儿科医师应重视儿童心理卫生
作者：仲兆银
单位：解放军第一○一医院儿科，江苏无锡 214044
关键词：儿童心理卫生
医学研究生学报00zk17中图分类号： R179 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0043-01
0 引言
儿童的心理行为是指儿童时期的心理行为特点及其发展规律和理论的总称。“心理” 是指感觉、知觉 、记忆、思维、情感、意志、性格、能力、气质、意识倾向等心理现象的总称。“行为”是指人在客观因素影响之下而产生的外部活动，既包括有意识的，也包括无意识的。 心理卫生与精神病学的区别是前者以在群体中减少精神和行为障碍的发生及提高人口精神健康素质为宗旨，而后者则以患儿为对象，研究病因、临床表现、诊断、治疗和预防为宗旨的科学。
, 百拇医药
1 背景
中国约有3亿5千万14岁以下的儿童，大约占世界儿童总数的22%。随着社会的进步和医学发展，主要导致儿童疾病和死亡的传染病，有的已基本消灭，有的已基本控制，而在儿科和儿童卫生保健方面突出的问题并非传染性疾病。找医师看病的英国儿童中25%有明显的心理问题，住院患儿中只有20%因社会原因，而33%则有心理问题。
2 影响儿童心理卫生的主要因素
由于社会和家庭结构的变化，随着市场经济、工业化和城市化，人们的价值观、生活方式、亲子关系、养育观念和养育办法均发生了变化，对儿童的期望值和学习压力普遍提高，住房和入学困难、噪音、污染等不良刺激给人口中脆弱部分——发育中的儿童增加了紧张因素和负性影响。
埃里克森的心理社会发展八个阶段的对立品质： 第一阶段(0～2岁)信任感对不信任感； 第二阶段(2～4岁)自主性对羞怯和疑虑； 第三阶段(4～7岁)主动性对内疚； 第四阶段(7～12岁)勤奋对自卑； 第五阶段(12～18岁)同一感对角色混乱； 第六阶段(18～25岁)亲密感对孤独感； 第七阶段(25～50岁)繁殖感对停滞感； 第八阶段(老年期)完善感对失望感。
, 百拇医药
3 儿童心理卫生工作者的任务
(1)了解各年龄段儿童心理发展的特征;
(2)熟悉儿童心理行为的基本概念及知识;
(3)掌握儿童心理行为偏离和疾病的基本知识和理论;
(4)掌握儿童心理行为测试的一般技能;
(5)掌握儿童心理行为偏离的评价方法;
(6)掌握儿童心理行为问题的干预、治疗和预防的方法；
(7)掌握有关统计学的基本理论和方法。
4 儿童心理行为发育检测应用量表
, 百拇医药 儿童心理行为测试量表分类：(1)能力测验：①筛查测验，DST、DDST、DPT； ②诊断测验，CDCC、WPPSI-R； ③神经心理测验，儿童感觉系统测验； ④社会适应能力测验。(2)智能测试： 我院儿科近年采用“实用小儿智能测试法”研制开发的“小儿电脑综合测试系统(CNZHCS)”，可用于筛查和诊断二者兼顾。
5 目前影响儿童身心健康的主要问题
5.1 睡眠严重不足 儿童是人的一生中长身体的关键时期，需要保证有足够的睡眠。儿童的睡眠与生长发育密切相关, 儿童的生长是在睡觉时完成的。睡眠时体内生长激素分泌增多，睡得越香、越深，生长激素分泌就越多、越旺，儿童的生长发育也就越好。青少年时期是长身体的关键时期，正常小学生每天的睡眠不能少于10 h，中学生应在8～9 h。 睡眠不足对儿童健康的害处有：视力下降；体质较弱；神经系统疾病增多。
5.2 感觉统合失调 由于社会工业化、城市化、非家庭化以及剖宫产、抚育不当等原因，使儿童的感觉学习能力严重不足，影响了脑的全面发展。有的儿童很聪明，但有以下不良情况：注意力不集中；有的胆小，人多场合不敢说话，一考试就紧张；有的一会儿挺懂事，一会儿又脾气急躁; 有的学习丢三拉四，写字倒插笔，怎么训练也改不掉；还有的挑食厌食、爱哭爱闹、动作不协调、好动、孤独等。这些儿童智力一般在平均水平以上。由于环境的影响、缺乏锻炼和训练，使其智力没有得到充分的发展，造成学习成绩落后，动手技能差，社会适应能力水平低，即所谓的“高分、低能”和“不动手”。
, 百拇医药
