实习医师有权写病历吗？
编辑您好：
《医疗事故处理条例》实施后，很多医院为了避免医疗纠纷发生，禁止实习医师及进修医师写住院志、病程记录等各种医疗文书(担心这样的医疗文书在法庭上不予承认)。这不仅增加了本院医师的工作负担，也使实习和进修医师失去宝贵的锻炼机会。不知实习和进修医师书写的病历，经带教医师签名认可之后，在法律上能否被认可而成为有效的证据？
读 者
读者朋友：
根据我国相关的法律规定，一份证据是否有效，应从三个方面予以界定，即真实性、合法性和关联性。在医疗侵权诉讼案中，对于医方提交的重要证据——病历的合法性与关联性，一般较少出现争议，而对于病历的真实性，医患双方当事人的争议较多。在判定一份病历是否真实时，有无涂改、伪造、事后添加等行为是关键。医护人员在书写病历过程中出现错误时，只要用双线划在错字上即可。上级医护人员对下级医护人员，包括指导老师对实习及进修医师所书写的病历进行修改，需注明修改日期，由修改人员签字，这些都是符合规定的修改行为，不会影响病历真实性的法律属性。
实习及进修医师按照病历书写规范完成住院志、病程记录等，与其他医师所写的病历在法律上不存在区别，都是合法有效的证据。目前确有一些诉讼案件因医护人员书写的病历不全面，遗漏了部分重要内容或是出现仿造、事后添加而导致诉讼上的不利，这也是一些医院禁止实习及进修医师书写病历的一种原因。这种保证病历书写质量的初衷也许是好的，但具体做法值得商榷，正如来信中所言，这样做，使实习及进修医师失去锻炼的机会。
对于病历出现错写、漏写等错误，医院管理者应采取相应的措施，加强上级医师的监督与指导职责，加强对医护人员的证据意识教育，严禁出现伪造、事后添加等现象。防范医疗纠纷发生，不能简单“一禁了之”，这样做是违背有关实习及进修医师管理制度的，是一种因噎废食的做法。
北京律师协会医疗纠纷专业委员会
陈志华, 百拇医药(编辑您好：《医疗事故处理条例》实施后，很多医院为了避免医疗纠纷发生，禁止实习医师及进修医师写住院志、)
《医疗事故处理条例》实施后，很多医院为了避免医疗纠纷发生，禁止实习医师及进修医师写住院志、病程记录等各种医疗文书(担心这样的医疗文书在法庭上不予承认)。这不仅增加了本院医师的工作负担，也使实习和进修医师失去宝贵的锻炼机会。不知实习和进修医师书写的病历，经带教医师签名认可之后，在法律上能否被认可而成为有效的证据？
读 者
读者朋友：
根据我国相关的法律规定，一份证据是否有效，应从三个方面予以界定，即真实性、合法性和关联性。在医疗侵权诉讼案中，对于医方提交的重要证据——病历的合法性与关联性，一般较少出现争议，而对于病历的真实性，医患双方当事人的争议较多。在判定一份病历是否真实时，有无涂改、伪造、事后添加等行为是关键。医护人员在书写病历过程中出现错误时，只要用双线划在错字上即可。上级医护人员对下级医护人员，包括指导老师对实习及进修医师所书写的病历进行修改，需注明修改日期，由修改人员签字，这些都是符合规定的修改行为，不会影响病历真实性的法律属性。
实习及进修医师按照病历书写规范完成住院志、病程记录等，与其他医师所写的病历在法律上不存在区别，都是合法有效的证据。目前确有一些诉讼案件因医护人员书写的病历不全面，遗漏了部分重要内容或是出现仿造、事后添加而导致诉讼上的不利，这也是一些医院禁止实习及进修医师书写病历的一种原因。这种保证病历书写质量的初衷也许是好的，但具体做法值得商榷，正如来信中所言，这样做，使实习及进修医师失去锻炼的机会。
对于病历出现错写、漏写等错误，医院管理者应采取相应的措施，加强上级医师的监督与指导职责，加强对医护人员的证据意识教育，严禁出现伪造、事后添加等现象。防范医疗纠纷发生，不能简单“一禁了之”，这样做是违背有关实习及进修医师管理制度的，是一种因噎废食的做法。
北京律师协会医疗纠纷专业委员会
陈志华, 百拇医药(编辑您好：《医疗事故处理条例》实施后，很多医院为了避免医疗纠纷发生，禁止实习医师及进修医师写住院志、)