中医药治疗三叉神经痛的新进展
作者：翁立华 吴春莲 曹玉萍 谭复成 焦新生
单位：翁立华 吴春莲 曹玉萍(湖北三峡学院医学院中医系97级01班 宜昌 443003)；谭复成 焦新生(中医系) 审校(中医系)
关键词：
实用医学进修杂志00zj28
三叉神经痛是一种常见病,我国的发病率约52.2/10万[1]。本病多发于40～60岁之间,以女性发病居多[2]。其发病急骤,表现为一种难以忍受的撕裂样及针刺样疼痛,呈阵发性,间期性长短不定,短者仅数秒或数分钟,长者数小时或数月。常于咀嚼运动、刷牙、洗脸、谈话可诱发[3]。痛甚者可伴有患侧面部肌肉抽搐、流泪、流涎及流涕等。在上颌支的眶下孔,下颌支的颏孔和眼支的眶上切迹常有压痛。祖国医学认为,三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载,如《素问 .风论》:“首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内[4]。”三叉神经痛反复发作的剧烈疼痛,严重影响了人们正常的生活，为解三叉神经痛的中医药治疗现状,现将近年来有关文献综述如下:
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1 病因病机
祖国医学记载,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,五脏六腑之气血精华皆上注于头。陈小玲等[5]认为, 本病的发生,与手足阳明经及足少阳经密切相关。贺汝严[6]认为，本病为三阳经受邪,闭塞经络,循环不畅,不通则痛。赵芰珍[7]认为，本病为厥阴、少阳、阳明三经之邪壅闭经络,迫及头部神经则剧烈突然发作。刘斌[4]认为,本病因肝肾阴亏风阳内动所致。麻仲学[3]认为本病多因风、火、热等邪上扰清窍,或头目失养所致,病变多与肝胃有关,经久不愈可呈现虚实夹杂的证候。王爱民[8]认为情志不舒,郁而化火,重则劫伤肝肾之阴,阴虚阳亢上扰清窍而引发本病。总而言之,清窍被扰,瘀血内阻是三叉神经痛的主要病机。现代医学认为,三叉神经痛可能是某些三叉神经根纤维脱髓鞘或髓鞘增厚,或动脉粥样硬化改变,或后颅窝小团异常血管压迫三叉神经根等使之产生异位冲动[9]。
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2 辨证论治
三叉神经痛的辨证论治,各家不一,归纳起来有如下分型：
2.1 风邪外袭型
治宜活血化瘀,祛风止痛。包力[10]用白附子10g,僵蚕10g,天麻10g,防风10g,白芷10g,细辛10g,胆南星10g,地龙10g,川芎10g,全蝎3g,治疗本型患者32例,临床治愈17例,好转14例,无效1例,总有效率为96.9%。邵士玺等[11]用九味羌活汤加减(羌活,防风,细辛，川芎,白芷，生地,黄苓,甘草),治疗本型患者30例,痊愈26例,好转4例,总有效率100%。李中平[12]用加味吴茱萸汤(党参、川芎各25g,吴茱萸、白芷、天麻各18g,干姜、薄荷、防风各12g,丹参、香附各20g,赤芍15g,钩藤30g,细辛3g)，治疗本型患者40例,临床治愈28例,好转9例,无效3例。
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2.2 肝火上炎型
治宜滋阴潜阳,降火熄风。张静等[13]用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黄各15g,石决明(先煎)30g,全蝎6g，甘草3g,治疗本型患者30例,痊愈8例,显效12例,好转10例,总有效率为100%。叶开民[14]用全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g,制川乌10g,白芷、天麻、制半夏各10g,细辛4g,钩藤20g,石决明30g(先煎),治疗本型 患者44例,治愈,34例,显效5例,好转3例,无效2例,有效率95.44%。
2.3 阴虚阳亢型
