胰岛素瘤误诊1例
作者：缑桂珍 刘云
单位：齐鲁制药厂职工医院 山东济南250100
关键词：
山东医药001753 患者女，37岁。因发作性晕厥、心慌、视物模糊1年就诊。1年前，每当饥饿和情绪紧张时出现全身乏力、头晕、出冷汗，四肢冰凉、面色苍白，时发生尖叫，两眼上窜，牙关紧闭，双上肢屈曲，双下肢强直，口吐白沫，呼之不应，持续5～10分钟后肢体抽搐消失，呈昏睡状态，无发热、头痛及喷射性呕吐，无大小便失禁。曾在当地医院按“症状性癫痫”给予苯妥英钠、卡马西平等药物治疗，服药半年期间症状无明显减轻，当患者感乏力，头晕时，饮糖水或吃食物症状缓解，未再出现尖叫、抽搐。查体：T36.5℃，P80次/min，R18次/min，Bp14/10 kPa。神志清，精神尚可，肥胖体形，心肺无异常。辅助检查：空腹血糖1.66～2.5mmol/L，午餐后2小时4.9mmol/L，晚餐后2小时3.8mmol/L；胰岛素释放试验>0.3；胰腺CT扫描可见0.5cm×1.6cm密度均匀的包块，符合胰岛素瘤表现。初步诊断为胰岛素瘤。经手术后未发生以上症状。
讨论：本例典型的癫 痫发作掩盖了胰岛素细胞瘤以发作性低血糖伴有绝对或相对高胰岛素症的特征，又因该病发病率低(1/25万)，肿瘤体积小，故导致误诊。早期误诊可使病程迟延，低血糖多次发作可造成神经系统损害。因此详细询问病史、诱因、发作时间、早期诊断十分重要。Whipper三联征(空腹和运动可诱发低血糖，发作时血糖低于2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解)可作为诊断依据，如反复测血糖，空腹血糖<2.8mmol/L，空腹血浆胰岛素水平>25/IU/ml，胰岛素释放指数>0.3即可诊断。定位诊断主要以CT、MRI为首选方法，但也可存在假阴性。本例误诊的主要原因是对本病认识不够，只注意一些表面现象，如头晕、乏力、肢体抽搐，未系统检测血糖而造成误诊，应引起临床注意。
(2000-03-08收稿), 百拇医药
单位：齐鲁制药厂职工医院 山东济南250100
关键词：
山东医药001753 患者女，37岁。因发作性晕厥、心慌、视物模糊1年就诊。1年前，每当饥饿和情绪紧张时出现全身乏力、头晕、出冷汗，四肢冰凉、面色苍白，时发生尖叫，两眼上窜，牙关紧闭，双上肢屈曲，双下肢强直，口吐白沫，呼之不应，持续5～10分钟后肢体抽搐消失，呈昏睡状态，无发热、头痛及喷射性呕吐，无大小便失禁。曾在当地医院按“症状性癫痫”给予苯妥英钠、卡马西平等药物治疗，服药半年期间症状无明显减轻，当患者感乏力，头晕时，饮糖水或吃食物症状缓解，未再出现尖叫、抽搐。查体：T36.5℃，P80次/min，R18次/min，Bp14/10 kPa。神志清，精神尚可，肥胖体形，心肺无异常。辅助检查：空腹血糖1.66～2.5mmol/L，午餐后2小时4.9mmol/L，晚餐后2小时3.8mmol/L；胰岛素释放试验>0.3；胰腺CT扫描可见0.5cm×1.6cm密度均匀的包块，符合胰岛素瘤表现。初步诊断为胰岛素瘤。经手术后未发生以上症状。
讨论：本例典型的癫 痫发作掩盖了胰岛素细胞瘤以发作性低血糖伴有绝对或相对高胰岛素症的特征，又因该病发病率低(1/25万)，肿瘤体积小，故导致误诊。早期误诊可使病程迟延，低血糖多次发作可造成神经系统损害。因此详细询问病史、诱因、发作时间、早期诊断十分重要。Whipper三联征(空腹和运动可诱发低血糖，发作时血糖低于2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解)可作为诊断依据，如反复测血糖，空腹血糖<2.8mmol/L，空腹血浆胰岛素水平>25/IU/ml，胰岛素释放指数>0.3即可诊断。定位诊断主要以CT、MRI为首选方法，但也可存在假阴性。本例误诊的主要原因是对本病认识不够，只注意一些表面现象，如头晕、乏力、肢体抽搐，未系统检测血糖而造成误诊，应引起临床注意。
(2000-03-08收稿), 百拇医药
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