拓展β受体阻滞剂在心衰中的应用
——来自2004年 ESC年会上的信息
自从1999年CIBIS-Ⅱ，MERIT-HF以及2001年COPERNICUS研究结果公布以后，β受体阻滞剂已被广泛用于心衰的治疗。美国、欧洲和我国的心衰治疗指南，均已将β受体阻滞剂列入心衰治疗的标准药物。然而，由于对其副作用的顾虑，对某些高危病人，如老年、糖尿病、重度心衰、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等患者，往往不用或很少应用。本次会议对上述情况提供了最新的信息。
ESC连续报道了SENIORS试验。这是一项针对老年心衰患者的试验。应用一种具有血管扩张作用(使NO产生增加)的β受体阻滞剂奈比洛尔。707例患者年龄均≥70岁，平均76.1岁，LVEF≤35%。NYHAⅡ级56%、Ⅲ级38%、Ⅳ级19%。缺血性心脏病占76%。共随访40个月。结果显示，一级终点(死亡+心衰住院)的危险性下降了14%(P＝0.039)。MERIT-HF亚组分析显示，安慰剂组老年患者(≥65岁)的病死率几乎是年轻患者的2倍。而应用美托洛尔缓释片的治疗组，≥65岁的老年组与65岁以下组患者，病死率分别下降38%P＝0.0008和30%P<0.034；心衰住院率下降32%。重度心衰LVEF<25%和75岁以上的老年患者亦有相似效益且耐受性良好。
糖尿病患者的死因中，心血管疾病占75%，且在糖尿病早期，CVD的发生率就已增加。然而对糖尿病合并心衰的患者，却常常得不到足够的治疗，特别是β受体阻滞剂的应用。事实上，CIBIS-Ⅱ、COPERNICUS和MERIT-HF的汇集资料表明，接受β受体阻滞剂后，糖尿病与非糖尿病患者生存率改善程度相似，各为25%与36%。MERIT-HF研究还提示，糖尿病患者应用美托洛尔缓释片，其不良反应发生率还低于安慰剂者。
COPERNICUS、MERIT-HF和CIBIS-Ⅱ三个试验，共汇集3836例重度心衰(平均LVEF 0.20)患者，死亡危险性下降35%。上述重度心衰并未包括终末期心衰和不稳定的NYHA Ⅳ级心衰患者。然而，有报道，终末期心衰等待心脏移植者，应用β受体阻滞剂后的心功能和临床情况也显著改善。
COPD一直被认为是β受体阻滞剂的禁忌证，然而，心衰患者约26%合并有COPD。Gottkieb等报道，根据登记资料(138077例)，与不用β1受体阻滞剂者相比，因各种适应证应用选择性β1受体阻滞剂的CHF+COPD患者预后较好，显然，COPD患者选用β1受体阻滞剂较为合理。
近年来的临床试验表明，如在ACE抑制剂和β受体阻滞剂的基础上应用AⅡ受体拮抗剂(CHARM试验)和醛固酮受体拮抗剂EPHESUS试验，可进一步降低病死率。而在未来的药物治疗中，最受瞩目的是他汀类药物在心衰的应用。已有初步的临床试验表明，在标准治疗的基础上加用他汀，可提高患者生存率，包括缺血性和非缺血性心肌病。目前应用罗苏伐他汀治疗心衰的临床试验正在进行，其中75%患者合用β受体阻滞剂。
共有15个欧洲国家11000多例患者参加的PROVEMENT试验表明，ACE抑制剂的应用率是60%，β受体阻滞剂为30%，二者合用率仅为20%。这种落后的现状是心血管医师必需面对的严峻挑战。, 百拇医药(华中科技大学同济医学院协和医院 戴闺柱 ——来自2004年 ESC年会上的信息自从1999年CIBIS-Ⅱ，ME)
自从1999年CIBIS-Ⅱ，MERIT-HF以及2001年COPERNICUS研究结果公布以后，β受体阻滞剂已被广泛用于心衰的治疗。美国、欧洲和我国的心衰治疗指南，均已将β受体阻滞剂列入心衰治疗的标准药物。然而，由于对其副作用的顾虑，对某些高危病人，如老年、糖尿病、重度心衰、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等患者，往往不用或很少应用。本次会议对上述情况提供了最新的信息。
ESC连续报道了SENIORS试验。这是一项针对老年心衰患者的试验。应用一种具有血管扩张作用(使NO产生增加)的β受体阻滞剂奈比洛尔。707例患者年龄均≥70岁，平均76.1岁，LVEF≤35%。NYHAⅡ级56%、Ⅲ级38%、Ⅳ级19%。缺血性心脏病占76%。共随访40个月。结果显示，一级终点(死亡+心衰住院)的危险性下降了14%(P＝0.039)。MERIT-HF亚组分析显示，安慰剂组老年患者(≥65岁)的病死率几乎是年轻患者的2倍。而应用美托洛尔缓释片的治疗组，≥65岁的老年组与65岁以下组患者，病死率分别下降38%P＝0.0008和30%P<0.034；心衰住院率下降32%。重度心衰LVEF<25%和75岁以上的老年患者亦有相似效益且耐受性良好。
糖尿病患者的死因中，心血管疾病占75%，且在糖尿病早期，CVD的发生率就已增加。然而对糖尿病合并心衰的患者，却常常得不到足够的治疗，特别是β受体阻滞剂的应用。事实上，CIBIS-Ⅱ、COPERNICUS和MERIT-HF的汇集资料表明，接受β受体阻滞剂后，糖尿病与非糖尿病患者生存率改善程度相似，各为25%与36%。MERIT-HF研究还提示，糖尿病患者应用美托洛尔缓释片，其不良反应发生率还低于安慰剂者。
COPERNICUS、MERIT-HF和CIBIS-Ⅱ三个试验，共汇集3836例重度心衰(平均LVEF 0.20)患者，死亡危险性下降35%。上述重度心衰并未包括终末期心衰和不稳定的NYHA Ⅳ级心衰患者。然而，有报道，终末期心衰等待心脏移植者，应用β受体阻滞剂后的心功能和临床情况也显著改善。
COPD一直被认为是β受体阻滞剂的禁忌证，然而，心衰患者约26%合并有COPD。Gottkieb等报道，根据登记资料(138077例)，与不用β1受体阻滞剂者相比，因各种适应证应用选择性β1受体阻滞剂的CHF+COPD患者预后较好，显然，COPD患者选用β1受体阻滞剂较为合理。
近年来的临床试验表明，如在ACE抑制剂和β受体阻滞剂的基础上应用AⅡ受体拮抗剂(CHARM试验)和醛固酮受体拮抗剂EPHESUS试验，可进一步降低病死率。而在未来的药物治疗中，最受瞩目的是他汀类药物在心衰的应用。已有初步的临床试验表明，在标准治疗的基础上加用他汀，可提高患者生存率，包括缺血性和非缺血性心肌病。目前应用罗苏伐他汀治疗心衰的临床试验正在进行，其中75%患者合用β受体阻滞剂。
共有15个欧洲国家11000多例患者参加的PROVEMENT试验表明，ACE抑制剂的应用率是60%，β受体阻滞剂为30%，二者合用率仅为20%。这种落后的现状是心血管医师必需面对的严峻挑战。, 百拇医药(华中科技大学同济医学院协和医院 戴闺柱 ——来自2004年 ESC年会上的信息自从1999年CIBIS-Ⅱ，ME)