三种经导管封堵动脉导管未闭的对比研究
作者：华仰德 钱晋卿 杨思源
单位：200040 上海市儿童医院
关键词：动脉导管未闭；海绵塞子；弹簧圈；蘑菇伞
中国循环杂志99zk12 摘要
目的：探讨三种封堵动脉导管技术的临床效果。
方法：①Porstmann海绵塞子封堵法；②带纤毛弹簧圈置入法；③Amplatzer(蘑菇伞)封堵法。
结果：应用Porstmann法封堵450例，弹簧圈置入法30例，Amplatzer法3例均成功。
结论：Postmann法操作较为复杂，对血管损伤较大，器械均为国产化，但费用低廉。弹簧圈只适用于小型动脉导管的封堵。Amplatzer封堵法方法简单，不限年龄和动脉导管的大小，但价格昂贵，临床使用有一定的限制。
, http://www.100md.com
Comparctive Study on Three Interventional Methods for Treating Patent Ductus Arteriosus
Shanghai Children′s Hospital, Shanghai (200040)
Hua Yangde, Qian Jinqing, Yang Siyuan.
Abstract
Objective: To review the clinical results of three different methods in elosure of patent ductus arteriosus (PDA).
Methods: ① Porstmann′s Ivalon plugging method; ② Sping eoil; ③ Amplatzer ductus occluder.
, http://www.100md.com
Results: We used Porstmann′s method in 450 cases, Sping coil 30 cases and Amplatzer occluder 3 cases. All of them were successfully closed.
Conclusion: Porstmann′s method are relatively complicated, but all the equipment can be made domestically. Sping coil method only limited in small ductus, Amplatzer occluder is simple, no limitation for age and size of ductus, but is expensive.
Key words Patent ductus arteriosus; Ivalon plugging; Sping coil; Amplatzer
, http://www.100md.com
自1967年Porstmann用泡沫海绵(Ivalon)成功地关闭开放的动脉导管未闭(PDA)以来，至今已有很大发展。近年来国内外将非开胸法关闭PDA作为首选方法。我院从1983年至今共应用3种非开胸法关闭PDA共483例，综合报告如下。
1 临床资料
海绵塞子封堵法(Porstmann法)[1]：塞子按PDA造影所显示的大小及形态，放大一定体积进行剪制，经煮沸消毒后备用，操作时须做动静脉同时插管，将3米长的钢丝绳从动脉端插入，经主动脉穿过PDA至肺动脉，再用网兰导管由静脉端送入，经右心至肺动脉后套住钢丝绳，网兰导管仍由静脉端退出，则钢丝绳在体内形成股动脉—PDA—股静脉的轨线，把塞子穿入钢丝绳后由动脉鞘内顶入并置于PDA部位。
弹簧圈封堵法[2]：根据PDA造影所显示的大小选用不同型号的弹簧圈，常规选用5个圈弹簧圈。弹簧圈的直径应大于PDA内径的2倍。PDA内径<2.5 mm者用5 mm直径的弹簧圈，>2.5 mm者用8 mm直径的弹簧圈，PDA内径<3 mm者一般放置一个弹簧圈即可完成封堵，>3 mm者需放置2个弹簧圈。操作时只须用5F端孔冠状形心从股动脉经皮穿刺插入，穿过PDA至肺动脉，将选好的弹簧圈连接推送钢丝从心导管内送入，并推至肺动脉腔内释放一或一个半圈起固定作用，然后将心导管拉至降主动脉，把剩余的弹簧圈置于主动脉的壶腹部，此时若心脏连续性杂音消失则封堵满意，使推送钢丝与弹簧圈脱钩，并同心导管一起撤出。
