副鼻窦软骨肉瘤的影像学诊断(附4例报告)
作者：王东 熊明辉 杨兆健
单位：北京市空军总医院CT室(北京，100036)
关键词：副鼻窦；软骨肉瘤；断层摄影术，X线计算机；磁共振成像
癌症99zk80
中图号：R739.62 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0156-01
副鼻窦软骨肉瘤少见，有关影像分析更少报道。笔者遇到4例，现报告如下。
4例副鼻窦软骨肉瘤的临床资料和影像学表现见表1。
表14例副鼻窦软骨肉瘤的临床和影像学资料
, 百拇医药
例号
性别/年龄(岁)
临床表现
部位
X线表现
CT表现
MRI表现
1
男/21
鼻阻、流涕7个月
双侧筛窦、蝶窦和鼻腔
病变区密度增高，内见钙化灶
5.0cm，密度不均匀，不均一强化，内有多发钙化灶，部分呈小环状，中颅窝骨质破坏
, 百拇医药
分叶状肿块，信号不均匀，呈长T1长T2信号，内有低信号区，中颅窝和斜坡骨质破坏
2
男/44
头痛伴视物模糊、复视4月
蝶窦
蝶窦密度增高伴窦周骨质破坏
4.0cm，密度不均匀，内见点状钙化灶，中颅窝和斜坡骨质破坏
分叶状，呈长T1和短T1混杂信号、长T2高信号，轻度强化，中颅窝和斜坡骨质破坏
3
女/30
, http://www.100md.com
鼻阻8个月伴右眼失明6月
蝶窦、右侧筛窦和鼻腔
病变区密度增高伴团絮状钙化灶，周围有骨质破坏
分叶状，9.0cm，密度不均匀，内有粗条状钙化灶，侵犯范围广泛，中颅窝骨质破坏
4
女/40
左面部肿胀2年
左上颌窦
窦区密度增高，伴不规则钙化灶，上颌骨骨质破坏
膨胀性生长，50cm，密度不均匀，有条状及环状钙化灶，窦周骨质破坏
, 百拇医药
注：例3CT扫描做于首次手术后4年；例3、4未做MRI检查
讨论 软骨肉瘤发生于副鼻窦区者罕见，其病因尚未明了，可能与局部外伤、软骨细胞残余及异常骨化有关，也可由软骨瘤恶变而来〔1〕。患者以20～30岁的男性多见，主要症状有鼻阻、面部肿胀或肿块，侵犯颅底后会引起相应颅神经损害的表现。肿瘤常发生于蝶窦，其次是筛窦和上颌窦区域，多侵入鼻腔〔1，3，4〕，侵犯范围常较广泛。
本病常规X线检查上表现为受累鼻腔和副鼻窦腔内软组织肿块及骨质破坏，其内可见钙化灶〔1〕，本组4例都发现病变区密度增高伴有骨质破坏，其中3例可见钙化灶。CT上的表现较具特征性〔2，3〕，肿瘤多呈膨胀或浸润性生长、分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，增强后呈不均一强化；窦腔扩大，窦周骨质破坏明显。瘤内含有混杂性软骨钙化是其最显著的特点，本组肿瘤内都有钙化灶，其中2例见环状或半环状钙化灶。CT显示瘤内钙化的敏感性高于常规X线和MRI检查。MRI扫描最有利于显示肿瘤侵犯的范围，尤其是向颅底和颅内侵犯的情况。肿瘤多呈分叶状，信号不均匀，常为略长T1等或稍低信号、明显长T2高信号，瘤内出血呈短T1高信号；MRI显示细小钙化灶不如CT；颅底受侵时表现为颅底正常骨质结构被肿瘤组织所替代。文献报道肿瘤增强后的表现有特征性，呈周边环状强化〔2〕，但例2肿瘤Gd-DTPA增强后呈不均匀轻度强化。本病需与其它有钙化的副鼻窦良、恶性病变相鉴别，发现瘤体内有小环状钙化有助于软骨肉瘤的诊断，少数软骨肉瘤也可无钙化灶，对这类肿瘤影像学检查诊断困难，确诊需依靠病理学检查〔4〕。
, 百拇医药
〔参考文献〕
1 Fu Ys,Perzin KH. Non epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses,and nas opharynx:clinical pathologic study.Ⅲ . car-tilaginous tumors (chondroma ,chondrosarcoma)〔J〕 .Cancer,1974,34:453～ 463.
2 Phelps PD,Stansbie JM.Clinical ENT radiology.Oxford:Butterworth- Heinemann Ltd,1993:128～ 29. Silver AJ, Baredes S, Bello JA, et al.
3 The opacified maxillary sinus:CT finding in chronic sinusitis and malignant tumors〔J〕 .Radiology 1987,163:205～ 210.
4 陈祥民，吴新彦，王立忠，等.副鼻窦癌钙化：一种少见的CT征象(附4例报告)〔J〕.临床放射学杂志，1996，15：282～283.