5.3 心理压力过重 儿童心理压力过重会导致对疾病的抵抗能力降低，可引起“神经性紊乱综合征”，如多发性抽动症，患儿挤眉弄眼，四肢抖动，自言自语，打嗝干咳，目光散乱，不遵守课堂纪律等。据报道，我国目前有相当数量的青少年存在不同程度的心理障碍， 初中学生有13.76%， 高中学生有18.79%。 据一项调查表明，有20.23%中学生被抑郁、焦虑、紧张、自卑、怯弱、畏惧等心情所困扰。
作者在临床见到2例中学生因学习压力过大，出现发作性剧烈腹痛，有2例小学六年级学生早晨一到学校就出现抽搐发作，而周末及住院后则不发病，不上学即不发作，EKG、EEG、头颅CT等检查均显示正常，说明与学习紧张有关(表1)。
表1 某地区心理门诊病种分配情况(%)
Table 1 Percentage of vary disosders for psychological consult in certain area 1955～1959(n=573)
, 百拇医药
%
1984～1993(n=38 828)
%
精神发育迟滞
37.5
儿童多动症
34.7
神经症
21.0
精神发育迟滞
23.3
癫
10.3
, 百拇医药
学习困难
8. 2
传染病性精神病
10.0
癫
4.8
行为问题
7.0
抽动症
3.9
精神分裂症
3.0
特定发育障碍
, 百拇医药
3.8
情感性精神病
0.5
情绪障碍
3.2
其他
10.7
儿童性精神病
2.8
品行障碍
1.3
孤独症
1.3
, 百拇医药
其他
12.7
6 结语
我国的儿童群体大， 随着社会的变革发展，儿童心理卫生问题现越来越突出。然而我国对儿童心理卫生的研究尚处在早期发展阶段，与发达国家相比无论在理论水评、科研方法和诊断技术等方面均存在大的差距。所以，需要协同心理、教育、社会、儿科、儿童保健和儿童康复等人员共同努力，亟待建立起有我国特色的儿童心理卫生工作体系。
仲兆银(1950-),男,江苏海安人,主任医师,医学专科,从事儿内科专业.
收稿日期：2000-01-26, http://www.100md.com
单位：解放军第一○一医院儿科，江苏无锡 214044
关键词：儿童心理卫生
医学研究生学报00zk17中图分类号： R179 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0043-01
0 引言
儿童的心理行为是指儿童时期的心理行为特点及其发展规律和理论的总称。“心理” 是指感觉、知觉 、记忆、思维、情感、意志、性格、能力、气质、意识倾向等心理现象的总称。“行为”是指人在客观因素影响之下而产生的外部活动，既包括有意识的，也包括无意识的。 心理卫生与精神病学的区别是前者以在群体中减少精神和行为障碍的发生及提高人口精神健康素质为宗旨，而后者则以患儿为对象，研究病因、临床表现、诊断、治疗和预防为宗旨的科学。
, 百拇医药
1 背景
中国约有3亿5千万14岁以下的儿童，大约占世界儿童总数的22%。随着社会的进步和医学发展，主要导致儿童疾病和死亡的传染病，有的已基本消灭，有的已基本控制，而在儿科和儿童卫生保健方面突出的问题并非传染性疾病。找医师看病的英国儿童中25%有明显的心理问题，住院患儿中只有20%因社会原因，而33%则有心理问题。
2 影响儿童心理卫生的主要因素
由于社会和家庭结构的变化，随着市场经济、工业化和城市化，人们的价值观、生活方式、亲子关系、养育观念和养育办法均发生了变化，对儿童的期望值和学习压力普遍提高，住房和入学困难、噪音、污染等不良刺激给人口中脆弱部分——发育中的儿童增加了紧张因素和负性影响。
埃里克森的心理社会发展八个阶段的对立品质： 第一阶段(0～2岁)信任感对不信任感； 第二阶段(2～4岁)自主性对羞怯和疑虑； 第三阶段(4～7岁)主动性对内疚； 第四阶段(7～12岁)勤奋对自卑； 第五阶段(12～18岁)同一感对角色混乱； 第六阶段(18～25岁)亲密感对孤独感； 第七阶段(25～50岁)繁殖感对停滞感； 第八阶段(老年期)完善感对失望感。
, 百拇医药
3 儿童心理卫生工作者的任务
