前置胎盘48例的期待治疗
作者：刘宜芝
单位：安徽省凤阳县第一人民医院妇产科233100
关键词：前置胎盘；期待治疗；妊娠
淮海医药00zk12
【中国图分类号】 R 714.56
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当可危及母儿生命。期待疗法和采用剖宫产终止妊娠是处理前置胎盘、降低围产死亡率的关键。而期待疗法是在保证孕妇安全的前提下延长胎龄，使胎儿成活率明显提高[1]。本文根据48例前置胎盘孕妇的临床分析，以探讨前置胎盘期待疗法的方法及意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集了1995年1月～1999年6月在我院分娩的前置胎盘孕妇48例，同期分娩孕妇总数3 345人，前置胎盘发生率为1.4%。孕妇年龄为21～38岁，初产妇27例，其中有流产或引产史者19例。前置胎盘孕期分布：孕28～31周5例；31+～34周17例；34+～36周15例；37+周11例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断与处理 48例孕妇产前均经B超检查诊断。以最后一次B超检查为准，完全性前置胎盘19例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘8例。48例中37例采用期待疗法，其余因入院时出血量大于500 ml以及已近足月行子宫下段剖宫产终止妊娠。
1.3 结果 期待疗法的37例中，完全性前置胎盘13例，期待治疗时间为2～36 d，部分性前置胎盘18例，期待治疗时间为2～29 d，边缘性前置胎盘6例，期待治疗时间为8～41 d。在期待治疗过程中自然分娩者9例，孕周在34+4～38+2周。37例期待治疗者，新生儿体重1 780～3 650 g，无1例新生儿死亡，而11例入院时急症剖宫产者，有2例新生儿死亡。
2 讨论
自从1927年Bill首先提出等待观察、输血纠正贫血和以剖宫产结束分娩以降低母儿死亡率的新观点以来，得到多数著名产科学者的赞同，并应用于临床，使母儿死亡率急速下降[2]。近年来，随着围产医学的发展，宫内监测手段的完善，期待疗法更增添了积极因素。然而期待疗法虽能尽量延迟分娩，使围产死亡率得以降低，但随着妊娠期的延长，子宫下段的不断伸展，胎盘与子宫壁发生错位，引起出血的危险亦日益增加[1]。因此，必须掌握好期待与终止的时机。
, 百拇医药
2.1 期待治疗期间阴道出血量的掌握 一般来说，期待疗法适用于胎儿尚不成熟、出生后不易存活、而阴道出血量不多的患者。第一次出血的时间越早，胎盘前置程度越重，出血量也可能更多。据Cotton报道，约70%出血超过500 ml的病例，经期待治疗取得较好的效果。因此，期待疗法虽然主要用于出血不多的患者，但对中重度出血的患者也不能排除用期待疗法[2]。但必须积极输血以纠正贫血。本文2例新生儿死亡者，1例孕33+1周，入院时因出血休克而急行剖宫产，新生儿娩出时苍白窒息，体重2 150 g，Apgar评分：1 min评分3分，经抢救无效死亡。1例为孕32+3周，入院时出血量大于400 ml，急行剖宫产，新生儿体重2 080 g，Apgar评分，1 min评分4分，抢救无效死亡。此2例手术证实为完全性前置胎盘。本文有13例，治疗期间阴道出血量大于500 ml，均予输血，有5例输血2次，每次输血300 ml，期待治疗时间为2～21 d，1例保守19 d后自然临产，无1例新生儿死亡。
, http://www.100md.com
2.2 期待治疗期间胎儿成熟度的判断 对胎儿成熟度的判断也是期待疗法的关键问题。在正常妊娠中，胎龄、胎儿大小、胎儿肺成熟度间有密切关系，随着胎龄的增大，胎儿体重也成比例地增加，胎儿肺亦逐渐成熟。根据末次月经推算预产期，以确定胎龄是临床上常用的简便方法，也可通过测量宫高、腹围、B超测量胎儿双顶径、股骨长度、胎盘成熟度以及孕妇血、尿雌三醇、胎盘生乳素、羊水卵磷脂/鞘磷脂的比值的测定。一旦胎儿成熟，即可考虑终止妊娠[2]。本文有27例根据末次月经、测量宫高、腹围结合B超检查，判断胎儿已或接近成熟而行剖宫产终止妊娠。期待疗法应避免不必要的拖延。
