胫骨平台骨折80例治疗体会
作者：高玉森 徐立明 尚清芳
单位：胶州市人民医院 266300
关键词：
山东医药001974 胫骨平台骨折指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折。1994年以来，我们采用经皮穿针撬拨复位、可折螺纹钉内固定术治疗胫骨平台骨折患者96例，取得满意疗效。现对有随访结果的80例患者进行分析。
临床资料：本组男56例，女24例；年龄16～65岁。根据《实用骨科学》(陆裕朴主编.1991年出版)中的标准，骨折类型为Ⅰ类单髁骨折18例，Ⅱ类双髁骨折38例，Ⅲ类双髁“Y”型骨折24例。伤后距手术时间1周以内30例，2～3周44例，4～5周6例。
手术方法：硬膜外麻醉，常规消毒铺无菌巾。在X线监视下以直径2.5mm斯氏针经皮刺入，用骨钻钻入骨折块，尖端至骨折线，上抬斯氏针针尾，撬起髁部骨折块复位。透视下如关节面复位满意，用骨锤钉入斯氏针至穿透骨折远端对侧骨皮质，暂时固定骨折块，选合适长度的可折螺纹钉经髁部与胫骨干垂直方向钻入，针尖穿出对侧骨皮质2～3mm，针尾螺帽紧抵骨皮质，固定骨折块，使两端加压靠紧。X线监视下观察骨折复位及螺纹钉位置满意后，折断螺纹钉针尾。对于单髁骨折，可缓缓退出斯氏针；对于双髁骨折，可折弯双侧撬拨固定之斯氏针，剪短，针尾埋入皮下。术后以超膝超踝石膏托固定2～3周，然后活动膝关节；4～6周可扶拐下地。
结果：本组术后随访1～4.5年(平均2年)，解剖对位63例，接近解剖对位(关节面塌陷<2mm)17例，80例骨折全部愈合。功能评定为优(膝关节屈伸活动超过120°，无疼痛，基本恢复伤前情况)65例，良(膝关节屈伸活动90～120°，功能基本正常，奔跑或剧烈活动时出现疼痛)12例，可(膝关节屈伸60～90°，长距离行走时疼痛、跛行)8例。
讨论：本文术式适用于胫骨平台单髁骨折、双髁骨折及双髁Y型骨折。合并交叉韧带、侧副韧带或胫后血管损伤者宜手术切开探查，固定骨折，修复血管及韧带。胫骨平台骨折系涉及关节面的骨折，要求较好的复位，可靠的固定及早期功能锻炼。本组疗效证实，本术式疗效满意(骨折愈合率100%，功能优良率96.25%，无1例感染)，创伤小，痛苦小，可缩短住院及卧床时间。骨折复位理想，固定可靠，由于患者可早日行膝关节功能锻炼，故可预防或减少关节内粘连。我们体会，所选螺纹钉的长度应使钉尾螺帽紧抵骨皮质，钉尖穿透对侧骨皮质2～3mm，以起到对骨折断端的加压作用；螺纹钉的方向应与胫骨平台关节面平行或与胫骨干方向垂直，因胫骨平台骨折多系斜形骨折，此方向可防止骨折块的旋转。进螺纹钉的位置应于骨折块中央位置，以使固定牢固。对于双髁骨折或双髁Y型骨折，宜保留内、外侧撬拨复位之斯氏针，斜向远端穿透对侧骨皮质，以加强固定作用。, 百拇医药
单位：胶州市人民医院 266300
关键词：
山东医药001974 胫骨平台骨折指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折。1994年以来，我们采用经皮穿针撬拨复位、可折螺纹钉内固定术治疗胫骨平台骨折患者96例，取得满意疗效。现对有随访结果的80例患者进行分析。
临床资料：本组男56例，女24例；年龄16～65岁。根据《实用骨科学》(陆裕朴主编.1991年出版)中的标准，骨折类型为Ⅰ类单髁骨折18例，Ⅱ类双髁骨折38例，Ⅲ类双髁“Y”型骨折24例。伤后距手术时间1周以内30例，2～3周44例，4～5周6例。
手术方法：硬膜外麻醉，常规消毒铺无菌巾。在X线监视下以直径2.5mm斯氏针经皮刺入，用骨钻钻入骨折块，尖端至骨折线，上抬斯氏针针尾，撬起髁部骨折块复位。透视下如关节面复位满意，用骨锤钉入斯氏针至穿透骨折远端对侧骨皮质，暂时固定骨折块，选合适长度的可折螺纹钉经髁部与胫骨干垂直方向钻入，针尖穿出对侧骨皮质2～3mm，针尾螺帽紧抵骨皮质，固定骨折块，使两端加压靠紧。X线监视下观察骨折复位及螺纹钉位置满意后，折断螺纹钉针尾。对于单髁骨折，可缓缓退出斯氏针；对于双髁骨折，可折弯双侧撬拨固定之斯氏针，剪短，针尾埋入皮下。术后以超膝超踝石膏托固定2～3周，然后活动膝关节；4～6周可扶拐下地。
结果：本组术后随访1～4.5年(平均2年)，解剖对位63例，接近解剖对位(关节面塌陷<2mm)17例，80例骨折全部愈合。功能评定为优(膝关节屈伸活动超过120°，无疼痛，基本恢复伤前情况)65例，良(膝关节屈伸活动90～120°，功能基本正常，奔跑或剧烈活动时出现疼痛)12例，可(膝关节屈伸60～90°，长距离行走时疼痛、跛行)8例。
讨论：本文术式适用于胫骨平台单髁骨折、双髁骨折及双髁Y型骨折。合并交叉韧带、侧副韧带或胫后血管损伤者宜手术切开探查，固定骨折，修复血管及韧带。胫骨平台骨折系涉及关节面的骨折，要求较好的复位，可靠的固定及早期功能锻炼。本组疗效证实，本术式疗效满意(骨折愈合率100%，功能优良率96.25%，无1例感染)，创伤小，痛苦小，可缩短住院及卧床时间。骨折复位理想，固定可靠，由于患者可早日行膝关节功能锻炼，故可预防或减少关节内粘连。我们体会，所选螺纹钉的长度应使钉尾螺帽紧抵骨皮质，钉尖穿透对侧骨皮质2～3mm，以起到对骨折断端的加压作用；螺纹钉的方向应与胫骨平台关节面平行或与胫骨干方向垂直，因胫骨平台骨折多系斜形骨折，此方向可防止骨折块的旋转。进螺纹钉的位置应于骨折块中央位置，以使固定牢固。对于双髁骨折或双髁Y型骨折，宜保留内、外侧撬拨复位之斯氏针，斜向远端穿透对侧骨皮质，以加强固定作用。, 百拇医药