尿道扩张润滑剂的改进及疗效观察
作者：陈弓 方勇
单位：安徽省巢湖地区医院外三科238000
关键词：尿道扩张；尿道狭窄；泌尿系损伤
淮海医药00zk08
【中国图书分类号】 R 695
尿道损伤是泌尿系统的常见病，由于受病情及技术条件等多方面的限制，使得尿道会师术仍是该类疾病的常规术式[1]。由于医师的技术和术式本身的局限性和缺点不可避免地出现并发症“尿道狭窄”。尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法，笔者经过实践将传统的尿道扩张润滑剂即无菌石腊油稍作改进，疗效显著。减少了尿道扩张的并发症，缩短了治疗周期。现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组148例均为男性患者，年龄7～62岁，平均36.2岁，病程1个月～10年，狭窄原因：会阴部外伤86例；医源性损伤，其中前尿道钳夹取石3例，前尿道(并非球部)切开取石1例，前列腺术后8例；牛角顶伤1例；车祸、塌方等致骨盆骨折后尿道损伤40例；其它9例。受伤当时缺乏专科处理28例，受伤后专科医生试行插管或带芯插管成功后保留2～4周40例，前列腺术后8例。尿道会师术后失败行2次手术、或尿道内切开术6例。行尿道会师术66例(本院45例余为外院完成)。扩张前行尿道造影和(或)排泄性膀胱尿道造影和尿道探子检查，狭窄位于前尿道98例，后尿道50例。狭窄长度前尿道0.5～3 cm，有3例3 cm以上，后尿道狭窄<2 cm，无明显假道。
1.2 治疗方法 ①改进型润滑剂的制备：用无菌石腊油40 ml、庆大霉素16万u和地塞米松5 mg倒入消毒碗中，用20 ml注射器反复抽吸多次，制成较均匀的乳化液即可。②分组：方法按前尿道狭窄和后尿道狭窄随机分为两组，分别应用改进剂和传统型润滑剂扩张。③操作方法：常规消毒后，用30 ml乳化液直接注入尿道后，再注入少许空气，并在尿道外用纱布轻柔按摩4～5 min后再进行扩张。
, 百拇医药
1.3 疗效观察 尿道扩张并发症的出现一般发生在初始扩张4～6次时，所以我们对148例患者重点追踪、随访4周内(5～7 d扩张1次，共扩张602例次)患者的主观感觉、体温、血象和体症的变化，必要时“B”超检查，对并发症作出及时诊断处理及记录。
1.4 疗效标准 参考国内刘屹立[1]自定为：停止扩张2月后，排尿通畅，无主观症状，尿线达到或接近正常，尿流率>15 ml*s-1，并仍能通过相应号数扩张器。
1.5 治疗结果 148例患者中6例明显好转，但仍需每月扩张1次，4例患者无效经电切后治愈，2例患者失访，其余均治愈。148例患者随机分组后，前4周共扩张602例次，并将扩张后并发症情况作出统计和比较，见表1。
表1 改进型与传统型扩张疗效比较表(例次)
前尿道
, 百拇医药
后尿道
传统型
改进型
传统型
改进型
并发症：
尿道炎
42
12
18
10
前列腺炎
18
, 百拇医药 4
10
4
附睾炎
8
1
4
1
尿道热
7
0
6
0
无并发症
, http://www.100md.com
197
164
39
67
合 计
262
181
77
82
治疗周期(M)
12
7
18
, http://www.100md.com 10
P<0.05
结果表明应用改进剂不仅能起到润滑作用，同时又能起到一定的辅助治疗作用。延长扩张间期，减少扩张次数、缩短疗程，大大减少并发症。
2 典型病例
患者，男，47岁，农民。因爆破时被石块砸伤致骨盆骨折，后尿道断裂，在外院行尿道会师术。术后1月常规尿道扩张，反复发生尿道热和睾丸附睾炎，因而畏惧扩张，未坚持治疗，术后3个月小便不能自解，再次在外院手术(具体不详)。再次术后保留导尿2月后拔管扩张仍然时有急性泌尿系感染发生，排尿极度困难呈滴沥状，并在原手术切口下端形成尿瘘，经久不愈，而转我院求治。经膀胱腹壁瘘口用细导管，注入20%泛影葡胺100 ml，进行排泄性膀胱后尿道造影，同时由尿道外口用14F导尿管注入造影剂逆行尿道造影，见狭窄段长达4 cm，狭窄段内有点滴状造影剂显影。试行尿道扩张由16F递减12F扩张器通过，扩张当晚即发生尿道热，体温达到40℃左右。考虑患者尿道内有慢性感染灶，1周后即试用改进型尿道扩张润滑剂，同时口服SB、复方SMZ，术后未发生尿道热等并发症。经多次改进型尿道扩张后患者未发生任何并发症，下尿路梗阻解除，腹部尿瘘，不治自愈。后改用传统方法扩张1年，经2年随访，最大尿流率>15 ml*s-1，现3～4月扩张1次。