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Amplatzer封堵法[3]：由记忆钢丝以网眼形成编织成蘑菇状(或帽状)的外形，内用多层聚胺酯薄膜缝制作为防漏封堵器，中央有螺纹装置，可连接推送器。封堵器经压缩后可通过6F长鞘从股静脉推送到PDA部位，其出鞘后会自动膨胀恢复原形。封堵器应大于PDA内径二倍左右的直径。先用心导管从股静脉经皮穿刺插入，经右心到肺动脉，穿过PDA到达降主动脉。用260 cm长的导引钢丝从心导管内插入至降主动脉，退出导管，用6F的长鞘沿导引钢丝插至降主动脉，退出导引钢丝，把选好的封堵器连接推送器一并从长鞘送入，在电透监视下置于PDA部位，并将封堵器推出长鞘，心脏连续性杂音当即消失。并前后移动推送器，若封堵器无移位，可将推送器与封堵器脱钩，撤去推送器及长鞘，手术结束。
2 结果
我院于1986～1995年的10年中用海绵塞子封堵法共治愈450例，成人200例，学龄儿童250例，PDA内径≤3 mm 100例，3～5 mm 210例，5～7 mm 110例，7.5～10 mm者30例。16例术后并发部分性股动脉栓塞，4例完全性栓塞，经及时处理后肢体循环均恢复正常[4，5]。用弹簧圈封堵法共治愈30例，最小年龄为9个月，PDA内径在2～3.5 mm之间，术后无血管并发症。用Amplatzer封堵法共治愈3例，PDA内径在4.5～5 mm之间，均无并发症。
, 百拇医药
3 讨论
非开胸法关闭PDA方法很多，近年来被临床证实完全可靠的为海绵塞子封堵法，弹簧圈封堵法及Amplatzer封堵法3种，至于Rashkind双伞法和Sideris钮扣式，因术后残余分流发生率较高，现已较少使用。
Porstmann封堵法是较早关闭PDA的有效方法，术后绝无残余分流。根据我院在10年中应用Porstmann法治愈450例的经验，病例选择甚为重要，PDA内径在6 mm以下，体重在25 kg以上的学龄儿童较为合适，由于股动脉须插入较粗的管鞘，可能有动脉内壁的损伤，术后12小时应严密监护肢体循环，若发现肢体循环不良或足背动脉搏动微弱甚至消失，需采取有效措施，动脉栓塞是可以避免的。虽然Porstmann法具一定难度，因所用器械均可自制，并且价格低廉，故为病家普遍接受。
弹簧圈封堵法只适用于小型PDA(内径≤3.5 mm),从我院关闭大量PDA的病例中，小型PDA约占60%，故于90年代始我院对小型PDA均采用弹簧圈封堵，大量临床实践证明PDA内径在4 mm以下者均可应用，方法简便，效果满意。若封堵后出现较大的残余分流，术后即可并发机械性溶血，临床表现进行性贫血、血红蛋白尿及黄疸。经加置弹簧圈予以完全堵闭，机械性溶血立即消失，本组有2例PDA，内径分别为3.2 mm及3.5 mm,放置一个弹簧圈后，心脏舒张期杂音消失，次日临床出现机械性溶血，经PDA造影发现有较大的残余分流，再加置一个弹簧圈予以完全封堵，术后溶血立即改善，因而用弹簧圈封堵后，除听诊心脏连续性杂音消失外，须常规做PDA造影，观察残余分流的程度，若出现有喷柱状的残余分流，应加置弹簧圈予以进一步封堵。
, http://www.100md.com
Amplatzer封堵法是近年被临床证实最安全有效的关闭PDA的方法，可用于各种类型的PDA，只须经静脉操作，血管损伤小，且不限年龄。封堵器被推送至PDA部位释放后会自动膨胀，封堵十分牢靠，是目前较为理想的封堵器。但因器械完全依赖进口，价格昂贵，暂难以推广，须待器械国产化后，本法在国内才能普遍应用。
4 参考文献
1 Porstmann W, et al. Catherter closure of patent ductus arteriosus: 62 cases treated without thoracotomy. Radiol Clin N Am, 1971,9:203.
2 Cambier PA, Kirby WC, et al. Percutaneous closure of the small (<2.5 mm) patent ductus arteriosus using coil embolization. Am J Cardiol, 1992,69:815.
, http://www.100md.com
3 Masura J, Walsh PK, et al. Catherter closure of moderate to large-sized patent ductus arteriosus using the New Amplatzer Puct Occluder: Immediate and short-term results. JACC, 1988,31:878.
4 钱晋卿，等.非开胸法关闭动脉导管130例报告.中华心血管病杂志，1992，3：167.
5 钱晋卿，等.非开胸法关闭动脉导管350例的经验和体会.中国介入心脏病学杂志，1997，2：49.