2.3 期待疗法与围产儿死亡率 本文48例新生儿，围产儿死亡率为41.6‰，而采用期待治疗的无1例死亡。采取积极地期待治疗并及时行剖宫产能降低围产儿死亡率，期待治疗的主要措施：①绝对卧床休息，常规采用左侧卧位，以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血循环。②应用宫缩抑制剂抑制较强的宫缩，以达到减少出血或止血。本组37例均采用硫酸镁和舒喘灵，方法是5% GS1000 ml中加硫酸镁15 g静滴，每日1次，5～7 d为1疗程，舒喘灵每次4.8 mg，每日3次，有效地抑制了宫缩。③积极纠正贫血，本文有13例在期待治疗期间输血，有5例输血2次，每次300 ml，④监测胎心，计数胎动，并对胎儿宫内情况用胎心监护仪做定期系统地监护。⑤避免局部刺激，对已临产的大量流血者，可在输液、做好输血和剖宫产准备的条件下小心检查。⑥静脉输液，补充营养，以改善宫内环境、促进胎儿生长，降低胎儿宫内窘迫及胎儿宫内发育迟缓的发生率。本文37例中产前无胎儿宫内窘迫，足月小样儿2例。⑦反复出血者，预防性应用抗生素以降低产后感染率。经上述处理，本文37例中9例在孕34+4～38+2周时自然临产，余28例期待治疗后2～7 d终止妊娠者13例，8～28 d 9例，29 d以上者6例，最长达41 d。
并非所有前置胎盘孕妇均需剖宫产。本文9例非完全性前置胎盘在期待治疗中临产，经人工破膜加催产素静滴以缩短产程，阴道顺利分娩出血量低于500 ml。本文还可见经期待治疗后，新生儿死亡率明显降低。
参考文献
1，王淑贞.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：228～241
2，顾美礼.如何掌握前置胎盘的期待治疗.实用妇产科杂志，1990，6(2)：112
(收稿：2000-03-07 修回：2000-04-11), 百拇医药
单位：安徽省凤阳县第一人民医院妇产科233100
关键词：前置胎盘；期待治疗；妊娠
淮海医药00zk12
【中国图分类号】 R 714.56
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当可危及母儿生命。期待疗法和采用剖宫产终止妊娠是处理前置胎盘、降低围产死亡率的关键。而期待疗法是在保证孕妇安全的前提下延长胎龄，使胎儿成活率明显提高[1]。本文根据48例前置胎盘孕妇的临床分析，以探讨前置胎盘期待疗法的方法及意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集了1995年1月～1999年6月在我院分娩的前置胎盘孕妇48例，同期分娩孕妇总数3 345人，前置胎盘发生率为1.4%。孕妇年龄为21～38岁，初产妇27例，其中有流产或引产史者19例。前置胎盘孕期分布：孕28～31周5例；31+～34周17例；34+～36周15例；37+周11例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断与处理 48例孕妇产前均经B超检查诊断。以最后一次B超检查为准，完全性前置胎盘19例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘8例。48例中37例采用期待疗法，其余因入院时出血量大于500 ml以及已近足月行子宫下段剖宫产终止妊娠。
1.3 结果 期待疗法的37例中，完全性前置胎盘13例，期待治疗时间为2～36 d，部分性前置胎盘18例，期待治疗时间为2～29 d，边缘性前置胎盘6例，期待治疗时间为8～41 d。在期待治疗过程中自然分娩者9例，孕周在34+4～38+2周。37例期待治疗者，新生儿体重1 780～3 650 g，无1例新生儿死亡，而11例入院时急症剖宫产者，有2例新生儿死亡。
2 讨论
