中西医结合治疗外伤性视神经萎缩60例
张 蕊
(天津市第一中心医院，天津 300192)
【关键词】 视神经萎缩；外伤；中西医结合疗法
报告60例患者60只眼的单纯性视神经萎缩中西医结合治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 病例：60例患者中男41例、41只眼，女19例、19只眼；年龄12~80岁，平均(40.16±14.61)岁;均无既往眼底病史,引起视神经萎缩的原因为全身外伤引起视神经挫伤。患者均经矫正视力，眼底镜、裂隙灯和视觉诱发电位(VEP)检查后确定为原发性视神经萎缩。由于患者视力较差，均按世界卫生组织1997年关于低与盲的标准分级：即0.1≤视力<0.3为1级；0.05≤视力<0.1为2级；0.02≤视力<0.05为3级；有光感至<0.02为4级；无光感为5级。
1.2 治疗：确诊后对60例患者采用中西医结合治疗。
1.2.1 针灸治疗：针刺晴明穴、攒竹穴、太阳穴、风池穴、百会穴和合谷穴，停针20~30 min，留针期间加用捻针等手法。每日1次，2周为1个疗程，一般进行2个疗程。
1.2.2 服用维生素B、维生素C、烟酸、芦丁，肌肉注射维生素B12。
1.2.3 中医中药辨证治疗及选方：精髓不足者用熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、当归、山药、杜仲、炙甘草等，配合远志丹、六味地黄丸、左归丸。外伤引起者尚须祛瘀血，服用丹参、川芎、桃仁、红花等活血通络药物。
1.3 结果：治疗后，53例患者视力有所改善(表1)，其中46只眼提高了1个视力等级，总有效率76.67%(46/60例)，脱盲率(视力>0.05)66.67%(40/60例)，脱残率(视力>0.3)38.33%(23/60例)。VEP检测提示P100波幅有所提高，其程度与视力改善相一致。
2 讨 论
视神经萎缩是由外侧膝状体以前的视纤维、神经节细胞及其轴索因疾病或外伤所致的退行性变和传导功能障碍,眼底表现为视乳头颜色苍白并出现浅凹陷。如萎缩由视乳头、视网膜或脉络膜疾病引起称上行性视神经萎缩，由外侧膝状体以前突触的神经纤维萎缩所致者称下行性萎缩。临床上将视神经萎缩分为原发性和继发性两类。原发性(单纯性)视神经萎缩是指眼底无其他视网膜病、视乳头水肿或视乳头炎等；继发性视神经萎缩是指继发于其他眼内疾病，尤其是炎症变性及血管改变影响其营养，眼底除视神经萎缩外尚有其他眼底改变。本组60例患者为视轴突及其周围髓鞘的慢性退行性改变，病理上为视神经广泛皱缩和视神经变细。原发性视神经萎缩为西医眼科治疗难题，我们采用针灸、中医辨证及传统西医综合疗法取得了较满意的疗效，患者眼视力有所改善，提高一个视力等级者占76.67%，脱盲率、脱残率分别达到66.67%和38.33%，说明中西医结合治疗初见成效。
作者简介：张 蕊(1963-)，女(汉族)，天津市人，副主任医师。, http://www.100md.com
(天津市第一中心医院，天津 300192)
【关键词】 视神经萎缩；外伤；中西医结合疗法
报告60例患者60只眼的单纯性视神经萎缩中西医结合治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 病例：60例患者中男41例、41只眼，女19例、19只眼；年龄12~80岁，平均(40.16±14.61)岁;均无既往眼底病史,引起视神经萎缩的原因为全身外伤引起视神经挫伤。患者均经矫正视力，眼底镜、裂隙灯和视觉诱发电位(VEP)检查后确定为原发性视神经萎缩。由于患者视力较差，均按世界卫生组织1997年关于低与盲的标准分级：即0.1≤视力<0.3为1级；0.05≤视力<0.1为2级；0.02≤视力<0.05为3级；有光感至<0.02为4级；无光感为5级。
1.2 治疗：确诊后对60例患者采用中西医结合治疗。
1.2.1 针灸治疗：针刺晴明穴、攒竹穴、太阳穴、风池穴、百会穴和合谷穴，停针20~30 min，留针期间加用捻针等手法。每日1次，2周为1个疗程，一般进行2个疗程。
1.2.2 服用维生素B、维生素C、烟酸、芦丁，肌肉注射维生素B12。
1.2.3 中医中药辨证治疗及选方：精髓不足者用熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、当归、山药、杜仲、炙甘草等，配合远志丹、六味地黄丸、左归丸。外伤引起者尚须祛瘀血，服用丹参、川芎、桃仁、红花等活血通络药物。
1.3 结果：治疗后，53例患者视力有所改善(表1)，其中46只眼提高了1个视力等级，总有效率76.67%(46/60例)，脱盲率(视力>0.05)66.67%(40/60例)，脱残率(视力>0.3)38.33%(23/60例)。VEP检测提示P100波幅有所提高，其程度与视力改善相一致。
2 讨 论
视神经萎缩是由外侧膝状体以前的视纤维、神经节细胞及其轴索因疾病或外伤所致的退行性变和传导功能障碍,眼底表现为视乳头颜色苍白并出现浅凹陷。如萎缩由视乳头、视网膜或脉络膜疾病引起称上行性视神经萎缩，由外侧膝状体以前突触的神经纤维萎缩所致者称下行性萎缩。临床上将视神经萎缩分为原发性和继发性两类。原发性(单纯性)视神经萎缩是指眼底无其他视网膜病、视乳头水肿或视乳头炎等；继发性视神经萎缩是指继发于其他眼内疾病，尤其是炎症变性及血管改变影响其营养，眼底除视神经萎缩外尚有其他眼底改变。本组60例患者为视轴突及其周围髓鞘的慢性退行性改变，病理上为视神经广泛皱缩和视神经变细。原发性视神经萎缩为西医眼科治疗难题，我们采用针灸、中医辨证及传统西医综合疗法取得了较满意的疗效，患者眼视力有所改善，提高一个视力等级者占76.67%，脱盲率、脱残率分别达到66.67%和38.33%，说明中西医结合治疗初见成效。
作者简介：张 蕊(1963-)，女(汉族)，天津市人，副主任医师。, http://www.100md.com