, 百拇医药
3 讨论
①正常尿道前段内部生存着一定量的细菌，一般为G-杆菌。尿道狭窄致使尿道粘膜粗糙不平，排尿不畅，细菌更易在尿道壁上附着、隐藏和繁殖，给尿道感染创造了良好的条件，其次尿道腺管深入粘膜下，常常在粘膜下构成潜伏性感染灶，再加上尿道粘膜菲薄，周围有海绵体，因而任何尿道内器械检查对于有感染的尿道狭窄均有可能使感染扩散[2]。由于创伤、手术、粗暴扩张等因素，致使尿道狭窄的患者同时存在假道不完全愈合形成的“盲管”和瘘道，及血肿机化后形成的血肿囊腔，其内易聚集细菌，都能形成慢性感染和潜伏病灶，尿道扩张损伤出血易在其中聚集凝结成血块而为细菌提供了良好的培养基。以上是尿道扩张易引起慢性感染急性发作，并可导致尿道热、前列腺炎、附睾炎等并发症。由于局部用药难以深入尿道内，而全身用药效果相对较差，同时尿道狭窄患者治疗周期长，所以无疑会加重患者的经济负担，而润滑剂的改进使局部用药成为可能，即起润滑作用，又起到杀灭细菌，防止慢性感染急性发作。②改进型润滑剂中主要含有氨基甙类抗生素——庆大霉素，其在化学性质上呈碱性，易溶于水，性质稳定，对G-菌具有强大的抗菌活性，在碱性环境中抗菌作用增强，庆大霉素可局部用于皮肤、粘膜表面感染，它对于处于静止状态或生长中的敏感细菌均有杀灭作用[3]，如果再加上口服SB和复方SMZ及四环素等抑制菌剂，改变尿道内的酸碱度，对于慢性尿道感染作用更强。③正压注入和尿道外的轻柔按摩，能使改进剂深入尿道内的“盲管”角角落落及封闭尿道腺管的开口，不仅起到润滑尿道粘膜作用，同时使尿道腺管内的潜伏细菌不易上行感染，还可以延缓扩张摩擦引起的出血的凝结速度，有利于血液的排出，同时起到占位效应使血液不易在其内凝结，从而减少了细菌繁殖的“基地”。④改进剂中的地塞米松具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物，免疫等所引起的炎症[3]，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管充血，白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状，早期可减轻尿道扩张引起的尿道粘膜水肿，减少扩张后早期排尿困难和疼痛不适等症状，在后期可抑制毛细血管和纤维母胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及疤痕形成，我们认为尿道扩张反复摩擦及石腊油乳化后同尿道粘膜的附着力增加，可使尿道粘膜对地塞米松的吸收量增加和作用时间延长，对疤痕起到一定软化作用，同时抑制其增生，从而表现为扩张间期延长，治疗周期缩短。
, 百拇医药
注意事项：①皮肤粘膜局部感染原则上应尽量避免局部应用抗菌药，否则易发生过敏反应和耐药菌的产生，糖皮质激素的长期应用也能降低尿道粘膜的防御功能，使感染扩散，所以应用改进剂应主要针对尿道内有慢性感染、扩张易发生并发症的患者，而且应不超过5～6次，配合口服或静脉应用抗生素，有效控制感染后改用常规无菌石腊油。②正确的尿道扩张是减少尿道损伤，减少并发症的基本环节之一。切忌粗暴操作。扩张器切忌过细或过粗，每次扩张最高增加3个“F”号码。
总之，润滑剂的改进可减少扩张并发症和起到一定的辅助治疗作用。但是严格的无菌操作和正确的尿道扩张技术是不可替代的。
参考文献
1，刘屹立，孙志熙.尿道会师术325例.中华泌尿外科杂志，1998，6：292
2，郭西 辶勉，金锡御，主编.尿道外科学.北京：人民卫生出版社，1981：120～130
3，江明性.药理学.第3版，北京：人民卫生出版社，1991：334～339
(收稿：2000-01-21 修回：2000-06-14), 百拇医药
单位：安徽省巢湖地区医院外三科238000
关键词：尿道扩张；尿道狭窄；泌尿系损伤
