高龄初产妇剖宫产手术的围术期处理
作者：王光辉 陈士玫
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：
湖北中医杂志99zk165 近五年来，我院为高龄初产妇施行剖宫产手术80例，均在硬膜外腔阻滞麻醉下进行。因为高龄初产妇的特殊心理和诸多危险因素并存，所以在手术过程中医务人员的语言、使用的药物、选用的液体种类等都必须慎重考虑。现将此组病人的围术期的处理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例，产妇年龄均在35岁以上，均为足月单胎初产。术前情况：1例妊娠合并心脏病，14例为妊高症，1例高烧临产，余64例皆为ASAI～Ⅱ级。
1.2 施行剖宫产手术的原因 ①高龄产妇要求手术者22例；②早破水、胎儿宫内窒息者18例；③产道绝对或相对狭窄者20例；④胎位不正5例；⑤妊高症14例；⑥妊娠合并心脏病者1例。
, 百拇医药
2 术中处理
2.1 术中供氧方式 常规于麻醉穿刺成功后立即面罩高流量供氧，这对有宫内窘迫的胎儿尤为重要。常规面罩高流量供氧是保证产妇和胎儿氧需求的最好方式。
2.2 术中补液种类 建立上肢静脉输液通道，先输等渗糖液，后给复方乳酸钠溶液500～1000ml，胎儿取出后再给高渗糖液100ml。
2.3 术中血压的调控 妊高症的产妇经施行麻醉后，血压均降至正常范围。术中血压下降明显的，若为局麻药所致血管扩张、血容量相对不足所致，经加快输液和麻黄素静注处理后血压回升，若为切开子宫取出胎儿时失血过多而至血压下降，经静脉滴注50%Glucose(葡萄糖)100ml和VitC 1.0g，或输同型血后，血压均恢复正常范围。
2.4 手术体位 产妇以左倾斜30度或垫高右髋部20～30度为宜，或于麻醉后将胎儿向左侧推移，以减轻对下腔静脉的压迫。
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2.5 手术环境 保持手术环境安静，稳定产妇情绪，避免增加产妇的恐惧感。
3 讨论
3.1 重视高龄初产妇的心理状态 高龄初产妇往往受传统习惯的困扰，心理压力大，顾虑重重，生理防御能力较差。为了确保母婴的安全，术前必须详细了解产妇的情况及思想动态，并有针对性地给予安抚和关怀，使之精神放松、情绪稳定，代谢降低，氧需减少，愉快地接受手术。
3.2 合理使用术前及术中辅助用药 由于高龄初产妇的紧张情绪影响到手术的顺利进行，术前使用镇静药物是很必要的。戊巴比妥钠的治疗量对胎儿无明显抑制作用，而哌替啶最好在胎儿娩出前1小时或4小时以上使用为宜，我院一般是在剖宫取胎时给予麻醉辅助药。
3.3 术中补液的液体种类的选择 由于机体接受手术刺激和高龄初产妇的高度紧张，可引起一系列应激反应，皮质醇和胎盘催乳素增高，导致血糖升高。如果术中输以大量高糖液，会造成母婴糖代谢障碍而出现酸中毒，尤其使胎儿娩出后处于呼吸不规则和抑制状况，造成缺氧。所以先给少量低糖液再输复方乳酸钠溶液，既可以补充循环容量，又可以达到防治酸中毒的目的。当胎儿娩出后，因抗胰岛素因子大大减少，为防止产后低血糖，输高糖液是可取的。
3.4 妊高症的麻醉药中是否加肾上腺素问题 没有先兆子痫症状的均可加1∶40万以下的肾上腺素，既没有引起血压增高之虞，又可使局麻药的吸收减慢，作用时间延长。因为术中平卧妊娠子宫对下腔静脉都有轻重不等的压迫，使椎管内、椎间静脉丛及奇静脉开放，易使局麻药吸收过快，影响局麻药的作用时间，所以给少许肾上腺素是必要的。, http://www.100md.com
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
