妊娠期肝内胆汁淤积症183例临床观察与护理
作者：鲁静 王兰云 王振芳
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233004
关键词：胆汁郁积，肝内；妊娠期；护理
淮海医药00zk62 【中国图书分类号】 R 714.2
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)易引起早产、胎儿宫内窘迫及死胎、死产及产后出血等，因此近年来引起医护人员的关注，现将我院183例ICP观察与护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994～1997年，我院分娩总数为4 682例，发生ICP 183例，占同期分娩总数的3.91%。初产妇181例，经产妇2例；年龄21～38岁。分娩孕33～40+5周。瘙痒见于所有孕妇，多发生于妊娠中晚期。瘙痒并有黄疸34例，占18.6%。SGPT升高67例，占36.6%。其中有79例进行血胆酸测定，胆酸均偏高，平均值为12.3 μmol*L-1。部分患者有乏力、消化不良等。
, 百拇医药
1.2 ICP诊断标准 ①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒且无皮肤病证据；②肝炎血清学检测阴性；③黄疸、血清总胆酸升高伴SGPT升高；④产后瘙痒迅速消失且SGPT恢复正常。
1.3 ICP对母儿的影响 以183例ICP为观察组，同期分娩的孕妇为对照组；比较两组之间围产儿预后及母体并发症情况，见表1。
表1 两组围产儿预后及母体并发症比较 (n，%) 组别
n
死胎
死产
新生儿死亡
早产
产后出血
, 百拇医药
Apgar评分≤7
羊水Ⅱ°以
上污染
新生儿体重
(g，±s)
观察组
183
5(2.7)
4(2.2)
1(0.5)
32(17.5)
24(13.1)
, http://www.100md.com 21(11.5)
45(24.6)
3102.5±526.0
对照组
4499
37(0.8)
28(0.6)
12(0.3)
359(8.0)
315(7.0)
283(6.3)
427(10.5)
, 百拇医药
3331.0±466.6
χ2
5.53
4.24
0
20.76
9.87
7.79
35.58
5.78
P
<0.05
<0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
示两大样本均数u检验
2 护理
确诊为ICP的孕妇，即按高危妊娠处理。妊娠约32 W即入院待产。如32 W前伴有黄疸、双胎或高血压等应住院至分娩。定期做无负荷实验(NST)检查。重点监测胎儿宫内发育情况，及早发现隐性胎儿宫内窘迫，做好孕妇的心理护理，向孕妇说明ICP的临床自然转归特点，各种治疗及监测的必要性，以消除孕妇的紧张情绪，指导产妇左侧卧位，自数胎动等方法，定期吸氧，近分娩前补充维生素K 10 mg肌注每天1次，预防产后出血;地塞米松肌注或静滴，促进胎儿肺成熟。孕周≥37 W，有以下情况之一，应立即终止妊娠：①无负荷试验(NST)检查无反应，且B超提示羊水减少；②催产素激惹试验检查阳性；③孕妇临产后及时做人工破膜发现羊水污染；④胎动减少。
, 百拇医药
临产时应严密监护胎儿，防止发生胎儿窘迫。因妊娠胎盘绒毛间腔狭窄，易导致胎盘血流灌注不足，使胎儿处于急性缺氧状态。所以当产程进入活跃期应进行胎心连续监护。产前慎用催产素，胎儿娩出后产妇应立即肌肉注射催产素20 u，按摩子宫，注意观察阴道流血情况，预防产后出血。
注意新生儿的护理。胎儿娩出后，及时清理呼吸道、注意保暖、吸氧，防止新生儿低血糖、低血钙及颅内出血。若为重度窒息，须气管插管吸净粘液加压给氧，有条件送入高危儿室，重点护理。
3 讨论
本文结果表明：两组围产儿除新生儿死亡外，各指标间均有显著性差异。说明ICP是妊娠期特有的疾病，易发生胎儿早产、宫内窘迫、死胎、死产。其病因目前尚不清楚，多数学者认为与以下因素有关。①肝脏中酶的异常致胆红素代谢异常。②雌激素水平增高。③遗传因素有关。临床上以皮肤瘙痒及生化上胆汁淤积为特征。ICP对孕妇除引起持续性皮肤瘙痒外，由于胆汁淤积及肝功异常、肝细胞损伤、Vitk吸收减少还可致产后出血。
