枳实汤(黄连、栝楼、枳实、半夏)辛开苦降，清热化痰开结，重在治其有形之痰热，痰热消，气自畅，渴自止；又如热毒内陷血分，与血蓄结下焦，见口干而漱水不欲咽，伴身热，少腹坚满疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。此证热灼营血，阴液耗伤故口干，热蒸营阴于上，故口干而漱水不欲咽，治宜泄热通结，活血逐瘀，方选桃仁承气汤(生大黄、芒硝、桃仁、赤芍、丹皮、当归、)；热闭心包，血络瘀滞，亦可见口干而漱水不欲咽，伴身热夜甚，神昏谵语，斑疹逐渐增多扩大，斑色青紫，舌深绛或紫暗。治宜凉血化瘀，开窍通络，方用犀地清络饮(水牛角、粉丹皮、青连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、原桃仁、生姜汁、鲜茅根、灯芯、石菖蒲)
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三、温病后期(恢复期)
温热病后期或恢复期，往往邪热渐退，阴液亏虚，口渴表现也因阴液受损程度的不同而各异，治疗应重在滋养阴液，兼以清热，同时甘寒、咸寒的养阴药本身也多具清热之功效。如风温病恢复期，余邪未净，肺胃阴伤，见口舌干燥而渴，伴低热或不发热，干咳或痰少而黏，舌干红少苔，脉细等表现，治疗重在滋养肺胃之阴，兼以清涤余邪；又如秋燥病后期，燥热已退或大部分消退，肺胃阴液未复之候更为突出，治宜甘凉滋润，清养肺胃。治疗肺胃阴伤可选用沙参麦冬汤、益胃汤、五汁饮(梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或用蔗汁)等。如沙参麦冬汤中以沙参、麦冬、玉竹、花粉甘寒生津，润养肺胃，桑叶肺中清透余热，另可加石斛、芦根加强清热生津之力；若温病后期，肝肾之阴受损，则见口干咽燥齿黑，伴见身热不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代，治宜滋补肝肾，方用加减复脉汤(炙甘草、大生地、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁)，如肝肾阴液亏耗严重，还可配合麦味地黄口服液；暑温的后期，一方面由于暑热久羁，耗伤肾阴，另一方面暑热入心导致心火上盛，形成水火不济的暑伤心肾证，可见消渴不已，伴有心热烦躁，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数，治宜清心泻火、滋肾养阴并用，方用连梅汤，方中黄连、乌梅相配，酸苦泄心火，麦冬、生地、阿胶与乌梅相配，酸甘养真阴。, http://www.100md.com(赵岩松 北京中医药大学)
一、 温病初起
由于温病是由温热邪气引起的外感病，往往在疾病初期的肺卫表证阶段就可出现口微渴的表现，此时热未炽盛而轻度津伤，治疗重在辛凉解表兼顾生津，解表方中可加入芦根、麦冬、沙参等清润药，不可使用滋腻之品以免敛邪。如风温初起邪袭肺卫见口微渴，伴有发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽红或痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等卫表症状，治宜辛凉解表，宣肺泄热，代表方银翘散、桑菊饮，方中芦根意在甘寒生津止渴，口渴明显者，还可加花粉、石斛、玉竹等加强清热生津力量；秋燥初起亦见肺卫表证，但燥伤津液的特征更为明显，咳嗽少痰或吐黏痰，咽干鼻燥，皮肤干燥，口渴等表燥症候突出，治疗就应在辛凉之中加重甘润之品的用量，如秋燥表证的代表方桑杏汤中有沙参、梨皮、桑叶等；湿不伤阴，湿邪偏重初犯人体，遏阻卫气的证候多见口不渴。
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二、温病中期
1.口渴欲饮——热势亢盛，热邪伤津
