无痛分娩
 |
 |
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是无痛分娩方面的问题，我们请到的两位专家是：
1、杨慧霞 主任医师 北京大学第一医院妇产科副主任 中华医学会妇产科学会青年委员兼秘书《中华围产医学》杂志副主编 擅长妊娠合并糖尿病、妊高症的诊治。(左)
2、曲元 副主任医师 北京大学第一医院麻醉科 擅长产科麻醉与镇痛和小儿麻醉 发表论文数十篇 率先摸索并建立了适合中国国情的分娩镇痛医疗服务体系。(右)
主持人：首先来看一段记者的调查：
旁白：产痛大概是女性一生中经历的最剧烈的疼痛，一提到生孩子难免就让人想到这一层问题。
女：肯定有点害怕这种疼痛，但是这也是不可避免的。
, http://www.100md.com
女：我觉得害怕肯定是有的，但是到时候肯定还是可以忍受的。
女：我觉得既然我们的父母那一辈都能忍受，我也能忍受。
女：听别人说挺疼的，但我想这么多年人类繁衍都是这样的，应该能够接受这个疼痛。
旁白：女人做母亲的天性让大部分女性都认为可以忍受产痛，很多人虽然表示出一定程度的恐惧，但仍有90%的人希望能够自然分娩，有些人说如果没有什么意外，还是想自己经历一下这个过程，但也有人因为害怕疼痛而产生恐惧心理，放弃自然分娩。
女：听着她们(产妇)在里面叫唤，挺受刺激的。真是不想自己生了。
女：我想像中生孩子的疼痛太疼了，我是无法承受的。我感觉特别恐惧，我有恐惧心理。我想我会选择直接剖腹产。
, 百拇医药 旁白：实际上很多女性由于害怕疼痛还是选择了剖宫产，但我们也发现还是希望自然分娩的人多。那么怎样减轻生产中的疼痛，快快乐乐地做妈妈呢？
杨慧霞：剖宫产手术本身可以避免产妇接受产时的疼痛，但是剖宫产毕竟是一个手术，术后一段时间切口仍然会引起疼痛，同时产后还会有子宫收缩引起的疼痛。因此剖宫产并不能完全解决分娩引起的所有不适。
主持人：那么从医学的角度上来说，是自然分娩好还是剖宫产好呢？
杨慧霞：当然阴道分娩更好一些，因为阴道分娩可以让胎儿有一个逐渐适应的过程，出生后一些新生儿的并发症相对要少，而且阴道分娩产后出血的发生率要明显小于剖宫产，而且不用开腹也就不会导致盆腔的一些脏器粘连。
主持人：剖宫产需要提前一周左右进行吗？
曲元：这只是选择性剖宫产的一种方式，但是我们觉得这种方法并不可取，等到“瓜熟蒂落”的时候是最合理的。现在有了无痛分娩技术，从我们专业角度来讲应该叫做分娩镇痛，是一种现代麻醉技术。这种技术最大的好处就是可以缓解产妇在产程当中的非常严重的产痛，可以减轻产妇在产程中的体能消耗。另外适当的镇痛对胎儿是有好处的，更有利于胎儿的氧供。
, http://www.100md.com
主持人：来看一段片子：
旁白：弓丽31岁，早晨十点开始出现宫缩，下午一点破水以后被安排在了待产分娩室，婆婆来给她送日常用品，顺便叮嘱她待会儿可能会疼得厉害。即便知道待会儿会很疼，这时候的她看起来不是那么紧张，显得还是很轻松的样子。
弓丽：现在隔几分钟肚子有一点紧、疼，有点宫缩，破水后就开始明显，破水之前没什么事儿，疼痛比较轻微，那时候还没有来月经的时候疼，这会儿就比那时候疼多了，但是还能忍。
弓丽的丈夫：我觉得还是自己生好，怎么说也是有条件自己生好。
旁白：下午五点，弓丽的宫口开了两厘米。晚上七点十分弓丽宫缩的强度加大了，她明显显得不自在，也不像刚才那样谈笑风生，说话的声音也越来越小。我们希望她能够吃一些东西，但她根本不愿意吃。弓丽是一个意志力很坚强的人，她已经很疼了，但她尽量不让自己喊出来，可她基本上也不出声了，也许那种疼确实是刻骨铭心的。丈夫看着她着急的样子跟着着急但也无能为力。弓丽宫缩的次数越来越频繁，时间也越来越长，医生检查后说宫口已经开了3厘米。
, 百拇医药
主持人：像弓丽这样进入待产室之后一般都要经历哪些过程？
杨慧霞：通常情况就是有规律宫缩出现，病人随之会感觉到阵发的疼痛，这个过程实际上就是在宫缩的作用下，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐开大的一个过程。在宫口开3厘米以前，医学上称之为潜伏期，这时候宫缩强度不是特别强，类似于弓丽说的像来月经一样疼痛。但是随着宫口越来越开大，宫缩力会越来越强，从宫口开3厘米到开全(10厘米)，这时候再有宫缩，儿头就可以经过阴道娩出来了。通常对于初产妇来说，产程比经产妇要更长一些，初产妇如果顺利，基本上从临产也就是进入待产室有宫缩开始到宫口开3厘米，平均需要经历8个小时，当然这时候疼痛不会太强，但是随着宫缩越来越强，宫口越来越开大，多数病人就很难忍受了，也就进入了医学上说的活跃期，这时候从3厘米到宫口开全平均只有4个小时，进展非常快。