淮海医药00zk08
【中国图书分类号】 R 695
尿道损伤是泌尿系统的常见病，由于受病情及技术条件等多方面的限制，使得尿道会师术仍是该类疾病的常规术式[1]。由于医师的技术和术式本身的局限性和缺点不可避免地出现并发症“尿道狭窄”。尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法，笔者经过实践将传统的尿道扩张润滑剂即无菌石腊油稍作改进，疗效显著。减少了尿道扩张的并发症，缩短了治疗周期。现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组148例均为男性患者，年龄7～62岁，平均36.2岁，病程1个月～10年，狭窄原因：会阴部外伤86例；医源性损伤，其中前尿道钳夹取石3例，前尿道(并非球部)切开取石1例，前列腺术后8例；牛角顶伤1例；车祸、塌方等致骨盆骨折后尿道损伤40例；其它9例。受伤当时缺乏专科处理28例，受伤后专科医生试行插管或带芯插管成功后保留2～4周40例，前列腺术后8例。尿道会师术后失败行2次手术、或尿道内切开术6例。行尿道会师术66例(本院45例余为外院完成)。扩张前行尿道造影和(或)排泄性膀胱尿道造影和尿道探子检查，狭窄位于前尿道98例，后尿道50例。狭窄长度前尿道0.5～3 cm，有3例3 cm以上，后尿道狭窄<2 cm，无明显假道。
1.2 治疗方法 ①改进型润滑剂的制备：用无菌石腊油40 ml、庆大霉素16万u和地塞米松5 mg倒入消毒碗中，用20 ml注射器反复抽吸多次，制成较均匀的乳化液即可。②分组：方法按前尿道狭窄和后尿道狭窄随机分为两组，分别应用改进剂和传统型润滑剂扩张。③操作方法：常规消毒后，用30 ml乳化液直接注入尿道后，再注入少许空气，并在尿道外用纱布轻柔按摩4～5 min后再进行扩张。
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1.3 疗效观察 尿道扩张并发症的出现一般发生在初始扩张4～6次时，所以我们对148例患者重点追踪、随访4周内(5～7 d扩张1次，共扩张602例次)患者的主观感觉、体温、血象和体症的变化，必要时“B”超检查，对并发症作出及时诊断处理及记录。
1.4 疗效标准 参考国内刘屹立[1]自定为：停止扩张2月后，排尿通畅，无主观症状，尿线达到或接近正常，尿流率>15 ml*s-1，并仍能通过相应号数扩张器。
1.5 治疗结果 148例患者中6例明显好转，但仍需每月扩张1次，4例患者无效经电切后治愈，2例患者失访，其余均治愈。148例患者随机分组后，前4周共扩张602例次，并将扩张后并发症情况作出统计和比较，见表1。
表1 改进型与传统型扩张疗效比较表(例次)
前尿道
, 百拇医药
后尿道
传统型
改进型
传统型
改进型
并发症：
尿道炎
42
12
18
10
前列腺炎
18
, 百拇医药 4
10
4
附睾炎
8
1
4
1
尿道热
7
0
6
0
无并发症
, http://www.100md.com
197
164
39
67
合 计
262
181
77
82
治疗周期(M)
12
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18
, http://www.100md.com 10
P<0.05
结果表明应用改进剂不仅能起到润滑作用，同时又能起到一定的辅助治疗作用。延长扩张间期，减少扩张次数、缩短疗程，大大减少并发症。
2 典型病例
患者，男，47岁，农民。因爆破时被石块砸伤致骨盆骨折，后尿道断裂，在外院行尿道会师术。术后1月常规尿道扩张，反复发生尿道热和睾丸附睾炎，因而畏惧扩张，未坚持治疗，术后3个月小便不能自解，再次在外院手术(具体不详)。再次术后保留导尿2月后拔管扩张仍然时有急性泌尿系感染发生，排尿极度困难呈滴沥状，并在原手术切口下端形成尿瘘，经久不愈，而转我院求治。经膀胱腹壁瘘口用细导管，注入20%泛影葡胺100 ml，进行排泄性膀胱后尿道造影，同时由尿道外口用14F导尿管注入造影剂逆行尿道造影，见狭窄段长达4 cm，狭窄段内有点滴状造影剂显影。试行尿道扩张由16F递减12F扩张器通过，扩张当晚即发生尿道热，体温达到40℃左右。考虑患者尿道内有慢性感染灶，1周后即试用改进型尿道扩张润滑剂，同时口服SB、复方SMZ，术后未发生尿道热等并发症。经多次改进型尿道扩张后患者未发生任何并发症，下尿路梗阻解除，腹部尿瘘，不治自愈。后改用传统方法扩张1年，经2年随访，最大尿流率>15 ml*s-1，现3～4月扩张1次。