治宜滋阴潜阳,熄风通络。李传迎等[15]用生地24g,山药、山茱萸、丹皮各12g,茯芩、黄芩、半夏、细辛各10g,泽泻、甘草各6g,柴胡、川芎各15g,治疗本型患者56例,治愈34例,有效16例,无效6例,总有效率为89.29%。高力珊[16]用滋生清阳汤(生地,白芍,丹皮,麦冬，石斛,天麻，甘菊，石决明，柴胡，桑叶，薄荷，桑叶,灵磁石) ，治疗本型患者63例,治愈10例,显效35例,有效14例,无效4例,总有效率为93.7%。
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2.4 久病入络型
治宜活血祛瘀，通络止痛。邵士玺等[11]用羌活12g,防风12g,细辛6g,川芎15g,白芷15g,生地20g,黄芩6g,甘草9g,丹参20g,山甲6g,土茯苓20g,蜈蚣1条(研末冲服),治疗本型患者1例,药进6剂,头痛消失,未再发作,又予4剂巩固疗效,随访至今未复发。李铬等[17]用洋虫210只,元胡210g,羌活140g,川芎210g,刺蒺藜210g,钩藤210g,珍珠母420g,治疗本型患者68例,治愈41例,显效11例,有效4例,无效12例。
3 专方.经方治疗
中医治疗本病总结出了不少有效的专方、经方。
赵秀玲[18]运用《伤寒论》中的芍药甘草汤加味,用白芍30g,炙甘草10g,升麻10g,柴胡 10g,细辛6g,川芎15g,治疗本病患者60例,痊愈49例,好转11例,总有效率100%。杨广静[19]用当归四逆汤(当归30g,桂枝20g,白芍20g,细辛15g,炙甘草15g,通草10g,白芷12g,全蝎6g),治疗本病1例,随访半年未复发。岳莉莉[20]用自拟止痛汤(川芎15g,当归10g,红花5g，钩藤15g,白芷10g,赤芍15g,蜈蚣3g,全蝎4.5g,炙甘草6g,石决明30g(先煎),白芍15g)，治疗本病患者62例,治愈37例,好转22例,无效3例,总有效率为95.16%。
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4 针灸治疗
针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小,目前主要有下列治法：
4.1 体针治疗
康希圣等[21]针刺治原发性三叉神经痛26例,主穴取患侧下关穴,Ⅰ支痛配攒竹,Ⅱ支痛配四白、迎香,Ⅲ支痛颊车、侠白、承浆,为增强刺激,可用"HAVA-CDTENS"一极置于下关穴上,另一极接在痛区相应的配穴上,以疏密波(频率10～50HZ),通电十分钟,结果痊愈10例,显效8例,好转7例,无效1例,总有效率为96%。董浩[22]用脉冲温针治疗原发性三叉神经痛68例,每2个穴位一组,取两组,按疼痛部位不同,分三部取穴：A部(以额部痛为主),Ⅰ组取攒竹、四白,Ⅱ组取头维、后溪；B部(以上颌角为主),一组取四白、颧 ,Ⅱ组取上关、合谷；C部(以下颌角为主),Ⅰ组取颊车、下关，Ⅱ组取翳风、内庭;针刺平补平泻,然后静留针,取艾条,在上述针柄上进行温灸,再选用G6805-1型治疗仪,接通穴位通电二十分钟,68例中,痊愈41例,好转22例,无效5例,总有效率为92.65%。葛书翰[23]治疗原发性三叉神经痛2656例,取穴:I支痛取患侧鱼腰穴,配头维穴,Ⅱ支痛取患侧四白穴,配颧 穴;Ⅲ支痛或Ⅱ、Ⅲ支痛取患侧下关穴,配承浆穴,结果治愈1481例,显效706例,好转445例,无效24例,近期疗效总有效率达99.10%。任春艳等[24]用温灸结合中药治疗原发性三叉神经痛48例,温针灸治疗法:主穴取下关,第Ⅰ支痛者加鱼腰、攒竹、丝竹空，第Ⅱ支痛者加听会、颊车、翳风、天容，辅穴多采用对侧曲池、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑；中药组成：白芍50g，甘草、白蒺藜各30g,炒枣仁20g,当归、木瓜、天花粉、桑枝各10g,结果治愈39例,显著好转7例,好转1例,无效1例,有效率为97.92%。