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湖北中医杂志99zk165 近五年来，我院为高龄初产妇施行剖宫产手术80例，均在硬膜外腔阻滞麻醉下进行。因为高龄初产妇的特殊心理和诸多危险因素并存，所以在手术过程中医务人员的语言、使用的药物、选用的液体种类等都必须慎重考虑。现将此组病人的围术期的处理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例，产妇年龄均在35岁以上，均为足月单胎初产。术前情况：1例妊娠合并心脏病，14例为妊高症，1例高烧临产，余64例皆为ASAI～Ⅱ级。
1.2 施行剖宫产手术的原因 ①高龄产妇要求手术者22例；②早破水、胎儿宫内窒息者18例；③产道绝对或相对狭窄者20例；④胎位不正5例；⑤妊高症14例；⑥妊娠合并心脏病者1例。
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2 术中处理
2.1 术中供氧方式 常规于麻醉穿刺成功后立即面罩高流量供氧，这对有宫内窘迫的胎儿尤为重要。常规面罩高流量供氧是保证产妇和胎儿氧需求的最好方式。
2.2 术中补液种类 建立上肢静脉输液通道，先输等渗糖液，后给复方乳酸钠溶液500～1000ml，胎儿取出后再给高渗糖液100ml。
2.3 术中血压的调控 妊高症的产妇经施行麻醉后，血压均降至正常范围。术中血压下降明显的，若为局麻药所致血管扩张、血容量相对不足所致，经加快输液和麻黄素静注处理后血压回升，若为切开子宫取出胎儿时失血过多而至血压下降，经静脉滴注50%Glucose(葡萄糖)100ml和VitC 1.0g，或输同型血后，血压均恢复正常范围。
2.4 手术体位 产妇以左倾斜30度或垫高右髋部20～30度为宜，或于麻醉后将胎儿向左侧推移，以减轻对下腔静脉的压迫。
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2.5 手术环境 保持手术环境安静，稳定产妇情绪，避免增加产妇的恐惧感。
3 讨论
3.1 重视高龄初产妇的心理状态 高龄初产妇往往受传统习惯的困扰，心理压力大，顾虑重重，生理防御能力较差。为了确保母婴的安全，术前必须详细了解产妇的情况及思想动态，并有针对性地给予安抚和关怀，使之精神放松、情绪稳定，代谢降低，氧需减少，愉快地接受手术。
3.2 合理使用术前及术中辅助用药 由于高龄初产妇的紧张情绪影响到手术的顺利进行，术前使用镇静药物是很必要的。戊巴比妥钠的治疗量对胎儿无明显抑制作用，而哌替啶最好在胎儿娩出前1小时或4小时以上使用为宜，我院一般是在剖宫取胎时给予麻醉辅助药。
3.3 术中补液的液体种类的选择 由于机体接受手术刺激和高龄初产妇的高度紧张，可引起一系列应激反应，皮质醇和胎盘催乳素增高，导致血糖升高。如果术中输以大量高糖液，会造成母婴糖代谢障碍而出现酸中毒，尤其使胎儿娩出后处于呼吸不规则和抑制状况，造成缺氧。所以先给少量低糖液再输复方乳酸钠溶液，既可以补充循环容量，又可以达到防治酸中毒的目的。当胎儿娩出后，因抗胰岛素因子大大减少，为防止产后低血糖，输高糖液是可取的。
3.4 妊高症的麻醉药中是否加肾上腺素问题 没有先兆子痫症状的均可加1∶40万以下的肾上腺素，既没有引起血压增高之虞，又可使局麻药的吸收减慢，作用时间延长。因为术中平卧妊娠子宫对下腔静脉都有轻重不等的压迫，使椎管内、椎间静脉丛及奇静脉开放，易使局麻药吸收过快，影响局麻药的作用时间，所以给少许肾上腺素是必要的。, http://www.100md.com