高血压病患者葡萄糖耐量异常和高胰岛素血症检测分析
作者：隗希有 李随祥 张善同 吴凡 路方红
单位：隗希有(山东省政法管理干部学院校医院 山东济南250014)；李随祥(山东省政法管理干部学院校医院 山东济南250014)；张善同(山东省医学科学院)；吴凡(山东省医学科学院)；路方红(山东省医学科学院)
关键词：
山东医药001716
葡萄糖耐量异常(IGT)及高胰岛素血症与高血压病密切相关。我们对82例高血压病患者进行了葡萄糖耐量试验和血浆胰岛素检测，现报告如下。
1 资料与方法
本组男45例、女37例，年龄45～69岁。均按1999年WHO制订的标准诊断，排除继发性高血压，均无糖尿病史。患者均做口服葡萄糖耐量试验，凡空腹血糖<7.8mmol/L、服葡萄糖75g后2小时血糖≥7.8～11.1mmol/L诊为IGT。血糖用葡萄糖氧化酶法检测。每次采血同时用放射免疫法检测血浆胰岛素。计算胰岛素释放指数(IRI)，观察胰岛素值与血糖值之间的相对关系；计算胰岛素敏感性指数，以观察胰岛素抵抗的程度。IRI＝胰岛素(mU/L)/血糖(mmol/L)，胰岛素敏感性指数＝1/(空腹血糖×空腹胰岛素)，空腹检测总胆固醇和甘油三酯，测量身高、体重，计算BMI。做 12导联心电图和超声心动图检查，结合病史、查体确定有无冠心病，难以明确诊断时加做动态心电图或蹬车运动试验。所得资料进行t检验、X2检验、 相关性检验。
, http://www.100md.com
表1 糖耐量异常组与糖耐量正常组各项数值比较(±s)
糖耐量异常组
(n＝47)
糖耐量正常组
(n＝30)
P
血糖
(mmol/L)
空腹
服糖后1h
2h
5.76±0.74
, 百拇医药
11.03±1.76?
9.94±1.04?△
4.67±0.81
9.16±2.25?
6.147±1.05?△
<0.001
<0.01
<0.001
血浆胰岛素
(mU/L)
空腹
, 百拇医药
服糖后1h
2h
25.29±7.40
128.90±36.62?
125.54±30.95?
11.23±3.41
124.91±35.13?
98.16±40.86?△
<0.001
>0.05
<0.05
, 百拇医药
IRI
空腹
服糖后1h
2h
4.71±1.58
11.73±5.23?
12.75±3.82?
2.81±1.02
12.18±4.71?
13.06±5.91?
<0.001
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
胰岛素敏
感性指数
0.00686±0.00274
0.01907±0.00872
<0.001
血压
(kPa)
收缩压
舒张压
平均动脉压
, http://www.100md.com 23.06±2.16
13.71±1.30
16.70±1.46
21.10±1.19
12.44±0.87
15.17±1.19
<0.001
<0.001
<0.001
血脂
(mmol/L)
总胆固醇
, 百拇医药
甘油三酯
6.21±1.44
2.01±0.78
6.32±1.84
1.54±0.73
>0.05
<0.05
BMI(kg/m2)
超重、肥胖n(%)
27.99±3.71
47(100)
24.46±2.25
, http://www.100md.com
25(83)
<0.01
<0.01
冠心病n(%)
38(80.9)
13(43.3)
<0.05
注：同组与空腹值比较，?P<0.001；与同组服糖后1h比较，△P<0.05
2 结果
本文诊断2型糖尿病(轻度)5例，IGT47例，糖耐量正常30例，糖耐量异常者显著多于正常者(P<0.01)。糖耐量异常与正常组的各项检测数值见表1。两组共77例的血浆胰岛素值分别与收缩压、舒张压、平均动脉压及甘油三酯、体重指数做相关性检验，均呈显著正相关关系(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
葡萄 糖耐量试验可以检验胰岛β细胞功能，诊断IGT和轻型糖尿病。本文符合IGT诊断47例，其空腹胰岛素均值与糖耐量正常组比较有极显著差异(P<0.001)，且IGT组服糖后的血浆胰 岛素均值持续高过100mU/L，提示IGT患者存在高胰岛素血症。IGT组的空腹IRI高于糖耐量正常组，服糖后1、2小时的IRI处于更高水平，说明IGT患者并无胰岛素分泌障碍其糖耐量异常与胰岛素抵抗有关[1]，即IGT组存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是糖耐量异常乃至高胰岛素血症的原因[2]。本文IGT组BMI均值及超重、肥胖例数均显著高于糖耐量正常组，说明脂肪组织缺少胰岛素受体，脂肪组织过多是IGT患者发生胰岛素抵抗的原因[2]。另外IGT组的收缩压、舒张压、平均动脉压都是极显著高于糖耐量正常组(P<0.001)，冠心病患病率亦较高(P<0.05)。高胰岛素血症可增加肾脏对钠的重吸收，影响肾素―血管紧张素―醛固酮系统及交感神经功能，影响跨膜离子交换而使细胞内Ca2+增加，从而使血压升高。本文结果证实，空腹血浆胰岛素值与血压、甘油三酯呈显著正相关关系(P<0.05)，进一 步证实了以上论述。
, 百拇医药
参考文献
1，Tuck M.Glucose，insulin，and insulin resistance as biochemical predictors of hypertension.Am J Hypertension，1991，4(Ⅱ suppl)：6385～6415.
2，Suzuki M，Ikebuchi M，Shinozaki K，et al.Mechanism and clinical implication of insulin resistance syndrome.Diabetes，1996，45(suppl 3)：52～54.
