脑肿瘤的CT诊断
作者：黄晓飞 张在沛 赵云 冯敏 刘燕 曹建新
单位：黄晓飞 冯敏 刘燕 曹建新(湖北三峡学院医学院医学影像系96级01班 宜昌 443003)；张在沛 赵云(医学影像系)
关键词：脑肿瘤；断层摄影；X线计算机；诊断
实用医学进修杂志00zj05
摘 要 目的：探讨脑肿瘤CT表现及特征，提高诊断的准确性。方法：回顾性分析97份病例的CT平扫及增强影像表现。结果：97份病例中胶质瘤34例，转移瘤22例，脑膜瘤20例，垂体瘤12例，听神经瘤4例，颅咽管瘤2例，松果体瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤各1例。CT平扫97例，增强83例。结论：CT能对脑肿瘤作出正确的诊断，CT增强能进一步提高诊断的正确性，为临床治疗提供大量的信息。
CT Diagnosis of Brain Tumor
, 百拇医药
Huang Xiaofei Zhang Zaipei Zhao Yun,et al
Speciality of Image,Hubei Three Gorges
University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To study the CT characteristics of brain tumors, and improve the diagnostic accuracy.Method:To analyze retrospectively the imaging characteristics of CT plain scan and enhancement scan of 97 cases. Result:97 cases with brain tumors include 34 cases with glioma, 22 cases with metastatic tumor, 20 cases with meningioma, 12 cases with pituitary tumor, 4 cases with acoustic nourinoma, 2 cases with craniopharyngioma, 1 case with hemangioblastoma, 1 case with cholesteatoma, 1 case with pineal tumor. CT plain scan was used in 97 patients, and 83 patients were examined with enhancement scan later. Conclusion:CT can make the correct diagnosis of brain tumors, and enhancement scan can improve the diagnosis accuracy. They can provide a lot of information for the patients' therapy.
, 百拇医药
Key Words brain tumor；tomography；x-ray computer；diagnosis
颅内肿瘤是神经外科中最常见的疾病[1]，是一类严重威胁人类健康的疾病。在CT应用于临床以前，其诊断比较困难，随着CT技术的不断成熟，脑肿瘤的诊断率逐步提高，CT也成为诊断脑肿瘤的必要手段。现将本院收集的97份病例通过回顾性分析，进一步探讨脑肿瘤的CT表现，旨在提高其诊断率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组97份病例中，男性60例，女性37例，年龄从3个月到80岁，平均年龄43.16岁，40岁以上31例，60岁以上23例。临床上55例有头痛，20例有肢体运动或感觉障碍，12例有视力障碍，其他还有听力下降，发热，咳嗽等症状。
, 百拇医药
1.2 检查方法
采用美国GE公司Sytecs 2000i型全身CT扫描机，取OM基线轴位扫描，层厚、层距为10mm，部分采用5mm、2mm减薄扫描。83例在平扫后做增强扫描, 增强采用团注法经外周静脉注入75%泛影葡胺60～100ml。
2 结果
97例脑肿瘤中胶质瘤34例，转移瘤22例，脑膜瘤20例，垂体瘤12例，听神经瘤4例，颅咽管瘤2例，松果体瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤各1例。 其CT表现见表1～3。
表1 97例脑肿瘤CT平扫表现
例
数
部位
, 百拇医药
平扫密度
占位效应
灶周水肿
骨质
改变
钙
化
梗
阻
幕
上
幕
下
高
, 百拇医药
低
等
混
无
轻
中
重
无
轻
中
重
胶质瘤
转移瘤
脑膜瘤
, 百拇医药
垂体瘤
听神经瘤
颅咽管瘤
松果体瘤
血管母细胞瘤
脂肪瘤
34
22
20
12
4
2
1
, 百拇医药 1
1
26
20
17
12
2
1
1
8
2
3
4
1
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6
12
11
5
1
1
1
9
1
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10
9
7
2
, 百拇医药
2
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1
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3
