导管射频消融能作为房颤一线治疗方法吗？
1994年以来，射频消融方法治疗阵发性房颤相继用于临床，为房颤治疗开拓了一个新途径。但由于目前学术界对房颤发生机制尚未完全阐明，消融治疗房颤的方法也存在不完善之处，治疗成功率、消融终点难以把握、术后房颤复发及并发症等问题依然存在，这是否成为该方法普及的一大障碍？射频消融是否可成为房颤治疗的常规方法？前不久，上海中山医院的刘少稳教授和北京朝阳医院的杨新春教授对此问题分别阐述了自己的观点。
导管射频消融可以用于房颤一线治疗
心房颤动(简称房颤)导管射频消融治疗的适应证是在不断变化的。几年前，其主要应用于没有明确器质性心脏病和药物治疗无效的、有症状的阵发性房颤患者，而目前已扩大到没有介入治疗手术禁忌证的所有房颤患者。在很多大的医疗中心，导管射频消融正逐渐成为房颤患者的一线治疗，主要原因如下：
1. 房颤的危害较大 房颤不但可引起心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、无力及焦虑等症状，严重影响患者的工作和生活，长时间房颤还影响心脏的”泵”功能，进一步引起心力衰竭(心衰)。另外，房颤时心房内血液淤滞也易形成血栓，血栓脱落则造成卒中或周围血管栓塞症。房颤引起的心衰和血栓栓塞并发症是造成患者死亡和致残的主要原因。血栓栓塞症和心衰可能是部分房颤患者就诊的首要表现，没有症状的房颤也可引起各种并发症，同样应该积极治疗。
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2. 药物治疗疗效有限 房颤在开始发作时多为阵发性，随着病程的进展发作逐渐频繁、持续时间也延长，最后发展为持续性或永久性房颤。积极治疗阵发性房颤、预防和避免其转为持续性房颤是房颤治疗中的重要环节。房颤的治疗目的是消除或减轻症状，预防血栓栓塞和心衰，降低房颤患者的致残率和死亡率。药物治疗存在的问题是其有效性不能长期维持，或因持续服用疗效下降，或是出现了与药物相关的不良反应而停药。药物治疗(包括抗凝治疗)是长期或终身的，增加了出现不良反应的机会，这些不良反应会抵销药物治疗带来的好处。另外，积极的药物治疗在很多患者也不能阻止房颤病程的进展。
3. 房颤的导管射频消融术在逐渐成熟 目前应用最广泛的房颤非药物治疗方法是导管射频消融肺静脉电隔离，其他的射频消融方法包括点消融和肺静脉环形消融，前者主要用于静脉外异位兴奋灶消融，而肺静脉环形消融则逐渐与肺静脉电隔离结合。射频消融治疗房颤的复发率是影响这一手术疗效的主要问题，一次手术可以使70%的患者不用药物而房颤不再发作，复发者再次手术可使房颤的复发率降低到10%以下。部分复发患者房颤的发作次数会减少、持续时间缩短，应用曾经无效的药物也能有效控制房颤的发作。
, 百拇医药
导管射频消融治疗心动过速最成功的例子是房室旁路引起的室上性心动过速，术后的复发率在2%～4%。由于房颤需要消融隔离4～5根心脏大静脉，每一静脉与心房之间的连接平均为3个(有些患者还存在诱发房颤的静脉外兴奋灶)，一个连接的电传导恢复房颤就可能复发，因此房颤术后较高的复发率是可以理解的。在较大样本的研究中，与房颤导管射频消融相关的肺静脉狭窄、心脏压塞和血栓栓塞等手术并发症的发生率在1%左右，与手术相关的并发症死亡率小于0.05%，主要原因为食管左房瘘。考虑到房颤的复杂性，应该说导管射频消融治疗房颤这一技术已逐渐成熟，随着手术器械的改进和方法学的不断完善，其疗效还会进一步提高，但上升的空间已不大。房颤患者的最佳手术时机是在其发展为持续性房颤前，随着房颤病程的进展和持续时间的延长，患者的心房会逐渐扩大、心功能也在不断恶化，这些都增加了射频消融术并发症的发生率和术后房颤的复发率。
4. 可显著改善患者的预后和生活质量 一项随访2.6年的随机对照研究发现，与药物治疗相比，导管射频消融术可以使房颤患者的病死率降低54%P<0.001，心衰和血栓栓塞等并发症的发生率也降低54%P<0.001。很多研究已证明，导管射频消融可明显改善房颤患者的症状，患者术后的生活质量与对照组相近。
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5. 可降低总的医疗费用 有研究显示，房颤患者在接受导管射频消融术后，年门诊次数由术前的7.4次下降为1.1次P<0.05，年急诊次数由1.7次降为0.03次P<0.05，年住院次数由1.6次降为0次P<0.05，相应的医疗费用也降低95%P<0.001。虽然导管射频消融治疗房颤需要较多的医疗器械和设备，手术费用较昂贵，但如果免除了治疗由房颤引起的心衰和血栓栓塞等并发症的费用，那么导管射频消融治疗就降低房颤患者总的医疗费用。
综上所述，尽管以上几方面均提示导管射频消融治疗房颤应该成为房颤的一线治疗，但治疗策略的改变还需要大样本多中心研究进行证实。应该强调房颤的介入治疗还在不断发展过程中，其手术复杂程度和对设备条件的要求远远超过其他心律失常。因此，把导管射频消融治疗房颤作为一线治疗只适用于有经验的、设备条件较好的、大的医疗中心。, 百拇医药(复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所心内科 刘少稳 1994年以来，射频消融方法治疗阵发性)