气分邪热亢盛，多见口渴欲饮。其渴因热邪消灼津液所致，故治疗以清热为主，热清渴自消，处方以石膏、三黄、栀子、知母等清热药为主，并根据口渴程度配用玉竹、石斛、天花粉等甘寒清热生津之品。邪热涉及脏腑不同，治法用药也各异。如阳明热盛，见口大渴且喜凉饮，治宜辛寒清热，白虎汤加减，石膏、知母为首选；热结肠腑口燥渴，伴日晡潮热，腹满便秘，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，、脉沉实有力，治宜调胃承气汤软坚攻下泄热；邪热壅肺，发热而渴，咳喘，治宜麻杏石甘汤清宣肺热，方中生石膏与麻黄相配，清肺热而平喘；肺热移肠，身热口渴，下利色黄热臭，则宜苦寒坚阴止利，用葛根黄芩黄连汤加减，方中葛根解肌清热，生津止渴，黄芩、黄连苦寒清热，坚阴止利；热郁胆腑，口苦而渴，伴身热，胸胁不舒，脉弦数，宜用黄芩汤加豆豉、玄参，方中苦寒清热宣郁，合用玄参、白芍养阴泄热；热灼胸膈，咽燥唇焦而口渴，伴胸膈灼热如焚，烦躁不安，治宜凉膈散清泄膈热，选用栀子、薄荷、连翘、竹叶、黄芩等，以轻清走上焦而泄邪热；若燥热化火，上干清窍的口渴，伴耳鸣，目赤，龈肿，尤宜轻清宣透，治以翘荷汤，方中以连翘、栀皮、桔梗、绿豆皮配以辛凉的薄荷，轻宣透热。
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2.口渴明显——热势有减，津伤更重
病程中邪热仍盛，而津液耗伤日渐明显，口渴表现突出，治疗应注意祛邪兼以扶正，即清热养阴并重。如阳明热炽，化火伤阴，口渴躁扰，灼热无汗，小便短少，舌红苔黄燥苍老，脉细数，治宜冬地三黄汤，方中黄连、黄柏、黄芩与元参、麦冬、生地、苇根汁相配，清热泄火，甘苦化阴；如热结肠腑证见口干，咽燥唇裂，小便涓滴不畅，艰涩疼痛，尿色红赤，苔灰黑焦躁，时烦渴，脉象沉细，则为津伤已甚，可加玄参、生地、麦冬等以泄热生津，即为增液承气汤，或调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛；热邪未清而气阴两伤，口舌干燥而渴与气短神疲肢倦并见，伴身热自汗，心烦溲赤，苔黄而燥，舌红而干，脉细数，其中若为胃热炽盛，气阴两伤，失于和降，见时时泛恶，纳呆，治宜清泄胃热、益气养阴，以竹叶石膏汤加减，方中人参、麦冬与石膏相配，如吴谦所云，“以大寒之剂易为清补之方”，若为暑热亢盛、津气耗伤的暑伤津气证，治宜清热涤暑，益气生津，代表方为王氏清暑益气汤(西洋参、麦冬、石斛、黄连、竹叶、知母、荷梗、甘草、粳米、西瓜翠衣)，方中西洋参、麦冬、石斛与黄连、竹叶、知母、荷梗、西瓜翠衣等清暑之品相配；肺经燥热化火，灼伤阴液，见咽干齿燥口渴，干咳无痰或咳唾少量泡沫痰，伴身热心烦，气逆而喘，苔燥，舌边尖红赤，治宜清肺泄热，养阴润燥的清燥救肺汤(冬桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶)，方中以人参、麦冬、阿胶、麻仁与石膏、桑叶、杏仁、枇杷叶等清宣肺气之品相配。
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3.口不渴或渴不多饮或渴喜热饮——湿热合邪，阻滞气机
湿热邪气阻滞气机，导致气不布津，津不上承而致口渴，但饮后之水得不到及时宣化疏布，反留于中焦加重气机阻滞，故口渴不欲饮。痰湿为阴邪，得温则化，痰湿偏重则可见渴喜热饮而不多饮。如薛生白说：“热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。”治疗应重在治湿邪，多用藿香、陈皮、厚朴、半夏等燥湿行气之品，气行则津升，而可自止。如湿浊偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司，口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮，伴见身热不扬，脘痞呕恶，便溏尿浊，苔白腻，脉濡缓，治宜燥湿化浊，选用雷氏芳香化浊法(藿香叶、佩兰叶、陈广皮、大腹皮、厚朴)或吴鞠通五加减正气散；如湿热并重，困阻中焦，口渴不欲多饮，伴发热汗出不解，心烦脘痞，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数，治宜辛开苦降，化湿清热并进，方用王氏连朴饮(黄连、制厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山栀、芦根)。
4.口干反不甚渴饮——热入营分，热毒炽盛，营阴受损
