贝可乐旋转型胶囊干粉吸入剂治疗小儿过敏咳嗽疗效观察
作者：于敏荣
单位：解放军第八五医院儿科，上海 200052
关键词：贝可乐；干粉吸入；过敏咳嗽；小儿
医学研究生学报00zk19中图分类号： R725.6 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0046-01
0 引言
过敏咳嗽作为呼吸道高反应症候群之一，因发病率高，反复发作经久不愈，治疗效果不佳，已成为儿科常见反复就诊的原因，正日益引起关注。近年来，已有用必可酮定量气雾剂(MDI)治疗的报道，但在方法掌握上仍有困难。我们采用贝可乐旋转型胶囊(丙酸倍氯米松胶囊)借助旋转型吸入器的干粉吸入疗法治疗小儿过敏咳嗽68例，获很好疗效。与几种吸入方法比较具有简便、定量、易掌握等优点，现总结如下。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 贝可乐观察组48例，男26例，女22例，年龄范围14个月～10岁，病程为3个月～4年，每年累计发作时间为3～6.5个月。每次发作持续时间为1～6个月。对照组20例，为随机挑选的同期患儿，男14例，女6例，其余资料与观察组相仿。
1.2 过敏咳嗽诊断标准 ①持续咳嗽1个月以上，以干咳为主，早晚发作频繁，有多次发作史；②无发热、咯脓痰及其他感染证据；③血白细胞数和胸部X线片基本正常；④用抗生素或中药清热解毒剂治疗无效。
1.3 治疗方法 观察组给予上海天平制药厂生产的丙酸倍氯米松粉雾剂胶囊，商品名贝可乐胶囊，放入旋转型吸入器内经口吸入。每次100～200 μg，每天2～3次，症状控制后减量维持，维持时间根据病情及以往发作频度而定。同时视病情需要选用少量口服抗生素或化痰剂。对照组给予酮替芬口服，每次1 mg，每天2～3次，2周后改为每天1次，维持半年以上。其余治疗相同。
, 百拇医药
旋转型干粉吸入器使用方法：贝可乐旋转型胶囊和吸入器系根据国外产品精心设计而成，胶囊内含白色粉末，有0.1 mg和0.2 mg两种剂型。吸入器的口吸部较一般吸入器长，可置入口腔深部。当深吸气时，胶囊在气流舱内急速旋转，使药剂很快进入呼吸道，吸入率高达90%以上，药粉不会残留于牙齿和舌头上。吸完后打开旋转器，检查药粉是否吸完，倒出空胶囊。
1.4 疗效判断 治疗3天后咳嗽完全消失，或偶尔有轻干咳，无需用药可自行缓解即为显效；治疗7天后咳嗽完全消失、无需继续用药为有效；治疗7天后咳嗽明显减轻、减少，但仍需继续用药为好转；治疗7天后咳嗽无减轻为无效。
2 结果
2.1 近期疗效 观察组显效22例，显效率占44%，有效24例占50%，好转1例，占2%，总有效率达98%，对照组仅有12例咳嗽减轻，好转率占60%，但无一例有效及显效，另8例无效。两组治疗结果差异十分显著。
, http://www.100md.com
2.2 远期疗效 观察组在控制症状后均接受了3个月至半年以上的维持用药。在用药期间48例患儿均未再次发作典型的过敏咳嗽，仅有9例在罹患上呼吸道炎或肺炎伴咳嗽而前来就诊。对照组在半年观察期内再次发作1～3次，累计发作时间2.5～4个月，与治疗前无明显差异，均需加用多种药物治疗。
2.3 其他 对20例3岁以下在幼儿园进行旋转型吸入器及MDI的使用指导，其中最小的为14个月，在家长协助下均能正确掌握旋转吸入器并愉快接受，家长只需帮助较小的患儿及时移开吸入器以免吹散胶囊内的药粉。但20例幼儿均不能掌握好MDI的使用，其中部分患儿以往也曾试用过MDI，因不能手口同步操作而放弃治疗。另外对观察组随访半年未发现有任何不良反应。
3 讨论