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1
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1
表2 97例脑肿瘤分类及发病年龄
例数
平均年龄
, 百拇医药 百分比(%)
胶质瘤
转移瘤
脑膜瘤
垂体瘤
听神经瘤
颅咽管瘤
松果体瘤
血管母细胞瘤
脂肪瘤
34
22
20
, 百拇医药
12
4
2
1
1
1
35.17
58.5
48.85
35
44.25
17
23
, 百拇医药 62
21
35.05
22.68
20.62
12.37
4.12
2.06
1.03
1.03
1.03
表3 83例脑肿瘤CT增强表现
例
, 百拇医药
数
强化程度
强化形态
无
轻
中
重
均
匀
不
均匀
环状
胶质瘤
转移瘤
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脑膜瘤
垂体瘤
听神经瘤
颅咽管瘤
血管母细胞瘤
27
19
19
11
4
2
1
1
, 百拇医药 4
2
10
7
2
1
1
13
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19
6
3
1
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, 百拇医药
11
4
17
6
2
4
5
2
4
2
1
1
12
10
, 百拇医药
1
3 讨论
3.1 常见脑肿瘤的CT征象
胶质瘤发病率最高，占35.05%(34/97),与沈天真[2]统计的40%相近，是最好发的一类肿瘤。胶质瘤多发生于幕上，且幕上多为成人，幕下多为小孩，与刘振春[3]的报道一致。平扫以低密度或等密度为主，占位效应重而灶周水肿轻，部分伴有钙化或梗阻性积水。增强为中到重度强化，环行强化伴附壁结节为其特征性征象，本组病例中有53.00%(18/34)增强后出现环行强化。
转移瘤发病率22.68%(22/97)。好发于皮、髓质交界处，其发生率为77.27%(17/22)，与吴恩惠[4]统计的80%基本一致。且男性患者居多，这是因为转移瘤80%是肺癌转移，而肺癌好发于男性。平扫为高密度或等密度，占位效应轻而灶周水肿重，增强以重度环行强化为主，但不伴有附壁结节，且大多数胸片可发现原发病灶。
, http://www.100md.com
脑膜瘤发病率20.16%(20/97)，与华积德[5]统计的12～20%基本一致。幕上多见(17/20)，与刘振春[3]的报道一致。55%发生于皮质边缘，45%发生于脑内与脑膜有关的部位。20%发生不同程度的颅骨骨质增生与破坏，轻度占位效应及轻度水肿，增强为重度均匀强化。
垂体瘤发生于鞍区，年龄相对较年轻，最小9岁，以高密度或等密度为主，轻度占位效应及轻度水肿，增强为重度强化。垂体瘤的CT特征为鞍区范围扩大，骨质破坏，后床突后凸，这是由于肿瘤侵蚀或膨胀性生长所致。
听神经瘤好发于幕下桥小脑角区，轻度占位效应及轻度水肿，增强后出现重度强化。CT特征为内听道喇叭口扩大。
颅咽管瘤好发于鞍上，年青，病灶以中低密度为主，近似脑脊液的密度，为囊性，轻度占位效应及轻度水肿，增强后出现中到重度环行强化。低密度区周边弧形钙化为其特征性征象。
, 百拇医药
3.2 增强对诊断脑肿瘤的意义
本组97例中有83例做了增强，在脑肿瘤诊断中，平扫时为等密度而伴随其它征象较轻时，最容易漏诊。本组83个病人中增强前32例为高密度灶，6例为低密度灶，3例为混杂密度灶，42例为等密度灶。其中等密度灶所占比例较大(43.30%)；而增强后，几乎所有病灶(82/83)均有不同程度和不同形态的强化，有利于对脑肿瘤的定性诊断。因此，CT增强扫描对脑肿瘤的诊断有着重要的意义。
3.3 脑肿瘤的鉴别诊断
在脑肿瘤的CT诊断中，只根据影像学表现对其作出准确定性诊断有时是比较困难的，影像学客观上存在着“同影异病”和“同病异影”的问题。因此对某种肿瘤提出诊断时必须排除其它病变。在本组病例中，脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、松果体瘤等都有其特定的发病部位和CT征象，为诊断提供了有力的佐证；而胶质瘤、不典型脑膜瘤和单病灶转移瘤容易混淆，需要仔细鉴别。
, http://www.100md.com
从部位来看，脑膜瘤总是发生在与脑膜有关连的部位，如皮质边缘，大脑镰旁等，而胶质瘤和脑膜瘤无此特点；从病灶密度来看，胶质瘤常为中低密度或混杂密度，而脑膜瘤和转移瘤多为中高密度；从间接征象来看，胶质瘤和脑膜瘤灶周水肿程度较轻，而转移瘤灶周水肿常较重，呈指套状；从增强来看，脑膜瘤一般为均匀强化，胶质瘤和转移瘤为环状强化，不同的是，胶质瘤的环状强化常伴有附壁结节的形成，这是重要的鉴别点之一。有时候脑肿瘤的CT诊断还需要结合临床表现来综合分析，才能作出正确的诊断。
总之，CT对脑肿瘤诊断具有十分重要的意义，为临床治疗提供了重要依据。
参考文献
1，王忠诚主编.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998:387
3，沈天真,陈星荣主编.中枢神经系统计算机断层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海：上海医科大学出版社，1992:75
4，刘振春,陈新.脑肿瘤的CT诊断[J].临床医学影像杂志，1997；8(1):8
5，吴恩惠主编.头颅CT诊断学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996:82