(收稿:1999-04-22), 百拇医药
单位：200040 上海市儿童医院
关键词：动脉导管未闭；海绵塞子；弹簧圈；蘑菇伞
中国循环杂志99zk12 摘要
目的：探讨三种封堵动脉导管技术的临床效果。
方法：①Porstmann海绵塞子封堵法；②带纤毛弹簧圈置入法；③Amplatzer(蘑菇伞)封堵法。
结果：应用Porstmann法封堵450例，弹簧圈置入法30例，Amplatzer法3例均成功。
结论：Postmann法操作较为复杂，对血管损伤较大，器械均为国产化，但费用低廉。弹簧圈只适用于小型动脉导管的封堵。Amplatzer封堵法方法简单，不限年龄和动脉导管的大小，但价格昂贵，临床使用有一定的限制。
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Comparctive Study on Three Interventional Methods for Treating Patent Ductus Arteriosus
Shanghai Children′s Hospital, Shanghai (200040)
Hua Yangde, Qian Jinqing, Yang Siyuan.
Abstract
Objective: To review the clinical results of three different methods in elosure of patent ductus arteriosus (PDA).
Methods: ① Porstmann′s Ivalon plugging method; ② Sping eoil; ③ Amplatzer ductus occluder.
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Results: We used Porstmann′s method in 450 cases, Sping coil 30 cases and Amplatzer occluder 3 cases. All of them were successfully closed.
Conclusion: Porstmann′s method are relatively complicated, but all the equipment can be made domestically. Sping coil method only limited in small ductus, Amplatzer occluder is simple, no limitation for age and size of ductus, but is expensive.
Key words Patent ductus arteriosus; Ivalon plugging; Sping coil; Amplatzer
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自1967年Porstmann用泡沫海绵(Ivalon)成功地关闭开放的动脉导管未闭(PDA)以来，至今已有很大发展。近年来国内外将非开胸法关闭PDA作为首选方法。我院从1983年至今共应用3种非开胸法关闭PDA共483例，综合报告如下。
1 临床资料
海绵塞子封堵法(Porstmann法)[1]：塞子按PDA造影所显示的大小及形态，放大一定体积进行剪制，经煮沸消毒后备用，操作时须做动静脉同时插管，将3米长的钢丝绳从动脉端插入，经主动脉穿过PDA至肺动脉，再用网兰导管由静脉端送入，经右心至肺动脉后套住钢丝绳，网兰导管仍由静脉端退出，则钢丝绳在体内形成股动脉—PDA—股静脉的轨线，把塞子穿入钢丝绳后由动脉鞘内顶入并置于PDA部位。
弹簧圈封堵法[2]：根据PDA造影所显示的大小选用不同型号的弹簧圈，常规选用5个圈弹簧圈。弹簧圈的直径应大于PDA内径的2倍。PDA内径<2.5 mm者用5 mm直径的弹簧圈，>2.5 mm者用8 mm直径的弹簧圈，PDA内径<3 mm者一般放置一个弹簧圈即可完成封堵，>3 mm者需放置2个弹簧圈。操作时只须用5F端孔冠状形心从股动脉经皮穿刺插入，穿过PDA至肺动脉，将选好的弹簧圈连接推送钢丝从心导管内送入，并推至肺动脉腔内释放一或一个半圈起固定作用，然后将心导管拉至降主动脉，把剩余的弹簧圈置于主动脉的壶腹部，此时若心脏连续性杂音消失则封堵满意，使推送钢丝与弹簧圈脱钩，并同心导管一起撤出。