自从1927年Bill首先提出等待观察、输血纠正贫血和以剖宫产结束分娩以降低母儿死亡率的新观点以来，得到多数著名产科学者的赞同，并应用于临床，使母儿死亡率急速下降[2]。近年来，随着围产医学的发展，宫内监测手段的完善，期待疗法更增添了积极因素。然而期待疗法虽能尽量延迟分娩，使围产死亡率得以降低，但随着妊娠期的延长，子宫下段的不断伸展，胎盘与子宫壁发生错位，引起出血的危险亦日益增加[1]。因此，必须掌握好期待与终止的时机。
, 百拇医药
2.1 期待治疗期间阴道出血量的掌握 一般来说，期待疗法适用于胎儿尚不成熟、出生后不易存活、而阴道出血量不多的患者。第一次出血的时间越早，胎盘前置程度越重，出血量也可能更多。据Cotton报道，约70%出血超过500 ml的病例，经期待治疗取得较好的效果。因此，期待疗法虽然主要用于出血不多的患者，但对中重度出血的患者也不能排除用期待疗法[2]。但必须积极输血以纠正贫血。本文2例新生儿死亡者，1例孕33+1周，入院时因出血休克而急行剖宫产，新生儿娩出时苍白窒息，体重2 150 g，Apgar评分：1 min评分3分，经抢救无效死亡。1例为孕32+3周，入院时出血量大于400 ml，急行剖宫产，新生儿体重2 080 g，Apgar评分，1 min评分4分，抢救无效死亡。此2例手术证实为完全性前置胎盘。本文有13例，治疗期间阴道出血量大于500 ml，均予输血，有5例输血2次，每次输血300 ml，期待治疗时间为2～21 d，1例保守19 d后自然临产，无1例新生儿死亡。
, http://www.100md.com
2.2 期待治疗期间胎儿成熟度的判断 对胎儿成熟度的判断也是期待疗法的关键问题。在正常妊娠中，胎龄、胎儿大小、胎儿肺成熟度间有密切关系，随着胎龄的增大，胎儿体重也成比例地增加，胎儿肺亦逐渐成熟。根据末次月经推算预产期，以确定胎龄是临床上常用的简便方法，也可通过测量宫高、腹围、B超测量胎儿双顶径、股骨长度、胎盘成熟度以及孕妇血、尿雌三醇、胎盘生乳素、羊水卵磷脂/鞘磷脂的比值的测定。一旦胎儿成熟，即可考虑终止妊娠[2]。本文有27例根据末次月经、测量宫高、腹围结合B超检查，判断胎儿已或接近成熟而行剖宫产终止妊娠。期待疗法应避免不必要的拖延。
2.3 期待疗法与围产儿死亡率 本文48例新生儿，围产儿死亡率为41.6‰，而采用期待治疗的无1例死亡。采取积极地期待治疗并及时行剖宫产能降低围产儿死亡率，期待治疗的主要措施：①绝对卧床休息，常规采用左侧卧位，以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血循环。②应用宫缩抑制剂抑制较强的宫缩，以达到减少出血或止血。本组37例均采用硫酸镁和舒喘灵，方法是5% GS1000 ml中加硫酸镁15 g静滴，每日1次，5～7 d为1疗程，舒喘灵每次4.8 mg，每日3次，有效地抑制了宫缩。③积极纠正贫血，本文有13例在期待治疗期间输血，有5例输血2次，每次300 ml，④监测胎心，计数胎动，并对胎儿宫内情况用胎心监护仪做定期系统地监护。⑤避免局部刺激，对已临产的大量流血者，可在输液、做好输血和剖宫产准备的条件下小心检查。⑥静脉输液，补充营养，以改善宫内环境、促进胎儿生长，降低胎儿宫内窘迫及胎儿宫内发育迟缓的发生率。本文37例中产前无胎儿宫内窘迫，足月小样儿2例。⑦反复出血者，预防性应用抗生素以降低产后感染率。经上述处理，本文37例中9例在孕34+4～38+2周时自然临产，余28例期待治疗后2～7 d终止妊娠者13例，8～28 d 9例，29 d以上者6例，最长达41 d。
并非所有前置胎盘孕妇均需剖宫产。本文9例非完全性前置胎盘在期待治疗中临产，经人工破膜加催产素静滴以缩短产程，阴道顺利分娩出血量低于500 ml。本文还可见经期待治疗后，新生儿死亡率明显降低。
参考文献
1，王淑贞.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：228～241
2，顾美礼.如何掌握前置胎盘的期待治疗.实用妇产科杂志，1990，6(2)：112
(收稿：2000-03-07 修回：2000-04-11), 百拇医药