二巯基丙磺酸钠联合维库溴胺治疗毒鼠强中毒的临床效果
张永田 田永强 王维成 康乐昌 郭昌星
【关键词】 二巯基丙磺酸钠； 维库溴胺； 毒鼠强； 中毒
回顾性分析我院1998年6月-2004年4月有心搏骤停的毒鼠强中毒患者的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：入院后2 h内发生心搏骤停10例患者中男3例，女7例；年龄5~41岁；儿童3例，成人7例；均有明确的毒鼠强中毒史以及典型的毒鼠强中毒临床症状。
1.2 治疗方法：在彻底洗胃、适量补液的情况下，使用血管活性药、镇静剂维持水及电解质平衡，恢复脑功能等对症治疗，有呼吸衰竭时行气管插管、机械通气。患者4例使用二巯基丙磺酸钠治疗(0125~0250 g，1 h 1次，连用2次；8 h 1次，持续3~5 d)，2例使用维库溴胺治疗，首次008~010 mg/kg，以后050 μg·kg-1·min-1维持;另4例联用二巯基丙磺酸钠和维库溴胺治疗，剂量用法同前。
, http://www.100md.com
1 3 结果：10例均于心肺复苏(CPR)抢救5 min内恢复心跳。单用二巯基丙磺酸钠治疗的4例于CPR后8~12 h因抽搐未止再次心搏骤停，行二次CPR无效死亡。单用维库溴胺治疗的2例CPR后无自主呼吸，四肢抽搐明显缓解或停止，但面肌仍有不同程度的抽搐，终因呼吸无法恢复，12~48 h后脑干反射消失，3~5 d脑死亡，家属放弃治疗。联用二巯基丙磺酸钠和维库溴胺的4例行CPR后抽搐停止，自主呼吸于1~4 h恢复，12 h后停用维库溴胺，3~4 d后停用二巯基丙磺酸钠，其中2例临床痊愈，脑电图分别于2~6个月后正常；1例因肺部感染高热致脑水肿反跳，进展成植物人；1例浅昏迷，应家属要求，转当地医院治疗。2 讨 论
Smythies认为毒鼠强中毒后，拮抗了γ-氨基丁酸对中枢神经系统的抑制作用而使中枢过度兴奋，导致惊厥、强直性抽搐，影响通气而致全身缺氧，终因呼吸衰竭而死亡(1)。由于目前尚无特效的解毒剂，针对毒鼠强中毒的救治,除有效控制全身抽搐外，血液净化治疗比常规方法更有效(2)，且是目前惟一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法(3)。二巯基丙磺酸钠对控制毒鼠强中毒的抽搐疗效显著(4)。本组资料显示，联合使用维库溴胺和二巯基丙磺酸钠效果较单用两种药都好，这可能是两药联用时，不仅由于二巯基丙磺酸钠拮抗毒鼠强对脑干的兴奋作用，避免脑干功能衰竭，促使呼吸恢复；还因肌松药维库溴胺能保证二巯基丙磺酸钠起效前的氧供，从而增加抢救成功率。
, 百拇医药
参考文献
1 Smythies J R.Relationships between the chemical structure and biological activity of convulsants(J).Ann Rew Pharmacal,1974,14:19.
2 孟新科,邓跃林,马虹英.血液净化救治毒鼠强中毒者的临床研究(J).中国危重病急救医学,2001，13:240-242.
3 孟新科.毒鼠强中毒的研究进展(J).中国急救医学,2002：22:245-246.
4 熊致明,徐永前，罗仙桃，等.二巯基丙磺酸钠抢救急性毒鼠强中毒临床研究(J).中国危重病急救医学,2002，14:439.