6，华积德主编.脑瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995:582, http://www.100md.com
单位：黄晓飞 冯敏 刘燕 曹建新(湖北三峡学院医学院医学影像系96级01班 宜昌 443003)；张在沛 赵云(医学影像系)
关键词：脑肿瘤；断层摄影；X线计算机；诊断
实用医学进修杂志00zj05
摘 要 目的：探讨脑肿瘤CT表现及特征，提高诊断的准确性。方法：回顾性分析97份病例的CT平扫及增强影像表现。结果：97份病例中胶质瘤34例，转移瘤22例，脑膜瘤20例，垂体瘤12例，听神经瘤4例，颅咽管瘤2例，松果体瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤各1例。CT平扫97例，增强83例。结论：CT能对脑肿瘤作出正确的诊断，CT增强能进一步提高诊断的正确性，为临床治疗提供大量的信息。
CT Diagnosis of Brain Tumor
, 百拇医药
Huang Xiaofei Zhang Zaipei Zhao Yun,et al
Speciality of Image,Hubei Three Gorges
University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To study the CT characteristics of brain tumors, and improve the diagnostic accuracy.Method:To analyze retrospectively the imaging characteristics of CT plain scan and enhancement scan of 97 cases. Result:97 cases with brain tumors include 34 cases with glioma, 22 cases with metastatic tumor, 20 cases with meningioma, 12 cases with pituitary tumor, 4 cases with acoustic nourinoma, 2 cases with craniopharyngioma, 1 case with hemangioblastoma, 1 case with cholesteatoma, 1 case with pineal tumor. CT plain scan was used in 97 patients, and 83 patients were examined with enhancement scan later. Conclusion:CT can make the correct diagnosis of brain tumors, and enhancement scan can improve the diagnosis accuracy. They can provide a lot of information for the patients' therapy.
, 百拇医药
Key Words brain tumor；tomography；x-ray computer；diagnosis
颅内肿瘤是神经外科中最常见的疾病[1]，是一类严重威胁人类健康的疾病。在CT应用于临床以前，其诊断比较困难，随着CT技术的不断成熟，脑肿瘤的诊断率逐步提高，CT也成为诊断脑肿瘤的必要手段。现将本院收集的97份病例通过回顾性分析，进一步探讨脑肿瘤的CT表现，旨在提高其诊断率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组97份病例中，男性60例，女性37例，年龄从3个月到80岁，平均年龄43.16岁，40岁以上31例，60岁以上23例。临床上55例有头痛，20例有肢体运动或感觉障碍，12例有视力障碍，其他还有听力下降，发热，咳嗽等症状。
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1.2 检查方法
采用美国GE公司Sytecs 2000i型全身CT扫描机，取OM基线轴位扫描，层厚、层距为10mm，部分采用5mm、2mm减薄扫描。83例在平扫后做增强扫描, 增强采用团注法经外周静脉注入75%泛影葡胺60～100ml。
2 结果
97例脑肿瘤中胶质瘤34例，转移瘤22例，脑膜瘤20例，垂体瘤12例，听神经瘤4例，颅咽管瘤2例，松果体瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤各1例。 其CT表现见表1～3。
表1 97例脑肿瘤CT平扫表现
例
数
部位
, 百拇医药
平扫密度
占位效应
灶周水肿
骨质
改变
钙
化
梗
阻
幕
上
幕
下
高
, 百拇医药
低
等
混
无
轻
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重
无
轻
中
重
胶质瘤
转移瘤
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垂体瘤
听神经瘤
颅咽管瘤
松果体瘤
血管母细胞瘤
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4
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表2 97例脑肿瘤分类及发病年龄
例数
平均年龄
, 百拇医药 百分比(%)
胶质瘤
转移瘤