收稿日期：1998-06-24；修回日期：1998-12-25, http://www.100md.com
单位：北京市空军总医院CT室(北京，100036)
关键词：副鼻窦；软骨肉瘤；断层摄影术，X线计算机；磁共振成像
癌症99zk80
中图号：R739.62 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0156-01
副鼻窦软骨肉瘤少见，有关影像分析更少报道。笔者遇到4例，现报告如下。
4例副鼻窦软骨肉瘤的临床资料和影像学表现见表1。
表14例副鼻窦软骨肉瘤的临床和影像学资料
, 百拇医药
例号
性别/年龄(岁)
临床表现
部位
X线表现
CT表现
MRI表现
1
男/21
鼻阻、流涕7个月
双侧筛窦、蝶窦和鼻腔
病变区密度增高，内见钙化灶
5.0cm，密度不均匀，不均一强化，内有多发钙化灶，部分呈小环状，中颅窝骨质破坏
, 百拇医药
分叶状肿块，信号不均匀，呈长T1长T2信号，内有低信号区，中颅窝和斜坡骨质破坏
2
男/44
头痛伴视物模糊、复视4月
蝶窦
蝶窦密度增高伴窦周骨质破坏
4.0cm，密度不均匀，内见点状钙化灶，中颅窝和斜坡骨质破坏
分叶状，呈长T1和短T1混杂信号、长T2高信号，轻度强化，中颅窝和斜坡骨质破坏
3
女/30
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鼻阻8个月伴右眼失明6月
蝶窦、右侧筛窦和鼻腔
病变区密度增高伴团絮状钙化灶，周围有骨质破坏
分叶状，9.0cm，密度不均匀，内有粗条状钙化灶，侵犯范围广泛，中颅窝骨质破坏
4
女/40
左面部肿胀2年
左上颌窦
窦区密度增高，伴不规则钙化灶，上颌骨骨质破坏
膨胀性生长，50cm，密度不均匀，有条状及环状钙化灶，窦周骨质破坏
, 百拇医药
注：例3CT扫描做于首次手术后4年；例3、4未做MRI检查
讨论 软骨肉瘤发生于副鼻窦区者罕见，其病因尚未明了，可能与局部外伤、软骨细胞残余及异常骨化有关，也可由软骨瘤恶变而来〔1〕。患者以20～30岁的男性多见，主要症状有鼻阻、面部肿胀或肿块，侵犯颅底后会引起相应颅神经损害的表现。肿瘤常发生于蝶窦，其次是筛窦和上颌窦区域，多侵入鼻腔〔1，3，4〕，侵犯范围常较广泛。
本病常规X线检查上表现为受累鼻腔和副鼻窦腔内软组织肿块及骨质破坏，其内可见钙化灶〔1〕，本组4例都发现病变区密度增高伴有骨质破坏，其中3例可见钙化灶。CT上的表现较具特征性〔2，3〕，肿瘤多呈膨胀或浸润性生长、分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，增强后呈不均一强化；窦腔扩大，窦周骨质破坏明显。瘤内含有混杂性软骨钙化是其最显著的特点，本组肿瘤内都有钙化灶，其中2例见环状或半环状钙化灶。CT显示瘤内钙化的敏感性高于常规X线和MRI检查。MRI扫描最有利于显示肿瘤侵犯的范围，尤其是向颅底和颅内侵犯的情况。肿瘤多呈分叶状，信号不均匀，常为略长T1等或稍低信号、明显长T2高信号，瘤内出血呈短T1高信号；MRI显示细小钙化灶不如CT；颅底受侵时表现为颅底正常骨质结构被肿瘤组织所替代。文献报道肿瘤增强后的表现有特征性，呈周边环状强化〔2〕，但例2肿瘤Gd-DTPA增强后呈不均匀轻度强化。本病需与其它有钙化的副鼻窦良、恶性病变相鉴别，发现瘤体内有小环状钙化有助于软骨肉瘤的诊断，少数软骨肉瘤也可无钙化灶，对这类肿瘤影像学检查诊断困难，确诊需依靠病理学检查〔4〕。
, 百拇医药
〔参考文献〕
1 Fu Ys,Perzin KH. Non epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses,and nas opharynx:clinical pathologic study.Ⅲ . car-tilaginous tumors (chondroma ,chondrosarcoma)〔J〕 .Cancer,1974,34:453～ 463.
2 Phelps PD,Stansbie JM.Clinical ENT radiology.Oxford:Butterworth- Heinemann Ltd,1993:128～ 29. Silver AJ, Baredes S, Bello JA, et al.
3 The opacified maxillary sinus:CT finding in chronic sinusitis and malignant tumors〔J〕 .Radiology 1987,163:205～ 210.
4 陈祥民，吴新彦，王立忠，等.副鼻窦癌钙化：一种少见的CT征象(附4例报告)〔J〕.临床放射学杂志，1996，15：282～283.
收稿日期：1998-06-24；修回日期：1998-12-25, http://www.100md.com