(1)了解各年龄段儿童心理发展的特征;
(2)熟悉儿童心理行为的基本概念及知识;
(3)掌握儿童心理行为偏离和疾病的基本知识和理论;
(4)掌握儿童心理行为测试的一般技能;
(5)掌握儿童心理行为偏离的评价方法;
(6)掌握儿童心理行为问题的干预、治疗和预防的方法；
(7)掌握有关统计学的基本理论和方法。
4 儿童心理行为发育检测应用量表
, 百拇医药 儿童心理行为测试量表分类：(1)能力测验：①筛查测验，DST、DDST、DPT； ②诊断测验，CDCC、WPPSI-R； ③神经心理测验，儿童感觉系统测验； ④社会适应能力测验。(2)智能测试： 我院儿科近年采用“实用小儿智能测试法”研制开发的“小儿电脑综合测试系统(CNZHCS)”，可用于筛查和诊断二者兼顾。
5 目前影响儿童身心健康的主要问题
5.1 睡眠严重不足 儿童是人的一生中长身体的关键时期，需要保证有足够的睡眠。儿童的睡眠与生长发育密切相关, 儿童的生长是在睡觉时完成的。睡眠时体内生长激素分泌增多，睡得越香、越深，生长激素分泌就越多、越旺，儿童的生长发育也就越好。青少年时期是长身体的关键时期，正常小学生每天的睡眠不能少于10 h，中学生应在8～9 h。 睡眠不足对儿童健康的害处有：视力下降；体质较弱；神经系统疾病增多。
5.2 感觉统合失调 由于社会工业化、城市化、非家庭化以及剖宫产、抚育不当等原因，使儿童的感觉学习能力严重不足，影响了脑的全面发展。有的儿童很聪明，但有以下不良情况：注意力不集中；有的胆小，人多场合不敢说话，一考试就紧张；有的一会儿挺懂事，一会儿又脾气急躁; 有的学习丢三拉四，写字倒插笔，怎么训练也改不掉；还有的挑食厌食、爱哭爱闹、动作不协调、好动、孤独等。这些儿童智力一般在平均水平以上。由于环境的影响、缺乏锻炼和训练，使其智力没有得到充分的发展，造成学习成绩落后，动手技能差，社会适应能力水平低，即所谓的“高分、低能”和“不动手”。
, 百拇医药
5.3 心理压力过重 儿童心理压力过重会导致对疾病的抵抗能力降低，可引起“神经性紊乱综合征”，如多发性抽动症，患儿挤眉弄眼，四肢抖动，自言自语，打嗝干咳，目光散乱，不遵守课堂纪律等。据报道，我国目前有相当数量的青少年存在不同程度的心理障碍， 初中学生有13.76%， 高中学生有18.79%。 据一项调查表明，有20.23%中学生被抑郁、焦虑、紧张、自卑、怯弱、畏惧等心情所困扰。
作者在临床见到2例中学生因学习压力过大，出现发作性剧烈腹痛，有2例小学六年级学生早晨一到学校就出现抽搐发作，而周末及住院后则不发病，不上学即不发作，EKG、EEG、头颅CT等检查均显示正常，说明与学习紧张有关(表1)。
表1 某地区心理门诊病种分配情况(%)
Table 1 Percentage of vary disosders for psychological consult in certain area 1955～1959(n=573)
, 百拇医药
%
1984～1993(n=38 828)
%
精神发育迟滞
37.5
儿童多动症
34.7
神经症
21.0
精神发育迟滞
23.3
癫
10.3
, 百拇医药
学习困难
8. 2
传染病性精神病
10.0
癫
4.8
行为问题
7.0
抽动症
3.9
精神分裂症
3.0
特定发育障碍
, 百拇医药
3.8
情感性精神病
0.5
情绪障碍
3.2
其他
10.7
儿童性精神病
2.8
品行障碍
1.3
孤独症
1.3
, 百拇医药
其他
12.7
6 结语
我国的儿童群体大， 随着社会的变革发展，儿童心理卫生问题现越来越突出。然而我国对儿童心理卫生的研究尚处在早期发展阶段，与发达国家相比无论在理论水评、科研方法和诊断技术等方面均存在大的差距。所以，需要协同心理、教育、社会、儿科、儿童保健和儿童康复等人员共同努力，亟待建立起有我国特色的儿童心理卫生工作体系。
仲兆银(1950-),男,江苏海安人,主任医师,医学专科,从事儿内科专业.
收稿日期：2000-01-26, http://www.100md.com