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4.2 水针治疗
罗杰坤[25]利用穴位注射治疗本病患者38例,用安定注射液注射阿是穴,用当归注射液注射阳白、太阳、瞳子骨 人羽彡、颧骨 人羽彡、下关、迎香、颊车,结果痊愈6例,显效12例,有效13例,无效7例,总有效率为82%。霍世臣[26]针刺加穴位注射治疗原发性三叉神经痛64例,针刺选穴组:四白、太阳、地仓、下关、颊车；穴位注射甲组:下关、合谷,乙组:翳风、颊车、阳陵泉、耳穴面颊,结果痊愈57例,显效4例,好转3例,总有效率100%。
4.3 电针治疗
杨华[27]用电针治疗原发性三叉神经痛55例,主穴:Ⅰ支取太阳透下关、鱼腰,Ⅱ取迎香透巨骨 人羽彡、四白;Ⅱ、Ⅲ支或Ⅲ取下关透颊车承浆,用G6805-1治疗仪,用痛侧的主穴加上肢配穴通电三十分钟,结果治愈31例,显效17例,好转6例,无效1例,总有效率98.1%。
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5 展望
综上所述，充分说明了中医药治疗本病有明显优势,其主要表现在药源广泛经济,治疗方便安全,有效率高等几个方面。然而,目前中医药治疗本病也存在不少问题。主要体现在以下三个方面:①针药结合治疗有待完善。对于治疗疾病,针灸与药物能取长补短,相互辅佐,针药结合治疗,能达到防病治病的目的。然而,针药治疗相结合是一个复杂的过程,并不是两者简单的相加,其结合效应是增效、无效或减效还有待于现代医学工作者们去积极研究探讨；②缺乏观察标准。目前，中医临床疗效评估缺乏统一的观察标准。从文献资料来看,有些报道仅限于一般的病例分析,缺乏对照观察,没有统计学意义。因此,中医药研究要想办法提高结论的可靠性和科学性；③中药剂型急需改革。三叉神经痛是一种反复发作的神经性疾病,且发作无规律,中医药在治疗本病效果上占有明显优势。 但是,随着现代社会生活节奏的不断加快,人们很难抽特定的时间去准备中药。且中药主要是汤剂,服用也不方便。积极利用现代制药技术，去开发易于保存且保持疗效的中药新剂型,这样才能有利治疗与推广。
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参考文献
1，耿温琦.对三叉神经痛射频治疗在国内进一步推广应用的展望[J].临床口腔医学杂志,1991;8(1):59
2，鞠晓华,唐冬梅,徐爱敏,等.桥小脑角肿瘤致三叉神经痛[J].口腔颌面外科杂志,1999;(2):159
3，麻仲学,主编.国际针灸交流手册[M].济南:山东科学技术出版社,1992:136
4，刘斌.浅谈三叉神经痛的治疗[J].河南中医,1995;15(3):185
5，陈小玲,胡庆铁.三叉神经痛辨治心得[J].陕西中医,1999;20(8):364
6，贺汝严.中医辩证治疗三叉神经痛[J].实用中西医结合杂志,1995;8(3):150
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7，赵芰珍.针刺加活血祛风药治疗三叉神经痛22例[J].江苏中医,1994;15(1):33
8，王爱民.“加味五白汤”治疗三叉神经痛[J].江苏中医杂志,1987;8(9):14
9，李玲,刘星,施土生.针刺人迎治疗三叉神经痛[J].中国针灸,1997;17(3):180
10，包力.加味牵正散治疗三叉神经痛32例[J].江苏中医,1998；19(9)：21
11，邵士玺,刘东义.九味羌活汤加减治疗三叉神经痛32例[J].实用中医药杂志,1997;(4):12
12，李中平.加味吴茱萸汤的治疗三叉神经痛40例[J].湖北中医杂志,1997;19(3):21
13，张静,刘东义.四白胆地汤治疗三叉神经30例[J].新中医,1999;19(3):21
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14，叶开民.四虎汤加减治疗三叉神经痛44例[J].北京中医,1998;(3):7
