8例SARS合并上消化道出血患者的临床特点分析
王烁 潘世芬 李春盛
【关键词】严重急性呼吸综合征； 上消化道出血； 临床特点
分析8例病历资料较完整的重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并上消化道出血患者的临床特点，试图找出其中规律，为临床治疗总结有益的经验。
1 临床资料 8例患者来自北京市SARS定点医院，均符合卫生部制订的诊断标准(1)。回顾性分析8例患者的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗措施。采用SPSS100统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。
2 结 果
8例SARS患者中男7例，女1例；年龄41~88岁，平均(5913±1668)岁；发病至出现上消化道出血时间为13~31 d，平均2325 d。8例患者中，5例有基础疾病，其中高血压1例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，糖尿病3例，脑血管病1例；3例无基础疾病，既往身体健康。8例患者首发症状均为发热，伴有畏寒1例,咳嗽3例,周身肌肉酸痛2例，胸闷4例，头痛1例。4例发生多器官功能障碍综合征(MODS)，其中合并急性呼吸窘迫综合征者3例，急性肾功能不全者1例。所有患者入院时血压均正常，呼吸频率均小于30次/min，心率平均(9125±2514)次/min。实验室检查发现，疾病最重时血常规各项指标除白细胞升高、淋巴细胞下降明显外(P 白=1449，P 淋=0885)，血小板下降也明显((6086±2239)×109/L)，与入院时((16900±9240)×109/L)比较有显著性差异(P=0.017)。8例患者中7例使用大量激素，1例未用激素。1例年龄最轻者(41岁)由于服用解热镇痛药后出现了上消化道小量出血，这也是8例患者中惟一存活的1例。
3 讨 论
SARS患者合并上消化道出血除发生于患有其他基础疾病的老年人外，中年、既往体健的患者亦可发生。而一旦出现了上消化道出血，合并其他脏器损伤，并发MODS的几率也大大增加。血小板计数是反映机体凝血-纤溶系统功能的一项基本指标。本组所有患者的血小板计数较入院时均有明显的下降。从理论上分析，可能是危重患者的凝血机制异常，血小板过度消耗所致，这也可解释这些患者为什么容易发生上消化道出血；同时这些患者也可能有着较高的弥散性血管内凝血发生几率。而血常规中其他指标的变化与上消化道出血并无关系；但血气分析指标的变化并没有显著性差异。解热镇痛药的使用与上消化道出血有关。SARS病毒本身可以引起胃肠道小血管扩张充血，肠管节段性出血(2)，再加上激素、解热镇痛药对胃肠道自我保护机制的削弱，以及危重患者应激状态下出现的应激性溃疡，共同造成了重症SARS患者的上消化道出血。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.传染性非典型肺炎临床诊断标准(J).中华人民共和国卫生部办公厅，2003-05-03.
2 赵景民，周光德，孙艳玲，等.1例地方非典型肺炎病例病理及病原学发现(J).解放军医学杂志，2003，28：379-382
作者单位：100020 首都医科大学附属北京朝阳医院
作者简介：王烁(1974-)，男(汉族)，北京市人，临床医学硕士。, http://www.100md.com
【关键词】严重急性呼吸综合征； 上消化道出血； 临床特点
分析8例病历资料较完整的重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并上消化道出血患者的临床特点，试图找出其中规律，为临床治疗总结有益的经验。
1 临床资料 8例患者来自北京市SARS定点医院，均符合卫生部制订的诊断标准(1)。回顾性分析8例患者的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗措施。采用SPSS100统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。
2 结 果
8例SARS患者中男7例，女1例；年龄41~88岁，平均(5913±1668)岁；发病至出现上消化道出血时间为13~31 d，平均2325 d。8例患者中，5例有基础疾病，其中高血压1例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，糖尿病3例，脑血管病1例；3例无基础疾病，既往身体健康。8例患者首发症状均为发热，伴有畏寒1例,咳嗽3例,周身肌肉酸痛2例，胸闷4例，头痛1例。4例发生多器官功能障碍综合征(MODS)，其中合并急性呼吸窘迫综合征者3例，急性肾功能不全者1例。所有患者入院时血压均正常，呼吸频率均小于30次/min，心率平均(9125±2514)次/min。实验室检查发现，疾病最重时血常规各项指标除白细胞升高、淋巴细胞下降明显外(P 白=1449，P 淋=0885)，血小板下降也明显((6086±2239)×109/L)，与入院时((16900±9240)×109/L)比较有显著性差异(P=0.017)。8例患者中7例使用大量激素，1例未用激素。1例年龄最轻者(41岁)由于服用解热镇痛药后出现了上消化道小量出血，这也是8例患者中惟一存活的1例。
3 讨 论
SARS患者合并上消化道出血除发生于患有其他基础疾病的老年人外，中年、既往体健的患者亦可发生。而一旦出现了上消化道出血，合并其他脏器损伤，并发MODS的几率也大大增加。血小板计数是反映机体凝血-纤溶系统功能的一项基本指标。本组所有患者的血小板计数较入院时均有明显的下降。从理论上分析，可能是危重患者的凝血机制异常，血小板过度消耗所致，这也可解释这些患者为什么容易发生上消化道出血；同时这些患者也可能有着较高的弥散性血管内凝血发生几率。而血常规中其他指标的变化与上消化道出血并无关系；但血气分析指标的变化并没有显著性差异。解热镇痛药的使用与上消化道出血有关。SARS病毒本身可以引起胃肠道小血管扩张充血，肠管节段性出血(2)，再加上激素、解热镇痛药对胃肠道自我保护机制的削弱，以及危重患者应激状态下出现的应激性溃疡，共同造成了重症SARS患者的上消化道出血。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.传染性非典型肺炎临床诊断标准(J).中华人民共和国卫生部办公厅，2003-05-03.
2 赵景民，周光德，孙艳玲，等.1例地方非典型肺炎病例病理及病原学发现(J).解放军医学杂志，2003，28：379-382
作者单位：100020 首都医科大学附属北京朝阳医院
作者简介：王烁(1974-)，男(汉族)，北京市人，临床医学硕士。, http://www.100md.com