老龄患者静脉穿刺体会
作者：郁桂霞
单位：安徽省蚌埠市第二人民医院保健室233000
关键词：静脉穿刺，老人；护理
淮海医药00zk66 【中国图书分类号】 R 452
静脉穿刺技术作为护士最基本的护理操作技术之一在临床护理工作中占有很重要的位置，笔者通过多年临床静脉穿刺实践，体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998～1999年10月保健室治疗老龄患者30例，其中男13例，女17例，年龄65～75岁，符合WHO规定的老人标准，其中高血压、冠心病20例，糖尿病2例，肺癌1例，余为反复呼吸道感染者。
1.2 影响穿刺的心理因素 本组患者多为反复住院治疗的患者，因长期患病，心理负担过重，如紧张、焦虑，有的重症患者对治疗失去信心，不能很好地配合治疗。
, 百拇医药
2 穿刺部位的选择
2.1 高血压、冠心病患者 应选择手足小静脉，因为这类患者的血管硬化主要表现在大中血管，而远离心脏的表浅小血管往往受损较少，而且此类患者静脉输液时均不需太快。
2.2 糖尿病患者 应选择手足部位比较直、管腔稍粗些的血管，因为这类患者血液往往处在高凝状态，如果血管过细不等回血就凝固了。
2.3 慢性肝功能衰竭及血液病患者 应避免使用肢体内侧的血管，这类患者血管脆性大，凝血机制差，输液时、拔针后易渗血出现大片紫斑，这类患者应选用较细小针头，且针头刺入皮下后动作要轻、准、稳，行旁侧穿刺。
2.4 瘫疾患者 应选用患侧肢体，这样容易固定，不影响健侧肢体活动，并有利于患侧肢体血液循环。
2.5 肥胖患者 此类患者皮下脂肪丰富，静脉较深，不易显露，用手触摸手感也不好，但静脉在组织中较固定、充盈，富有弹性，穿刺时要选择较粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉，有时在皮肤上可以看见一“青线”，选择血管时，可以沿“青线”走行，直接进针，见回血后将针头稍放平再进少许。
, 百拇医药
2.6 管壁硬化 主要见于消瘦、体弱的老年动脉硬化的患者，此血管用手触摸呈条索状，坚硬而无弹性，血管外径看似很粗，但内径较细，有的甚至闭塞，穿刺时扎止血带要离穿刺点近些，在穿刺点上方4～5 cm处，且用左手拇、食指绷紧皮肤，以固定血管减少滑动，采用血管旁侧进针法，进针要有力，松止血带时勿向外硬拉，以免带动皮肤，使针头滑出管腔。
2.7 水肿患者 水肿时皮下组织疏松，毛细血管通透性增加，静脉不显现，扎好止血带后沿静脉走向，用手按揉，将皮下组织间的液体推开，使血管显露，尔后迅速进针。
2.8 其它 ①根据输入的药物选择血管。输入高渗溶液及大剂量抗生素刺激性较强的药物，特别是在抢救中，需要大量补液时，应选择较大的静脉，如肘静脉。②根据输液时间的长短选择静脉。在短时间内的输液，可选用手、足、背小血管，而超过8 h以上的输液，应选择手背静脉为宜，这样利于患者在床上活动，又利于体位变动，解除长时间卧床的疲劳，同时也利于患者大小便及活动。
, 百拇医药
3 体会
老龄人因为机体逐渐衰老，绝大多数都患有不同程度的动脉硬化和多种脏器的疾患，其血管特点是静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤肌组织松弛，血管滑不易固定，以及回血慢、疑血快、穿刺后易渗出、滑脱。故在静脉穿刺时，应注意：①老龄人皮肤皱褶多，污垢容易沉积在皱褶处，其消毒时应绷紧皮肤且消毒面积相对较大些。②进针手法一般不采用血管面直接进针，应在所选穿刺处下方1～2 cm处进针，待针进入皮肤1/3时再进入血管内，见回血后稍稍向前进针0.5 cm左右。③穿刺角度不宜过大，力度要重些，表浅脆性较大的血管要保持低角度、小力度、平行进针，这样才能使穿剌成功。
老年患者与外界接触较少，子女又忙于工作，无暇对老人进行护理并与其谈心交往，使他们在心理上产生抑郁、孤独、紧张、固执等心理反应，对疾病的治疗无信心，如反复穿刺失败，不仅造成他们的痛苦，而且在心理上产生失望悲观的念头，认为我的针都打不进去了，治疗没有大希望了。如果我们在静脉穿刺时能正确掌握老龄人静脉的特点，尽量多做解释工作，与他们谈心，消除顾虑，分散他们的注意力，做到“一针见血”，这样不仅能提高穿刺率，减轻患者痛苦，同时也能使患者对我们产生信任感，树立战胜疾病的信心。
(收稿：2000-01-19), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第二人民医院保健室233000
关键词：静脉穿刺，老人；护理