15，李传迎,陈凤芝.六味地黄汤加减治疗三叉神经痛56例[J].实用中医药杂志,1999;15(7):14
16，高力珊.滋生清阳汤加减治疗三叉神经痛63例临床观察[J].北京中医,1996;(4):38
17，李铬,曹东.洋合虫剂治疗三叉神经68例疗效小结[J].云南中医学院院报,1999;22(1):37
18，赵秀玲.经方加味治疗三叉神经痛60例[J].国医论坛,1997;12(2):18
19，杨广静.当归四逆汤治验[J].甘肃中医,1997；10(2):25
20，岳莉莉.自拟止痛汤治疗偏头痛62例[J].广西中医药,2000;23(1):47
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21，康希圣,郭佳.针刺治疗原发性三叉神经痛[J].上海针灸杂志,1994;13(1):18
22，董浩.脉冲温针治疗原发性三叉神经痛[J].新中医,1996;28(11):30
23，黄晓洁.葛书翰治疗三叉神经痛经验——附2656例疗效观察[J].针灸临床杂志,2000;16(1):5
24，任春艳,李淑艳,孙敬华.温针灸结合中药治疗原发性三叉神经痛48例[J].针灸临床杂志,2000;16(1):31
25，罗杰坤.穴位注射治疗三叉神经痛38例[J].上海针灸杂志,1999;18(1):44
26，霍世臣.针刺加穴位注射治疗原发性三叉神经痛64例[J].光明中医,1994;5(6):封3
27，杨华.电针治疗原发性三叉神经痛[J].湖南中医药导报,1996;5(6):32, http://www.100md.com
单位：翁立华 吴春莲 曹玉萍(湖北三峡学院医学院中医系97级01班 宜昌 443003)；谭复成 焦新生(中医系) 审校(中医系)
关键词：
实用医学进修杂志00zj28
三叉神经痛是一种常见病,我国的发病率约52.2/10万[1]。本病多发于40～60岁之间,以女性发病居多[2]。其发病急骤,表现为一种难以忍受的撕裂样及针刺样疼痛,呈阵发性,间期性长短不定,短者仅数秒或数分钟,长者数小时或数月。常于咀嚼运动、刷牙、洗脸、谈话可诱发[3]。痛甚者可伴有患侧面部肌肉抽搐、流泪、流涎及流涕等。在上颌支的眶下孔,下颌支的颏孔和眼支的眶上切迹常有压痛。祖国医学认为,三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载,如《素问 .风论》:“首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内[4]。”三叉神经痛反复发作的剧烈疼痛,严重影响了人们正常的生活，为解三叉神经痛的中医药治疗现状,现将近年来有关文献综述如下:
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1 病因病机
祖国医学记载,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,五脏六腑之气血精华皆上注于头。陈小玲等[5]认为, 本病的发生,与手足阳明经及足少阳经密切相关。贺汝严[6]认为，本病为三阳经受邪,闭塞经络,循环不畅,不通则痛。赵芰珍[7]认为，本病为厥阴、少阳、阳明三经之邪壅闭经络,迫及头部神经则剧烈突然发作。刘斌[4]认为,本病因肝肾阴亏风阳内动所致。麻仲学[3]认为本病多因风、火、热等邪上扰清窍,或头目失养所致,病变多与肝胃有关,经久不愈可呈现虚实夹杂的证候。王爱民[8]认为情志不舒,郁而化火,重则劫伤肝肾之阴,阴虚阳亢上扰清窍而引发本病。总而言之,清窍被扰,瘀血内阻是三叉神经痛的主要病机。现代医学认为,三叉神经痛可能是某些三叉神经根纤维脱髓鞘或髓鞘增厚,或动脉粥样硬化改变,或后颅窝小团异常血管压迫三叉神经根等使之产生异位冲动[9]。
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2 辨证论治
三叉神经痛的辨证论治,各家不一,归纳起来有如下分型：
2.1 风邪外袭型