过敏咳嗽的发病率较高，约占呼吸道疾病的15%左右，占本院门诊发病率5%以上。发病有一定的季节倾向，秋冬季和春季发病率偏高，部分患儿四季均可发作。诊断不统一，有的诊断为变异性哮喘，有些患儿与咽炎或反复呼吸道感染综合征相重叠，据我们观察极少部分患儿发展为哮喘。其实质是呼吸道过敏性炎症，是整个气道高反应症候群之一。
, 百拇医药
过敏咳嗽的治疗以抗生素和止咳剂为主，但基本无效，患儿常因咳嗽不愈多次就诊，令患儿家长及医师均感为难，或任其咳嗽不加医治又影响睡眠和食欲，久之有可能继发细菌感染。近年来，已注重应用抗组胺药物(如酮替芬)口服治疗，但均不能单独奏效。现已有报道用必可酮治疗有效。丙酸倍氯米松是局部吸收完全的肾上腺皮质激素类药物，用以治疗预防哮喘已获肯定疗效而深入人心，且有报道每天400 μg长期使用无全身不良反应。但必可酮操作方法不简便，其装置内的氟里昂对大气污染，且对呼吸道有刺激，在国外已渐淘汰。蝶式干粉剂因药源困难、价格较贵，在临床上未普遍应用。本组观察表明(有20例)3岁以下幼儿不能掌握MDI的按压药物与吸气同步的技巧，因而影响吸入疗法的效果。但应用贝可乐的患儿全部能正确掌握此项吸入技术，均取得满意疗效，总有效率达98%，追访半年显示贝可乐可明显减少反复发作，无任何不良反应。单用酮替芬无远期疗效，近期疗效不满意，长期服用亦不易坚持。
贝可乐旋转型胶囊干粉吸入剂疗法的优点是操作简便，只需一个口吸动作，易于掌握，最小14个月患儿亦可接受。定量使用，药粉吸入完全，每次用1颗胶囊，可检查药粉是否吸完，药粉不残留于牙齿和口腔内，有利于充分保证吸入药物的效应。干粉剂不含氟里昂，对呼吸道刺激小，对大气污染少。来源方便，价格便宜，疗效肯定，适用于1岁以上各年龄组患儿使用。可取代必可酮和碟式干粉剂，可取代酮替芬等抗组胺药单独长期使用，可作为过敏咳嗽和哮喘等呼吸道高反应症候群疾患的治疗和预防用药。
于敏荣(1952-),女,上海市人,主任医师,医学硕士,从事儿内科专业.
收稿日期：2000-01-11, http://www.100md.com
单位：解放军第八五医院儿科，上海 200052
关键词：贝可乐；干粉吸入；过敏咳嗽；小儿
医学研究生学报00zk19中图分类号： R725.6 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0046-01
0 引言
过敏咳嗽作为呼吸道高反应症候群之一，因发病率高，反复发作经久不愈，治疗效果不佳，已成为儿科常见反复就诊的原因，正日益引起关注。近年来，已有用必可酮定量气雾剂(MDI)治疗的报道，但在方法掌握上仍有困难。我们采用贝可乐旋转型胶囊(丙酸倍氯米松胶囊)借助旋转型吸入器的干粉吸入疗法治疗小儿过敏咳嗽68例，获很好疗效。与几种吸入方法比较具有简便、定量、易掌握等优点，现总结如下。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 贝可乐观察组48例，男26例，女22例，年龄范围14个月～10岁，病程为3个月～4年，每年累计发作时间为3～6.5个月。每次发作持续时间为1～6个月。对照组20例，为随机挑选的同期患儿，男14例，女6例，其余资料与观察组相仿。
1.2 过敏咳嗽诊断标准 ①持续咳嗽1个月以上，以干咳为主，早晚发作频繁，有多次发作史；②无发热、咯脓痰及其他感染证据；③血白细胞数和胸部X线片基本正常；④用抗生素或中药清热解毒剂治疗无效。
1.3 治疗方法 观察组给予上海天平制药厂生产的丙酸倍氯米松粉雾剂胶囊，商品名贝可乐胶囊，放入旋转型吸入器内经口吸入。每次100～200 μg，每天2～3次，症状控制后减量维持，维持时间根据病情及以往发作频度而定。同时视病情需要选用少量口服抗生素或化痰剂。对照组给予酮替芬口服，每次1 mg，每天2～3次，2周后改为每天1次，维持半年以上。其余治疗相同。
, 百拇医药