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热入营分，营热炽盛、伤及营阴，阴伤较气分证更为严重，但营阴受灼而上蒸，在气分热盛证的口渴欲饮之后转为口干反不甚渴饮，治疗既应清泄营热而防其进一步伤阴，又应以甘寒、咸寒之品滋养营阴而助清热。热灼营阴证见口干反不甚渴饮，伴有身热夜甚、心烦、斑疹隐隐、舌绛、脉细数，治宜清营泄热养阴，代表方为清营汤，方中水牛角、竹叶心、黄连、银花、连翘清营热，生地、玄参、麦冬、丹参养营阴；暑热内郁营分兼风热郁表的卫营同病亦见口干但不甚渴，伴发热微恶风寒无汗，心烦斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数，治宜清营泄热，兼辛凉透表，方用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方，其中生地、丹皮、赤芍、麦冬清营养阴；若热在心营，下移小肠，见口干但不甚渴饮，伴身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌绛，脉细数，治宜清心凉营，清泻小肠，方用导赤清心汤(鲜生地、朱茯神、细木通、辰砂染麦冬、丹皮、益元散、淡竹叶、莲子心、辰砂染灯芯、莹白童便)，其中生地、麦冬、丹皮、竹叶、莲子心清心营，养营阴。
5.渴饮而呕、口干而漱水不欲咽——热与痰、瘀相合
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素体夹痰夹瘀之人患温热证，往往热邪与痰、瘀互结，口渴表现因有形实邪的内阻而表现复杂。如邪热与痰搏结于胸脘的痰热结胸证，见渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，伴身热面赤，胸脘痞满，按之疼痛，苔黄滑，脉滑数有力等表现。痰热阻滞胸脘气机，津不上承，则口渴，因内有邪热，故欲得冷饮，但饮不消热邪反增有形之邪所致气机不畅，甚则导致胃气上逆，故饮不解渴，得水则呕。治宜小陷胸加枳实汤(黄连、栝楼、枳实、半夏)辛开苦降，清热化痰开结，重在治其有形之痰热，痰热消，气自畅，渴自止；又如热毒内陷血分，与血蓄结下焦，见口干而漱水不欲咽，伴身热，少腹坚满疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。此证热灼营血，阴液耗伤故口干，热蒸营阴于上，故口干而漱水不欲咽，治宜泄热通结，活血逐瘀，方选桃仁承气汤(生大黄、芒硝、桃仁、赤芍、丹皮、当归、)；热闭心包，血络瘀滞，亦可见口干而漱水不欲咽，伴身热夜甚，神昏谵语，斑疹逐渐增多扩大，斑色青紫，舌深绛或紫暗。治宜凉血化瘀，开窍通络，方用犀地清络饮(水牛角、粉丹皮、青连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、原桃仁、生姜汁、鲜茅根、灯芯、石菖蒲)
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三、温病后期(恢复期)
温热病后期或恢复期，往往邪热渐退，阴液亏虚，口渴表现也因阴液受损程度的不同而各异，治疗应重在滋养阴液，兼以清热，同时甘寒、咸寒的养阴药本身也多具清热之功效。如风温病恢复期，余邪未净，肺胃阴伤，见口舌干燥而渴，伴低热或不发热，干咳或痰少而黏，舌干红少苔，脉细等表现，治疗重在滋养肺胃之阴，兼以清涤余邪；又如秋燥病后期，燥热已退或大部分消退，肺胃阴液未复之候更为突出，治宜甘凉滋润，清养肺胃。治疗肺胃阴伤可选用沙参麦冬汤、益胃汤、五汁饮(梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或用蔗汁)等。如沙参麦冬汤中以沙参、麦冬、玉竹、花粉甘寒生津，润养肺胃，桑叶肺中清透余热，另可加石斛、芦根加强清热生津之力；若温病后期，肝肾之阴受损，则见口干咽燥齿黑，伴见身热不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代，治宜滋补肝肾，方用加减复脉汤(炙甘草、大生地、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁)，如肝肾阴液亏耗严重，还可配合麦味地黄口服液；暑温的后期，一方面由于暑热久羁，耗伤肾阴，另一方面暑热入心导致心火上盛，形成水火不济的暑伤心肾证，可见消渴不已，伴有心热烦躁，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数，治宜清心泻火、滋肾养阴并用，方用连梅汤，方中黄连、乌梅相配，酸苦泄心火，麦冬、生地、阿胶与乌梅相配，酸甘养真阴。, http://www.100md.com(赵岩松 北京中医药大学)