(收稿：1999-08-09), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233004
关键词：胆汁郁积，肝内；妊娠期；护理
淮海医药00zk62 【中国图书分类号】 R 714.2
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)易引起早产、胎儿宫内窘迫及死胎、死产及产后出血等，因此近年来引起医护人员的关注，现将我院183例ICP观察与护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994～1997年，我院分娩总数为4 682例，发生ICP 183例，占同期分娩总数的3.91%。初产妇181例，经产妇2例；年龄21～38岁。分娩孕33～40+5周。瘙痒见于所有孕妇，多发生于妊娠中晚期。瘙痒并有黄疸34例，占18.6%。SGPT升高67例，占36.6%。其中有79例进行血胆酸测定，胆酸均偏高，平均值为12.3 μmol*L-1。部分患者有乏力、消化不良等。
, 百拇医药
1.2 ICP诊断标准 ①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒且无皮肤病证据；②肝炎血清学检测阴性；③黄疸、血清总胆酸升高伴SGPT升高；④产后瘙痒迅速消失且SGPT恢复正常。
1.3 ICP对母儿的影响 以183例ICP为观察组，同期分娩的孕妇为对照组；比较两组之间围产儿预后及母体并发症情况，见表1。
表1 两组围产儿预后及母体并发症比较 (n，%) 组别
n
死胎
死产
新生儿死亡
早产
产后出血
, 百拇医药
Apgar评分≤7
羊水Ⅱ°以
上污染
新生儿体重
(g，±s)
观察组
183
5(2.7)
4(2.2)
1(0.5)
32(17.5)
24(13.1)
, http://www.100md.com 21(11.5)
45(24.6)
3102.5±526.0
对照组
4499
37(0.8)
28(0.6)
12(0.3)
359(8.0)
315(7.0)
283(6.3)
427(10.5)
, 百拇医药
3331.0±466.6
χ2
5.53
4.24
0
20.76
9.87
7.79
35.58
5.78
P
<0.05
<0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
示两大样本均数u检验
2 护理
确诊为ICP的孕妇，即按高危妊娠处理。妊娠约32 W即入院待产。如32 W前伴有黄疸、双胎或高血压等应住院至分娩。定期做无负荷实验(NST)检查。重点监测胎儿宫内发育情况，及早发现隐性胎儿宫内窘迫，做好孕妇的心理护理，向孕妇说明ICP的临床自然转归特点，各种治疗及监测的必要性，以消除孕妇的紧张情绪，指导产妇左侧卧位，自数胎动等方法，定期吸氧，近分娩前补充维生素K 10 mg肌注每天1次，预防产后出血;地塞米松肌注或静滴，促进胎儿肺成熟。孕周≥37 W，有以下情况之一，应立即终止妊娠：①无负荷试验(NST)检查无反应，且B超提示羊水减少；②催产素激惹试验检查阳性；③孕妇临产后及时做人工破膜发现羊水污染；④胎动减少。
, 百拇医药
临产时应严密监护胎儿，防止发生胎儿窘迫。因妊娠胎盘绒毛间腔狭窄，易导致胎盘血流灌注不足，使胎儿处于急性缺氧状态。所以当产程进入活跃期应进行胎心连续监护。产前慎用催产素，胎儿娩出后产妇应立即肌肉注射催产素20 u，按摩子宫，注意观察阴道流血情况，预防产后出血。
注意新生儿的护理。胎儿娩出后，及时清理呼吸道、注意保暖、吸氧，防止新生儿低血糖、低血钙及颅内出血。若为重度窒息，须气管插管吸净粘液加压给氧，有条件送入高危儿室，重点护理。
3 讨论
本文结果表明：两组围产儿除新生儿死亡外，各指标间均有显著性差异。说明ICP是妊娠期特有的疾病，易发生胎儿早产、宫内窘迫、死胎、死产。其病因目前尚不清楚，多数学者认为与以下因素有关。①肝脏中酶的异常致胆红素代谢异常。②雌激素水平增高。③遗传因素有关。临床上以皮肤瘙痒及生化上胆汁淤积为特征。ICP对孕妇除引起持续性皮肤瘙痒外，由于胆汁淤积及肝功异常、肝细胞损伤、Vitk吸收减少还可致产后出血。
(收稿：1999-08-09), 百拇医药