顽固性心衰的处理
10月16日上午，在临床心脏病学课程报告会上，安贞医院刘晓惠教授就顽固性心力衰竭的治疗作了精彩的演讲。
顽固性心衰是指在合理用药治疗的基础上，患者在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化，心功能为Ⅲ-Ⅳ级，射血分数(EF)<25%。顽固性心衰具有“四高”的特点，即死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高。临床上需要从4个方面加以评估：①诊断的准确性；②识别可逆诱因；③药物应用是否合理；④对血流动力学进行评估。
顽固性心衰的治疗可以从以下4个方面予以考虑：①症状性治疗：根据血流动力学特点将顽固性心衰分为有/无液体潴留wet/dry和有/无低灌注征象(warm/cokd)。Wet+warm 型：联合应用袢利尿剂，静脉应用硝酸甘油，不需要应用正性肌力药；Wet+cokd型：采用血管扩张药改善临床症状，静脉应用硝普钠时，在有创导管的监测下进行效果较好，稳定后改用血管紧张素转换酶抑制剂或肼苯达嗪+硝酸酯；Dry+cokd型：临床多较稳定，但症状一旦加重，口服药物通常无效。②顽固性水肿：治疗成功的关键在于识别和控制液体潴留。③稀释性低钠血症：最常见于大量利尿、限盐、未限液量的患者，可采用渗透性利尿治疗(甘露醇100～125 mk+西地兰0.2 mg或多巴胺2～3 μg/kg/min+速尿40～200 mg)。真性低钠血症的恶心和嗜睡症状较重。④ 心肾综合征：多见于有基础肾脏病和/或长期高容量负荷患者。肾前性肾功能不全最常见，表现为尿少、低血压，利尿剂和扩血管药物的疗效差，可给予静脉洋地黄或多巴胺+利尿剂治疗。, 百拇医药(10月16日上午，在临床心脏病学课程报告会上，安贞医院刘晓惠教授就顽固性心力衰竭的治疗作了精彩的演讲。顽)
顽固性心衰是指在合理用药治疗的基础上，患者在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化，心功能为Ⅲ-Ⅳ级，射血分数(EF)<25%。顽固性心衰具有“四高”的特点，即死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高。临床上需要从4个方面加以评估：①诊断的准确性；②识别可逆诱因；③药物应用是否合理；④对血流动力学进行评估。
顽固性心衰的治疗可以从以下4个方面予以考虑：①症状性治疗：根据血流动力学特点将顽固性心衰分为有/无液体潴留wet/dry和有/无低灌注征象(warm/cokd)。Wet+warm 型：联合应用袢利尿剂，静脉应用硝酸甘油，不需要应用正性肌力药；Wet+cokd型：采用血管扩张药改善临床症状，静脉应用硝普钠时，在有创导管的监测下进行效果较好，稳定后改用血管紧张素转换酶抑制剂或肼苯达嗪+硝酸酯；Dry+cokd型：临床多较稳定，但症状一旦加重，口服药物通常无效。②顽固性水肿：治疗成功的关键在于识别和控制液体潴留。③稀释性低钠血症：最常见于大量利尿、限盐、未限液量的患者，可采用渗透性利尿治疗(甘露醇100～125 mk+西地兰0.2 mg或多巴胺2～3 μg/kg/min+速尿40～200 mg)。真性低钠血症的恶心和嗜睡症状较重。④ 心肾综合征：多见于有基础肾脏病和/或长期高容量负荷患者。肾前性肾功能不全最常见，表现为尿少、低血压，利尿剂和扩血管药物的疗效差，可给予静脉洋地黄或多巴胺+利尿剂治疗。, 百拇医药(10月16日上午，在临床心脏病学课程报告会上，安贞医院刘晓惠教授就顽固性心力衰竭的治疗作了精彩的演讲。顽)