, 百拇医药
3 讨论
①正常尿道前段内部生存着一定量的细菌，一般为G-杆菌。尿道狭窄致使尿道粘膜粗糙不平，排尿不畅，细菌更易在尿道壁上附着、隐藏和繁殖，给尿道感染创造了良好的条件，其次尿道腺管深入粘膜下，常常在粘膜下构成潜伏性感染灶，再加上尿道粘膜菲薄，周围有海绵体，因而任何尿道内器械检查对于有感染的尿道狭窄均有可能使感染扩散[2]。由于创伤、手术、粗暴扩张等因素，致使尿道狭窄的患者同时存在假道不完全愈合形成的“盲管”和瘘道，及血肿机化后形成的血肿囊腔，其内易聚集细菌，都能形成慢性感染和潜伏病灶，尿道扩张损伤出血易在其中聚集凝结成血块而为细菌提供了良好的培养基。以上是尿道扩张易引起慢性感染急性发作，并可导致尿道热、前列腺炎、附睾炎等并发症。由于局部用药难以深入尿道内，而全身用药效果相对较差，同时尿道狭窄患者治疗周期长，所以无疑会加重患者的经济负担，而润滑剂的改进使局部用药成为可能，即起润滑作用，又起到杀灭细菌，防止慢性感染急性发作。②改进型润滑剂中主要含有氨基甙类抗生素——庆大霉素，其在化学性质上呈碱性，易溶于水，性质稳定，对G-菌具有强大的抗菌活性，在碱性环境中抗菌作用增强，庆大霉素可局部用于皮肤、粘膜表面感染，它对于处于静止状态或生长中的敏感细菌均有杀灭作用[3]，如果再加上口服SB和复方SMZ及四环素等抑制菌剂，改变尿道内的酸碱度，对于慢性尿道感染作用更强。③正压注入和尿道外的轻柔按摩，能使改进剂深入尿道内的“盲管”角角落落及封闭尿道腺管的开口，不仅起到润滑尿道粘膜作用，同时使尿道腺管内的潜伏细菌不易上行感染，还可以延缓扩张摩擦引起的出血的凝结速度，有利于血液的排出，同时起到占位效应使血液不易在其内凝结，从而减少了细菌繁殖的“基地”。④改进剂中的地塞米松具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物，免疫等所引起的炎症[3]，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管充血，白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状，早期可减轻尿道扩张引起的尿道粘膜水肿，减少扩张后早期排尿困难和疼痛不适等症状，在后期可抑制毛细血管和纤维母胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及疤痕形成，我们认为尿道扩张反复摩擦及石腊油乳化后同尿道粘膜的附着力增加，可使尿道粘膜对地塞米松的吸收量增加和作用时间延长，对疤痕起到一定软化作用，同时抑制其增生，从而表现为扩张间期延长，治疗周期缩短。
, 百拇医药
注意事项：①皮肤粘膜局部感染原则上应尽量避免局部应用抗菌药，否则易发生过敏反应和耐药菌的产生，糖皮质激素的长期应用也能降低尿道粘膜的防御功能，使感染扩散，所以应用改进剂应主要针对尿道内有慢性感染、扩张易发生并发症的患者，而且应不超过5～6次，配合口服或静脉应用抗生素，有效控制感染后改用常规无菌石腊油。②正确的尿道扩张是减少尿道损伤，减少并发症的基本环节之一。切忌粗暴操作。扩张器切忌过细或过粗，每次扩张最高增加3个“F”号码。
总之，润滑剂的改进可减少扩张并发症和起到一定的辅助治疗作用。但是严格的无菌操作和正确的尿道扩张技术是不可替代的。
参考文献
1，刘屹立，孙志熙.尿道会师术325例.中华泌尿外科杂志，1998，6：292
2，郭西 辶勉，金锡御，主编.尿道外科学.北京：人民卫生出版社，1981：120～130
3，江明性.药理学.第3版，北京：人民卫生出版社，1991：334～339
(收稿：2000-01-21 修回：2000-06-14), 百拇医药