脑膜瘤
垂体瘤
听神经瘤
颅咽管瘤
松果体瘤
血管母细胞瘤
脂肪瘤
34
22
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, 百拇医药
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35.17
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2.06
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表3 83例脑肿瘤CT增强表现
例
, 百拇医药
数
强化程度
强化形态
无
轻
中
重
均
匀
不
均匀
环状
胶质瘤
转移瘤
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脑膜瘤
垂体瘤
听神经瘤
颅咽管瘤
血管母细胞瘤
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1
3 讨论
3.1 常见脑肿瘤的CT征象
胶质瘤发病率最高，占35.05%(34/97),与沈天真[2]统计的40%相近，是最好发的一类肿瘤。胶质瘤多发生于幕上，且幕上多为成人，幕下多为小孩，与刘振春[3]的报道一致。平扫以低密度或等密度为主，占位效应重而灶周水肿轻，部分伴有钙化或梗阻性积水。增强为中到重度强化，环行强化伴附壁结节为其特征性征象，本组病例中有53.00%(18/34)增强后出现环行强化。
转移瘤发病率22.68%(22/97)。好发于皮、髓质交界处，其发生率为77.27%(17/22)，与吴恩惠[4]统计的80%基本一致。且男性患者居多，这是因为转移瘤80%是肺癌转移，而肺癌好发于男性。平扫为高密度或等密度，占位效应轻而灶周水肿重，增强以重度环行强化为主，但不伴有附壁结节，且大多数胸片可发现原发病灶。
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脑膜瘤发病率20.16%(20/97)，与华积德[5]统计的12～20%基本一致。幕上多见(17/20)，与刘振春[3]的报道一致。55%发生于皮质边缘，45%发生于脑内与脑膜有关的部位。20%发生不同程度的颅骨骨质增生与破坏，轻度占位效应及轻度水肿，增强为重度均匀强化。
垂体瘤发生于鞍区，年龄相对较年轻，最小9岁，以高密度或等密度为主，轻度占位效应及轻度水肿，增强为重度强化。垂体瘤的CT特征为鞍区范围扩大，骨质破坏，后床突后凸，这是由于肿瘤侵蚀或膨胀性生长所致。
听神经瘤好发于幕下桥小脑角区，轻度占位效应及轻度水肿，增强后出现重度强化。CT特征为内听道喇叭口扩大。
颅咽管瘤好发于鞍上，年青，病灶以中低密度为主，近似脑脊液的密度，为囊性，轻度占位效应及轻度水肿，增强后出现中到重度环行强化。低密度区周边弧形钙化为其特征性征象。
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3.2 增强对诊断脑肿瘤的意义
本组97例中有83例做了增强，在脑肿瘤诊断中，平扫时为等密度而伴随其它征象较轻时，最容易漏诊。本组83个病人中增强前32例为高密度灶，6例为低密度灶，3例为混杂密度灶，42例为等密度灶。其中等密度灶所占比例较大(43.30%)；而增强后，几乎所有病灶(82/83)均有不同程度和不同形态的强化，有利于对脑肿瘤的定性诊断。因此，CT增强扫描对脑肿瘤的诊断有着重要的意义。
3.3 脑肿瘤的鉴别诊断
在脑肿瘤的CT诊断中，只根据影像学表现对其作出准确定性诊断有时是比较困难的，影像学客观上存在着“同影异病”和“同病异影”的问题。因此对某种肿瘤提出诊断时必须排除其它病变。在本组病例中，脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、松果体瘤等都有其特定的发病部位和CT征象，为诊断提供了有力的佐证；而胶质瘤、不典型脑膜瘤和单病灶转移瘤容易混淆，需要仔细鉴别。
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从部位来看，脑膜瘤总是发生在与脑膜有关连的部位，如皮质边缘，大脑镰旁等，而胶质瘤和脑膜瘤无此特点；从病灶密度来看，胶质瘤常为中低密度或混杂密度，而脑膜瘤和转移瘤多为中高密度；从间接征象来看，胶质瘤和脑膜瘤灶周水肿程度较轻，而转移瘤灶周水肿常较重，呈指套状；从增强来看，脑膜瘤一般为均匀强化，胶质瘤和转移瘤为环状强化，不同的是，胶质瘤的环状强化常伴有附壁结节的形成，这是重要的鉴别点之一。有时候脑肿瘤的CT诊断还需要结合临床表现来综合分析，才能作出正确的诊断。
总之，CT对脑肿瘤诊断具有十分重要的意义，为临床治疗提供了重要依据。
参考文献
1，王忠诚主编.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998:387
3，沈天真,陈星荣主编.中枢神经系统计算机断层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海：上海医科大学出版社，1992:75
4，刘振春,陈新.脑肿瘤的CT诊断[J].临床医学影像杂志，1997；8(1):8
5，吴恩惠主编.头颅CT诊断学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996:82
6，华积德主编.脑瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995:582, http://www.100md.com