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Amplatzer封堵法[3]：由记忆钢丝以网眼形成编织成蘑菇状(或帽状)的外形，内用多层聚胺酯薄膜缝制作为防漏封堵器，中央有螺纹装置，可连接推送器。封堵器经压缩后可通过6F长鞘从股静脉推送到PDA部位，其出鞘后会自动膨胀恢复原形。封堵器应大于PDA内径二倍左右的直径。先用心导管从股静脉经皮穿刺插入，经右心到肺动脉，穿过PDA到达降主动脉。用260 cm长的导引钢丝从心导管内插入至降主动脉，退出导管，用6F的长鞘沿导引钢丝插至降主动脉，退出导引钢丝，把选好的封堵器连接推送器一并从长鞘送入，在电透监视下置于PDA部位，并将封堵器推出长鞘，心脏连续性杂音当即消失。并前后移动推送器，若封堵器无移位，可将推送器与封堵器脱钩，撤去推送器及长鞘，手术结束。
2 结果
我院于1986～1995年的10年中用海绵塞子封堵法共治愈450例，成人200例，学龄儿童250例，PDA内径≤3 mm 100例，3～5 mm 210例，5～7 mm 110例，7.5～10 mm者30例。16例术后并发部分性股动脉栓塞，4例完全性栓塞，经及时处理后肢体循环均恢复正常[4，5]。用弹簧圈封堵法共治愈30例，最小年龄为9个月，PDA内径在2～3.5 mm之间，术后无血管并发症。用Amplatzer封堵法共治愈3例，PDA内径在4.5～5 mm之间，均无并发症。
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3 讨论
非开胸法关闭PDA方法很多，近年来被临床证实完全可靠的为海绵塞子封堵法，弹簧圈封堵法及Amplatzer封堵法3种，至于Rashkind双伞法和Sideris钮扣式，因术后残余分流发生率较高，现已较少使用。
Porstmann封堵法是较早关闭PDA的有效方法，术后绝无残余分流。根据我院在10年中应用Porstmann法治愈450例的经验，病例选择甚为重要，PDA内径在6 mm以下，体重在25 kg以上的学龄儿童较为合适，由于股动脉须插入较粗的管鞘，可能有动脉内壁的损伤，术后12小时应严密监护肢体循环，若发现肢体循环不良或足背动脉搏动微弱甚至消失，需采取有效措施，动脉栓塞是可以避免的。虽然Porstmann法具一定难度，因所用器械均可自制，并且价格低廉，故为病家普遍接受。
弹簧圈封堵法只适用于小型PDA(内径≤3.5 mm),从我院关闭大量PDA的病例中，小型PDA约占60%，故于90年代始我院对小型PDA均采用弹簧圈封堵，大量临床实践证明PDA内径在4 mm以下者均可应用，方法简便，效果满意。若封堵后出现较大的残余分流，术后即可并发机械性溶血，临床表现进行性贫血、血红蛋白尿及黄疸。经加置弹簧圈予以完全堵闭，机械性溶血立即消失，本组有2例PDA，内径分别为3.2 mm及3.5 mm,放置一个弹簧圈后，心脏舒张期杂音消失，次日临床出现机械性溶血，经PDA造影发现有较大的残余分流，再加置一个弹簧圈予以完全封堵，术后溶血立即改善，因而用弹簧圈封堵后，除听诊心脏连续性杂音消失外，须常规做PDA造影，观察残余分流的程度，若出现有喷柱状的残余分流，应加置弹簧圈予以进一步封堵。
, http://www.100md.com
Amplatzer封堵法是近年被临床证实最安全有效的关闭PDA的方法，可用于各种类型的PDA，只须经静脉操作，血管损伤小，且不限年龄。封堵器被推送至PDA部位释放后会自动膨胀，封堵十分牢靠，是目前较为理想的封堵器。但因器械完全依赖进口，价格昂贵，暂难以推广，须待器械国产化后，本法在国内才能普遍应用。
4 参考文献
1 Porstmann W, et al. Catherter closure of patent ductus arteriosus: 62 cases treated without thoracotomy. Radiol Clin N Am, 1971,9:203.
2 Cambier PA, Kirby WC, et al. Percutaneous closure of the small (<2.5 mm) patent ductus arteriosus using coil embolization. Am J Cardiol, 1992,69:815.
, http://www.100md.com
3 Masura J, Walsh PK, et al. Catherter closure of moderate to large-sized patent ductus arteriosus using the New Amplatzer Puct Occluder: Immediate and short-term results. JACC, 1988,31:878.
4 钱晋卿，等.非开胸法关闭动脉导管130例报告.中华心血管病杂志，1992，3：167.
5 钱晋卿，等.非开胸法关闭动脉导管350例的经验和体会.中国介入心脏病学杂志，1997，2：49.
(收稿:1999-04-22), 百拇医药