治宜活血化瘀,祛风止痛。包力[10]用白附子10g,僵蚕10g,天麻10g,防风10g,白芷10g,细辛10g,胆南星10g,地龙10g,川芎10g,全蝎3g,治疗本型患者32例,临床治愈17例,好转14例,无效1例,总有效率为96.9%。邵士玺等[11]用九味羌活汤加减(羌活,防风,细辛，川芎,白芷，生地,黄苓,甘草),治疗本型患者30例,痊愈26例,好转4例,总有效率100%。李中平[12]用加味吴茱萸汤(党参、川芎各25g,吴茱萸、白芷、天麻各18g,干姜、薄荷、防风各12g,丹参、香附各20g,赤芍15g,钩藤30g,细辛3g)，治疗本型患者40例,临床治愈28例,好转9例,无效3例。
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2.2 肝火上炎型
治宜滋阴潜阳,降火熄风。张静等[13]用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黄各15g,石决明(先煎)30g,全蝎6g，甘草3g,治疗本型患者30例,痊愈8例,显效12例,好转10例,总有效率为100%。叶开民[14]用全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g,制川乌10g,白芷、天麻、制半夏各10g,细辛4g,钩藤20g,石决明30g(先煎),治疗本型 患者44例,治愈,34例,显效5例,好转3例,无效2例,有效率95.44%。
2.3 阴虚阳亢型
治宜滋阴潜阳,熄风通络。李传迎等[15]用生地24g,山药、山茱萸、丹皮各12g,茯芩、黄芩、半夏、细辛各10g,泽泻、甘草各6g,柴胡、川芎各15g,治疗本型患者56例,治愈34例,有效16例,无效6例,总有效率为89.29%。高力珊[16]用滋生清阳汤(生地,白芍,丹皮,麦冬，石斛,天麻，甘菊，石决明，柴胡，桑叶，薄荷，桑叶,灵磁石) ，治疗本型患者63例,治愈10例,显效35例,有效14例,无效4例,总有效率为93.7%。
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2.4 久病入络型
治宜活血祛瘀，通络止痛。邵士玺等[11]用羌活12g,防风12g,细辛6g,川芎15g,白芷15g,生地20g,黄芩6g,甘草9g,丹参20g,山甲6g,土茯苓20g,蜈蚣1条(研末冲服),治疗本型患者1例,药进6剂,头痛消失,未再发作,又予4剂巩固疗效,随访至今未复发。李铬等[17]用洋虫210只,元胡210g,羌活140g,川芎210g,刺蒺藜210g,钩藤210g,珍珠母420g,治疗本型患者68例,治愈41例,显效11例,有效4例,无效12例。
3 专方.经方治疗
中医治疗本病总结出了不少有效的专方、经方。
赵秀玲[18]运用《伤寒论》中的芍药甘草汤加味,用白芍30g,炙甘草10g,升麻10g,柴胡 10g,细辛6g,川芎15g,治疗本病患者60例,痊愈49例,好转11例,总有效率100%。杨广静[19]用当归四逆汤(当归30g,桂枝20g,白芍20g,细辛15g,炙甘草15g,通草10g,白芷12g,全蝎6g),治疗本病1例,随访半年未复发。岳莉莉[20]用自拟止痛汤(川芎15g,当归10g,红花5g，钩藤15g,白芷10g,赤芍15g,蜈蚣3g,全蝎4.5g,炙甘草6g,石决明30g(先煎),白芍15g)，治疗本病患者62例,治愈37例,好转22例,无效3例,总有效率为95.16%。
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4 针灸治疗
针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小,目前主要有下列治法：
4.1 体针治疗