导管射频消融可以用于房颤一线治疗
心房颤动(简称房颤)导管射频消融治疗的适应证是在不断变化的。几年前，其主要应用于没有明确器质性心脏病和药物治疗无效的、有症状的阵发性房颤患者，而目前已扩大到没有介入治疗手术禁忌证的所有房颤患者。在很多大的医疗中心，导管射频消融正逐渐成为房颤患者的一线治疗，主要原因如下：
1. 房颤的危害较大 房颤不但可引起心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、无力及焦虑等症状，严重影响患者的工作和生活，长时间房颤还影响心脏的”泵”功能，进一步引起心力衰竭(心衰)。另外，房颤时心房内血液淤滞也易形成血栓，血栓脱落则造成卒中或周围血管栓塞症。房颤引起的心衰和血栓栓塞并发症是造成患者死亡和致残的主要原因。血栓栓塞症和心衰可能是部分房颤患者就诊的首要表现，没有症状的房颤也可引起各种并发症，同样应该积极治疗。
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2. 药物治疗疗效有限 房颤在开始发作时多为阵发性，随着病程的进展发作逐渐频繁、持续时间也延长，最后发展为持续性或永久性房颤。积极治疗阵发性房颤、预防和避免其转为持续性房颤是房颤治疗中的重要环节。房颤的治疗目的是消除或减轻症状，预防血栓栓塞和心衰，降低房颤患者的致残率和死亡率。药物治疗存在的问题是其有效性不能长期维持，或因持续服用疗效下降，或是出现了与药物相关的不良反应而停药。药物治疗(包括抗凝治疗)是长期或终身的，增加了出现不良反应的机会，这些不良反应会抵销药物治疗带来的好处。另外，积极的药物治疗在很多患者也不能阻止房颤病程的进展。
3. 房颤的导管射频消融术在逐渐成熟 目前应用最广泛的房颤非药物治疗方法是导管射频消融肺静脉电隔离，其他的射频消融方法包括点消融和肺静脉环形消融，前者主要用于静脉外异位兴奋灶消融，而肺静脉环形消融则逐渐与肺静脉电隔离结合。射频消融治疗房颤的复发率是影响这一手术疗效的主要问题，一次手术可以使70%的患者不用药物而房颤不再发作，复发者再次手术可使房颤的复发率降低到10%以下。部分复发患者房颤的发作次数会减少、持续时间缩短，应用曾经无效的药物也能有效控制房颤的发作。
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导管射频消融治疗心动过速最成功的例子是房室旁路引起的室上性心动过速，术后的复发率在2%～4%。由于房颤需要消融隔离4～5根心脏大静脉，每一静脉与心房之间的连接平均为3个(有些患者还存在诱发房颤的静脉外兴奋灶)，一个连接的电传导恢复房颤就可能复发，因此房颤术后较高的复发率是可以理解的。在较大样本的研究中，与房颤导管射频消融相关的肺静脉狭窄、心脏压塞和血栓栓塞等手术并发症的发生率在1%左右，与手术相关的并发症死亡率小于0.05%，主要原因为食管左房瘘。考虑到房颤的复杂性，应该说导管射频消融治疗房颤这一技术已逐渐成熟，随着手术器械的改进和方法学的不断完善，其疗效还会进一步提高，但上升的空间已不大。房颤患者的最佳手术时机是在其发展为持续性房颤前，随着房颤病程的进展和持续时间的延长，患者的心房会逐渐扩大、心功能也在不断恶化，这些都增加了射频消融术并发症的发生率和术后房颤的复发率。
4. 可显著改善患者的预后和生活质量 一项随访2.6年的随机对照研究发现，与药物治疗相比，导管射频消融术可以使房颤患者的病死率降低54%P<0.001，心衰和血栓栓塞等并发症的发生率也降低54%P<0.001。很多研究已证明，导管射频消融可明显改善房颤患者的症状，患者术后的生活质量与对照组相近。
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5. 可降低总的医疗费用 有研究显示，房颤患者在接受导管射频消融术后，年门诊次数由术前的7.4次下降为1.1次P<0.05，年急诊次数由1.7次降为0.03次P<0.05，年住院次数由1.6次降为0次P<0.05，相应的医疗费用也降低95%P<0.001。虽然导管射频消融治疗房颤需要较多的医疗器械和设备，手术费用较昂贵，但如果免除了治疗由房颤引起的心衰和血栓栓塞等并发症的费用，那么导管射频消融治疗就降低房颤患者总的医疗费用。
综上所述，尽管以上几方面均提示导管射频消融治疗房颤应该成为房颤的一线治疗，但治疗策略的改变还需要大样本多中心研究进行证实。应该强调房颤的介入治疗还在不断发展过程中，其手术复杂程度和对设备条件的要求远远超过其他心律失常。因此，把导管射频消融治疗房颤作为一线治疗只适用于有经验的、设备条件较好的、大的医疗中心。, 百拇医药(复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所心内科 刘少稳 1994年以来，射频消融方法治疗阵发性)