作者单位：756200 宁夏回族自治区西吉县人民医院急诊科(张永田，田永强，王维成)； 756200 宁夏回族自治区西吉县公安局(康乐昌)；200003 上海，第二军医大学附属长征医院急救科(郭昌星)
作者简介：张永田(1966-)，男(汉族)，宁夏西吉县人，主治医师。, http://www.100md.com
【关键词】 二巯基丙磺酸钠； 维库溴胺； 毒鼠强； 中毒
回顾性分析我院1998年6月-2004年4月有心搏骤停的毒鼠强中毒患者的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：入院后2 h内发生心搏骤停10例患者中男3例，女7例；年龄5~41岁；儿童3例，成人7例；均有明确的毒鼠强中毒史以及典型的毒鼠强中毒临床症状。
1.2 治疗方法：在彻底洗胃、适量补液的情况下，使用血管活性药、镇静剂维持水及电解质平衡，恢复脑功能等对症治疗，有呼吸衰竭时行气管插管、机械通气。患者4例使用二巯基丙磺酸钠治疗(0125~0250 g，1 h 1次，连用2次；8 h 1次，持续3~5 d)，2例使用维库溴胺治疗，首次008~010 mg/kg，以后050 μg·kg-1·min-1维持;另4例联用二巯基丙磺酸钠和维库溴胺治疗，剂量用法同前。
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1 3 结果：10例均于心肺复苏(CPR)抢救5 min内恢复心跳。单用二巯基丙磺酸钠治疗的4例于CPR后8~12 h因抽搐未止再次心搏骤停，行二次CPR无效死亡。单用维库溴胺治疗的2例CPR后无自主呼吸，四肢抽搐明显缓解或停止，但面肌仍有不同程度的抽搐，终因呼吸无法恢复，12~48 h后脑干反射消失，3~5 d脑死亡，家属放弃治疗。联用二巯基丙磺酸钠和维库溴胺的4例行CPR后抽搐停止，自主呼吸于1~4 h恢复，12 h后停用维库溴胺，3~4 d后停用二巯基丙磺酸钠，其中2例临床痊愈，脑电图分别于2~6个月后正常；1例因肺部感染高热致脑水肿反跳，进展成植物人；1例浅昏迷，应家属要求，转当地医院治疗。2 讨 论
Smythies认为毒鼠强中毒后，拮抗了γ-氨基丁酸对中枢神经系统的抑制作用而使中枢过度兴奋，导致惊厥、强直性抽搐，影响通气而致全身缺氧，终因呼吸衰竭而死亡(1)。由于目前尚无特效的解毒剂，针对毒鼠强中毒的救治,除有效控制全身抽搐外，血液净化治疗比常规方法更有效(2)，且是目前惟一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法(3)。二巯基丙磺酸钠对控制毒鼠强中毒的抽搐疗效显著(4)。本组资料显示，联合使用维库溴胺和二巯基丙磺酸钠效果较单用两种药都好，这可能是两药联用时，不仅由于二巯基丙磺酸钠拮抗毒鼠强对脑干的兴奋作用，避免脑干功能衰竭，促使呼吸恢复；还因肌松药维库溴胺能保证二巯基丙磺酸钠起效前的氧供，从而增加抢救成功率。
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参考文献
1 Smythies J R.Relationships between the chemical structure and biological activity of convulsants(J).Ann Rew Pharmacal,1974,14:19.
2 孟新科,邓跃林,马虹英.血液净化救治毒鼠强中毒者的临床研究(J).中国危重病急救医学,2001，13:240-242.
3 孟新科.毒鼠强中毒的研究进展(J).中国急救医学,2002：22:245-246.
4 熊致明,徐永前，罗仙桃，等.二巯基丙磺酸钠抢救急性毒鼠强中毒临床研究(J).中国危重病急救医学,2002，14:439.
作者单位：756200 宁夏回族自治区西吉县人民医院急诊科(张永田，田永强，王维成)； 756200 宁夏回族自治区西吉县公安局(康乐昌)；200003 上海，第二军医大学附属长征医院急救科(郭昌星)
作者简介：张永田(1966-)，男(汉族)，宁夏西吉县人，主治医师。, http://www.100md.com