主持人：剧烈的疼痛原因主要是什么？
曲元：主要是来自于子宫收缩和宫颈扩张，子宫收缩的时候是腹内压力迅速增高，导致子宫壁周围的血管、肌肉暂时性的缺血、缺氧，反射到神经中枢就会产生疼痛感。特点是宫缩期的疼痛特别剧烈，到了宫缩缓解期疼痛就缓解了。
, http://www.100md.com
杨慧霞：这种疼痛一开始会像痛经一样的有一些下腹坠疼，随着宫口逐渐开大，疼痛会越来越强。
曲元：调查发现大约有6%的初产妇比较幸运，不会感觉特别剧烈的疼痛。大约有44%左右的初产妇会感觉到中等以上程度的疼痛，大概有50%的初产妇会感觉到剧烈疼痛，甚至可以达到“痛不欲生”的地步。
主持人：接着来看弓丽的情况：
旁白：医生开始给弓丽进行麻醉镇痛，这时候弓丽已经疼得受不了了，要求大夫快点做无痛。
医生：这种侧卧位是硬膜外(麻醉)的一个标准姿势，两腿屈曲，让脊柱间隙拉得大一些，这样病人也比较舒适。
旁白：医生先给她进行了后背消毒，然后要在进针部位做一个局部麻醉。在打针的时候弓丽又感觉到肚子来了一阵痛。这是一个硬膜外穿刺针，医生要把它扎进弓丽的脊柱硬膜外腔。大夫顺利完成了硬膜外穿刺，然后将一根微细的导管放进去，再把药物通过导管推进去，最后把这根导管的外端连接上一个针管，顺着弓丽的后背拉了出来。最后大夫又在硬膜外导管上给弓丽连接了一个止痛泵，当弓丽感觉到疼痛时，按一下这个按键，镇痛药就随着导管进入体内，但这个药的剂量和浓度是由医生来掌握的。
, http://www.100md.com
主持人：注射麻药会对孕妇和胎儿产生不良影响吗？
曲元：无痛分娩技术在国外已经使用得非常普遍了，这种技术在中国还属于新生事物，因此很多人都担心药物会对孩子造成不良影响。十年前我自己就是接受的这项技术，现在我的孩子十岁了，非常健康。大家应该有信心，对孩子和产妇都没有不良影响。
主持人：接着来看弓丽的情况：
旁白：打完镇痛针5分钟后，弓丽又恢复了刚开始的笑容，并且还能自如地下床走动。
弓丽：现在还是能感觉到有宫缩，但是疼痛感觉好多了。虽然现在也疼，但是说话是不受影响的，活动也没关系。
旁白：另一间房间里，另外一名产妇由于不愿接受镇痛麻醉，还在经受产痛的折磨。弓丽却是一脸轻松的样子，看着弓丽能吃东西了，丈夫也松了一口气。
, http://www.100md.com
主持人：上海陈女士 27岁 无痛分娩真的可以做到完全无痛吗？
曲元：应该说在技术上完全可以做到完全无痛，但是我们也要根据产程让产妇保留一点疼的感觉，因为镇痛药的量越少病人的运动阻滞就会越少，所谓运动阻滞比如子宫收缩力、下地行走等。
主持人：福建张女士 30岁 请问有没有做完无痛分娩后还疼的情况？
曲元：有可能。应该说这个技术的镇痛率可以达到97%，是很高的，对于3%的产妇来说可能会出现镇痛效果不好的情况，原因包括比如硬膜外导管脱出、脱开等，出现这种情况不用害怕，麻醉医师是24小时值班的，一旦出现镇痛效果不好的时候，我们会马上采取措施，一直到分娩结束。
主持人：无痛分娩的准备是否意味着会自然生产？
杨慧霞：也许在进行无痛分娩之前并没有提示胎儿缺氧等情况，但是随着产程进展又出现了产时的胎儿缺氧，这时我们可能就要尽快结束分娩，如果宫口没有开全，虽然已经打无痛了，仍然要进行剖宫产。有些急性的胎儿缺氧等情况是不好预测的。
, 百拇医药
主持人：接着来看弓丽的情况：
旁白：第二天凌晨三点弓丽进入了分娩室，经过一场紧张的忙碌，弓丽的孩子顺利降生。
主持人：湖南赵女士 28岁 我患有糖尿病，一直注射胰岛素，现在怀孕7个月，可以做无痛分娩吗？
杨慧霞：可以进行无痛分娩，对于糖尿病孕妇来说最重要的是孕期血糖控制好，减少血糖增高对母婴的影响。产程中我们会监测其血糖，但是不影响进行无痛分娩。
主持人：贵州陈女士 28岁 我这个月就要生产了，我有高度近视约900度，医生建议做剖腹产，请问能用无痛分娩吗？
杨慧霞：高度近视本身不是无痛分娩的禁忌，但是高度近视的产妇我们会考虑会不会在分娩时因为腹压问题导致视网膜脱离，因此最好做一下眼底检查，听听眼科医生的评价和判断。
主持人：门诊时间 杨慧霞 周二下午、周五上午；医院联系电话(010)66551122-3275, http://www.100md.com(吴晓洋)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 女性保健 > 孕育新生命 > 分娩 > 无痛分娩