康希圣等[21]针刺治原发性三叉神经痛26例,主穴取患侧下关穴,Ⅰ支痛配攒竹,Ⅱ支痛配四白、迎香,Ⅲ支痛颊车、侠白、承浆,为增强刺激,可用"HAVA-CDTENS"一极置于下关穴上,另一极接在痛区相应的配穴上,以疏密波(频率10～50HZ),通电十分钟,结果痊愈10例,显效8例,好转7例,无效1例,总有效率为96%。董浩[22]用脉冲温针治疗原发性三叉神经痛68例,每2个穴位一组,取两组,按疼痛部位不同,分三部取穴：A部(以额部痛为主),Ⅰ组取攒竹、四白,Ⅱ组取头维、后溪；B部(以上颌角为主),一组取四白、颧 ,Ⅱ组取上关、合谷；C部(以下颌角为主),Ⅰ组取颊车、下关，Ⅱ组取翳风、内庭;针刺平补平泻,然后静留针,取艾条,在上述针柄上进行温灸,再选用G6805-1型治疗仪,接通穴位通电二十分钟,68例中,痊愈41例,好转22例,无效5例,总有效率为92.65%。葛书翰[23]治疗原发性三叉神经痛2656例,取穴:I支痛取患侧鱼腰穴,配头维穴,Ⅱ支痛取患侧四白穴,配颧 穴;Ⅲ支痛或Ⅱ、Ⅲ支痛取患侧下关穴,配承浆穴,结果治愈1481例,显效706例,好转445例,无效24例,近期疗效总有效率达99.10%。任春艳等[24]用温灸结合中药治疗原发性三叉神经痛48例,温针灸治疗法:主穴取下关,第Ⅰ支痛者加鱼腰、攒竹、丝竹空，第Ⅱ支痛者加听会、颊车、翳风、天容，辅穴多采用对侧曲池、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑；中药组成：白芍50g，甘草、白蒺藜各30g,炒枣仁20g,当归、木瓜、天花粉、桑枝各10g,结果治愈39例,显著好转7例,好转1例,无效1例,有效率为97.92%。
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4.2 水针治疗
罗杰坤[25]利用穴位注射治疗本病患者38例,用安定注射液注射阿是穴,用当归注射液注射阳白、太阳、瞳子骨 人羽彡、颧骨 人羽彡、下关、迎香、颊车,结果痊愈6例,显效12例,有效13例,无效7例,总有效率为82%。霍世臣[26]针刺加穴位注射治疗原发性三叉神经痛64例,针刺选穴组:四白、太阳、地仓、下关、颊车；穴位注射甲组:下关、合谷,乙组:翳风、颊车、阳陵泉、耳穴面颊,结果痊愈57例,显效4例,好转3例,总有效率100%。
4.3 电针治疗
杨华[27]用电针治疗原发性三叉神经痛55例,主穴:Ⅰ支取太阳透下关、鱼腰,Ⅱ取迎香透巨骨 人羽彡、四白;Ⅱ、Ⅲ支或Ⅲ取下关透颊车承浆,用G6805-1治疗仪,用痛侧的主穴加上肢配穴通电三十分钟,结果治愈31例,显效17例,好转6例,无效1例,总有效率98.1%。
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5 展望
综上所述，充分说明了中医药治疗本病有明显优势,其主要表现在药源广泛经济,治疗方便安全,有效率高等几个方面。然而,目前中医药治疗本病也存在不少问题。主要体现在以下三个方面:①针药结合治疗有待完善。对于治疗疾病,针灸与药物能取长补短,相互辅佐,针药结合治疗,能达到防病治病的目的。然而,针药治疗相结合是一个复杂的过程,并不是两者简单的相加,其结合效应是增效、无效或减效还有待于现代医学工作者们去积极研究探讨；②缺乏观察标准。目前，中医临床疗效评估缺乏统一的观察标准。从文献资料来看,有些报道仅限于一般的病例分析,缺乏对照观察,没有统计学意义。因此,中医药研究要想办法提高结论的可靠性和科学性；③中药剂型急需改革。三叉神经痛是一种反复发作的神经性疾病,且发作无规律,中医药在治疗本病效果上占有明显优势。 但是,随着现代社会生活节奏的不断加快,人们很难抽特定的时间去准备中药。且中药主要是汤剂,服用也不方便。积极利用现代制药技术，去开发易于保存且保持疗效的中药新剂型,这样才能有利治疗与推广。
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参考文献
1，耿温琦.对三叉神经痛射频治疗在国内进一步推广应用的展望[J].临床口腔医学杂志,1991;8(1):59
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