旋转型干粉吸入器使用方法：贝可乐旋转型胶囊和吸入器系根据国外产品精心设计而成，胶囊内含白色粉末，有0.1 mg和0.2 mg两种剂型。吸入器的口吸部较一般吸入器长，可置入口腔深部。当深吸气时，胶囊在气流舱内急速旋转，使药剂很快进入呼吸道，吸入率高达90%以上，药粉不会残留于牙齿和舌头上。吸完后打开旋转器，检查药粉是否吸完，倒出空胶囊。
1.4 疗效判断 治疗3天后咳嗽完全消失，或偶尔有轻干咳，无需用药可自行缓解即为显效；治疗7天后咳嗽完全消失、无需继续用药为有效；治疗7天后咳嗽明显减轻、减少，但仍需继续用药为好转；治疗7天后咳嗽无减轻为无效。
2 结果
2.1 近期疗效 观察组显效22例，显效率占44%，有效24例占50%，好转1例，占2%，总有效率达98%，对照组仅有12例咳嗽减轻，好转率占60%，但无一例有效及显效，另8例无效。两组治疗结果差异十分显著。
, http://www.100md.com
2.2 远期疗效 观察组在控制症状后均接受了3个月至半年以上的维持用药。在用药期间48例患儿均未再次发作典型的过敏咳嗽，仅有9例在罹患上呼吸道炎或肺炎伴咳嗽而前来就诊。对照组在半年观察期内再次发作1～3次，累计发作时间2.5～4个月，与治疗前无明显差异，均需加用多种药物治疗。
2.3 其他 对20例3岁以下在幼儿园进行旋转型吸入器及MDI的使用指导，其中最小的为14个月，在家长协助下均能正确掌握旋转吸入器并愉快接受，家长只需帮助较小的患儿及时移开吸入器以免吹散胶囊内的药粉。但20例幼儿均不能掌握好MDI的使用，其中部分患儿以往也曾试用过MDI，因不能手口同步操作而放弃治疗。另外对观察组随访半年未发现有任何不良反应。
3 讨论
过敏咳嗽的发病率较高，约占呼吸道疾病的15%左右，占本院门诊发病率5%以上。发病有一定的季节倾向，秋冬季和春季发病率偏高，部分患儿四季均可发作。诊断不统一，有的诊断为变异性哮喘，有些患儿与咽炎或反复呼吸道感染综合征相重叠，据我们观察极少部分患儿发展为哮喘。其实质是呼吸道过敏性炎症，是整个气道高反应症候群之一。
, 百拇医药
过敏咳嗽的治疗以抗生素和止咳剂为主，但基本无效，患儿常因咳嗽不愈多次就诊，令患儿家长及医师均感为难，或任其咳嗽不加医治又影响睡眠和食欲，久之有可能继发细菌感染。近年来，已注重应用抗组胺药物(如酮替芬)口服治疗，但均不能单独奏效。现已有报道用必可酮治疗有效。丙酸倍氯米松是局部吸收完全的肾上腺皮质激素类药物，用以治疗预防哮喘已获肯定疗效而深入人心，且有报道每天400 μg长期使用无全身不良反应。但必可酮操作方法不简便，其装置内的氟里昂对大气污染，且对呼吸道有刺激，在国外已渐淘汰。蝶式干粉剂因药源困难、价格较贵，在临床上未普遍应用。本组观察表明(有20例)3岁以下幼儿不能掌握MDI的按压药物与吸气同步的技巧，因而影响吸入疗法的效果。但应用贝可乐的患儿全部能正确掌握此项吸入技术，均取得满意疗效，总有效率达98%，追访半年显示贝可乐可明显减少反复发作，无任何不良反应。单用酮替芬无远期疗效，近期疗效不满意，长期服用亦不易坚持。
贝可乐旋转型胶囊干粉吸入剂疗法的优点是操作简便，只需一个口吸动作，易于掌握，最小14个月患儿亦可接受。定量使用，药粉吸入完全，每次用1颗胶囊，可检查药粉是否吸完，药粉不残留于牙齿和口腔内，有利于充分保证吸入药物的效应。干粉剂不含氟里昂，对呼吸道刺激小，对大气污染少。来源方便，价格便宜，疗效肯定，适用于1岁以上各年龄组患儿使用。可取代必可酮和碟式干粉剂，可取代酮替芬等抗组胺药单独长期使用，可作为过敏咳嗽和哮喘等呼吸道高反应症候群疾患的治疗和预防用药。
于敏荣(1952-),女,上海市人,主任医师,医学硕士,从事儿内科专业.
收稿日期：2000-01-11, http://www.100md.com