(2000-05-14收稿), 百拇医药
单位：隗希有(山东省政法管理干部学院校医院 山东济南250014)；李随祥(山东省政法管理干部学院校医院 山东济南250014)；张善同(山东省医学科学院)；吴凡(山东省医学科学院)；路方红(山东省医学科学院)
关键词：
山东医药001716
葡萄糖耐量异常(IGT)及高胰岛素血症与高血压病密切相关。我们对82例高血压病患者进行了葡萄糖耐量试验和血浆胰岛素检测，现报告如下。
1 资料与方法
本组男45例、女37例，年龄45～69岁。均按1999年WHO制订的标准诊断，排除继发性高血压，均无糖尿病史。患者均做口服葡萄糖耐量试验，凡空腹血糖<7.8mmol/L、服葡萄糖75g后2小时血糖≥7.8～11.1mmol/L诊为IGT。血糖用葡萄糖氧化酶法检测。每次采血同时用放射免疫法检测血浆胰岛素。计算胰岛素释放指数(IRI)，观察胰岛素值与血糖值之间的相对关系；计算胰岛素敏感性指数，以观察胰岛素抵抗的程度。IRI＝胰岛素(mU/L)/血糖(mmol/L)，胰岛素敏感性指数＝1/(空腹血糖×空腹胰岛素)，空腹检测总胆固醇和甘油三酯，测量身高、体重，计算BMI。做 12导联心电图和超声心动图检查，结合病史、查体确定有无冠心病，难以明确诊断时加做动态心电图或蹬车运动试验。所得资料进行t检验、X2检验、 相关性检验。
, http://www.100md.com
表1 糖耐量异常组与糖耐量正常组各项数值比较(±s)
糖耐量异常组
(n＝47)
糖耐量正常组
(n＝30)
P
血糖
(mmol/L)
空腹
服糖后1h
2h
5.76±0.74
, 百拇医药
11.03±1.76?
9.94±1.04?△
4.67±0.81
9.16±2.25?
6.147±1.05?△
<0.001
<0.01
<0.001
血浆胰岛素
(mU/L)
空腹
, 百拇医药
服糖后1h
2h
25.29±7.40
128.90±36.62?
125.54±30.95?
11.23±3.41
124.91±35.13?
98.16±40.86?△
<0.001
>0.05
<0.05
, 百拇医药
IRI
空腹
服糖后1h
2h
4.71±1.58
11.73±5.23?
12.75±3.82?
2.81±1.02
12.18±4.71?
13.06±5.91?
<0.001
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
胰岛素敏
感性指数
0.00686±0.00274
0.01907±0.00872
<0.001
血压
(kPa)
收缩压
舒张压
平均动脉压
, http://www.100md.com 23.06±2.16
13.71±1.30
16.70±1.46
21.10±1.19
12.44±0.87
15.17±1.19
<0.001
<0.001
<0.001
血脂
(mmol/L)
总胆固醇
, 百拇医药
甘油三酯
6.21±1.44
2.01±0.78
6.32±1.84
1.54±0.73
>0.05
<0.05
BMI(kg/m2)
超重、肥胖n(%)
27.99±3.71
47(100)
24.46±2.25
, http://www.100md.com
25(83)
<0.01
<0.01
冠心病n(%)
38(80.9)
13(43.3)
<0.05
注：同组与空腹值比较，?P<0.001；与同组服糖后1h比较，△P<0.05
2 结果
本文诊断2型糖尿病(轻度)5例，IGT47例，糖耐量正常30例，糖耐量异常者显著多于正常者(P<0.01)。糖耐量异常与正常组的各项检测数值见表1。两组共77例的血浆胰岛素值分别与收缩压、舒张压、平均动脉压及甘油三酯、体重指数做相关性检验，均呈显著正相关关系(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
葡萄 糖耐量试验可以检验胰岛β细胞功能，诊断IGT和轻型糖尿病。本文符合IGT诊断47例，其空腹胰岛素均值与糖耐量正常组比较有极显著差异(P<0.001)，且IGT组服糖后的血浆胰 岛素均值持续高过100mU/L，提示IGT患者存在高胰岛素血症。IGT组的空腹IRI高于糖耐量正常组，服糖后1、2小时的IRI处于更高水平，说明IGT患者并无胰岛素分泌障碍其糖耐量异常与胰岛素抵抗有关[1]，即IGT组存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是糖耐量异常乃至高胰岛素血症的原因[2]。本文IGT组BMI均值及超重、肥胖例数均显著高于糖耐量正常组，说明脂肪组织缺少胰岛素受体，脂肪组织过多是IGT患者发生胰岛素抵抗的原因[2]。另外IGT组的收缩压、舒张压、平均动脉压都是极显著高于糖耐量正常组(P<0.001)，冠心病患病率亦较高(P<0.05)。高胰岛素血症可增加肾脏对钠的重吸收，影响肾素―血管紧张素―醛固酮系统及交感神经功能，影响跨膜离子交换而使细胞内Ca2+增加，从而使血压升高。本文结果证实，空腹血浆胰岛素值与血压、甘油三酯呈显著正相关关系(P<0.05)，进一 步证实了以上论述。
, 百拇医药
参考文献
1，Tuck M.Glucose，insulin，and insulin resistance as biochemical predictors of hypertension.Am J Hypertension，1991，4(Ⅱ suppl)：6385～6415.
2，Suzuki M，Ikebuchi M，Shinozaki K，et al.Mechanism and clinical implication of insulin resistance syndrome.Diabetes，1996，45(suppl 3)：52～54.
(2000-05-14收稿), 百拇医药