淮海医药00zk66 【中国图书分类号】 R 452
静脉穿刺技术作为护士最基本的护理操作技术之一在临床护理工作中占有很重要的位置，笔者通过多年临床静脉穿刺实践，体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998～1999年10月保健室治疗老龄患者30例，其中男13例，女17例，年龄65～75岁，符合WHO规定的老人标准，其中高血压、冠心病20例，糖尿病2例，肺癌1例，余为反复呼吸道感染者。
1.2 影响穿刺的心理因素 本组患者多为反复住院治疗的患者，因长期患病，心理负担过重，如紧张、焦虑，有的重症患者对治疗失去信心，不能很好地配合治疗。
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2 穿刺部位的选择
2.1 高血压、冠心病患者 应选择手足小静脉，因为这类患者的血管硬化主要表现在大中血管，而远离心脏的表浅小血管往往受损较少，而且此类患者静脉输液时均不需太快。
2.2 糖尿病患者 应选择手足部位比较直、管腔稍粗些的血管，因为这类患者血液往往处在高凝状态，如果血管过细不等回血就凝固了。
2.3 慢性肝功能衰竭及血液病患者 应避免使用肢体内侧的血管，这类患者血管脆性大，凝血机制差，输液时、拔针后易渗血出现大片紫斑，这类患者应选用较细小针头，且针头刺入皮下后动作要轻、准、稳，行旁侧穿刺。
2.4 瘫疾患者 应选用患侧肢体，这样容易固定，不影响健侧肢体活动，并有利于患侧肢体血液循环。
2.5 肥胖患者 此类患者皮下脂肪丰富，静脉较深，不易显露，用手触摸手感也不好，但静脉在组织中较固定、充盈，富有弹性，穿刺时要选择较粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉，有时在皮肤上可以看见一“青线”，选择血管时，可以沿“青线”走行，直接进针，见回血后将针头稍放平再进少许。
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2.6 管壁硬化 主要见于消瘦、体弱的老年动脉硬化的患者，此血管用手触摸呈条索状，坚硬而无弹性，血管外径看似很粗，但内径较细，有的甚至闭塞，穿刺时扎止血带要离穿刺点近些，在穿刺点上方4～5 cm处，且用左手拇、食指绷紧皮肤，以固定血管减少滑动，采用血管旁侧进针法，进针要有力，松止血带时勿向外硬拉，以免带动皮肤，使针头滑出管腔。
2.7 水肿患者 水肿时皮下组织疏松，毛细血管通透性增加，静脉不显现，扎好止血带后沿静脉走向，用手按揉，将皮下组织间的液体推开，使血管显露，尔后迅速进针。
2.8 其它 ①根据输入的药物选择血管。输入高渗溶液及大剂量抗生素刺激性较强的药物，特别是在抢救中，需要大量补液时，应选择较大的静脉，如肘静脉。②根据输液时间的长短选择静脉。在短时间内的输液，可选用手、足、背小血管，而超过8 h以上的输液，应选择手背静脉为宜，这样利于患者在床上活动，又利于体位变动，解除长时间卧床的疲劳，同时也利于患者大小便及活动。
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3 体会
老龄人因为机体逐渐衰老，绝大多数都患有不同程度的动脉硬化和多种脏器的疾患，其血管特点是静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤肌组织松弛，血管滑不易固定，以及回血慢、疑血快、穿刺后易渗出、滑脱。故在静脉穿刺时，应注意：①老龄人皮肤皱褶多，污垢容易沉积在皱褶处，其消毒时应绷紧皮肤且消毒面积相对较大些。②进针手法一般不采用血管面直接进针，应在所选穿刺处下方1～2 cm处进针，待针进入皮肤1/3时再进入血管内，见回血后稍稍向前进针0.5 cm左右。③穿刺角度不宜过大，力度要重些，表浅脆性较大的血管要保持低角度、小力度、平行进针，这样才能使穿剌成功。
老年患者与外界接触较少，子女又忙于工作，无暇对老人进行护理并与其谈心交往，使他们在心理上产生抑郁、孤独、紧张、固执等心理反应，对疾病的治疗无信心，如反复穿刺失败，不仅造成他们的痛苦，而且在心理上产生失望悲观的念头，认为我的针都打不进去了，治疗没有大希望了。如果我们在静脉穿刺时能正确掌握老龄人静脉的特点，尽量多做解释工作，与他们谈心，消除顾虑，分散他们的注意力，做到“一针见血”，这样不仅能提高穿刺率，减轻患者痛苦，同时也能使患者对我们产生信任感，树立战胜疾病的信心。
(收稿：2000-01-19), 百拇医药