AHA提出肥胖症预防和干预策略
全世界几乎所有人群和年龄组的肥胖症患病率都在不断上升。与肥胖症相关的心脏病、代谢性疾病和其他非传染性疾病也随之大量增加。在一些原来没有超重和肥胖症问题的国家，这种增加尤为突出。
针对日益严峻的肥胖症发病问题，美国心脏学会(AHA)于2002年4月27日和28日在美国夏威夷召开了“肥胖症：一种与心脏病和卒中相关的世界性流行病”的学术会议，旨在制定一个减少与超重和肥胖症相关的心血管疾病的计划。会议的主要目标是：确定世界各地肥胖症的人口统计学特征和合并症情况；确定发生肥胖症的年龄相关危险因素；确定肥胖症预防和治疗的临床、行为和团体对策；建立各种网络，鼓励在新领域开展全球肥胖症预防的研究和协作。4个工作组针对上述问题进行了总结，主要内容刊登在2004年11月2日出版的Circukation(2004；110：2968.)上。现摘登其中有关预防和治疗的内容。
肥胖症不仅是工业化国家的问题。在一些不太富裕的国家，促进营养正平衡的运动也导致肥胖症的发生。因此，人们必须从全球角度来研究预防和治疗肥胖症的机会。在大多数国家，应对肥胖症流行的策略包括一级预防(预防新发生肥胖症病例)和二级预防(治疗肥胖症，以减少并发症并预防体重继续增加)。
, 百拇医药
虽然肥胖症的治疗通常在医疗机构进行，但为了取得最佳效果，需要多方机构和部门参与肥胖症的预防工作。预防肥胖症的主要场所有家庭、学校、工作单位、医疗机构和社区等。
家庭
人们主要在家中进食和参与体力活动。家庭成员之间的相互影响可决定人们的业余生活形式和购买食品类型，以及进餐的时间、环境、品种、数量和成分。因此，有助于保持健康体重的家庭环境对所有年龄段的家庭成员都有用。在家庭中预防肥胖症的基本目标是，提倡所有家庭成员都保持能量平衡。确保所有家庭成员都参加日常体力活动和帮助每个家庭成员都摄入充足食物，可以使每个家庭成员都取得或保持能量的平衡。根据当前的证据，建议所有家庭成员每天都坚持至少30分钟的中等强度体力活动(如行走)，还要采用以水果、蔬菜、粗粮和其他植物性食物为主的饮食方式。
越来越多证据提示，父母必须监督儿童的行为选择，要求儿童在父母允许的范围内选择其行为。当前，儿童的选择经常影响一个家庭决定是否在家就餐和购买什么类型食物，而儿童的选择可能受到电视广告和其他节目的影响。观看电视持续时间长与肥胖症相关，缩短看电视时间可减少对能量平衡的不良影响。
, 百拇医药
家庭对儿童的体力活动起重要作用。儿童在户外的时间越长，儿童参加体力活动的可能性越大。另外，父母对体力活动的支持与儿童更可能参加更多体力活动相关。
学校
学校是实施肥胖症预防计划的重要渠道，因为大多数儿童和青少年都上学并且每天的大多数时间都在学校里。另外，学校是他们进食和进行体力活动的主要场所。
学校应加强努力提供各种营养价值高而能量分布均衡的食品。在学校午餐时，要利用这个机会对学生进行营养教育。必须在学校中有计划地开展健康知识教育和体育项目，提倡健康饮食行为和规律体育活动。
在学校中开展预防肥胖症运动的障碍有：课程安排多，只强调学业课程，轻视健康，过度看重考分。
工作单位
, http://www.100md.com 工作单位是预防肥胖症的最有成效场所。在工作单位预防肥胖症的策略包括：强调体力活动，选择健康食品，增加健康行为机会，减少影响健康行为的障碍。工作单位可改善各种自然、社会和教育环境，以促进健康的行为。可采用的措施有：
●以下列方式改善自然环境，以促进更多体力活动和选择健康食品：
◇改善楼梯的入口、外观和安全性；
◇减少电梯入口；
◇提供自行车存车设施；
◇提供衣帽间/洗澡设备；
◇提供健身中心(如跑道、锻炼设备)；
◇提供各种锻炼班/有组织的体育活动(例如瑜珈、有氧运动、举重、跳舞)；
, 百拇医药
◇增加咖啡屋和自动售货机中健康食品种类。
●以下列方式创造一种支持和鼓励体力活动和选择健康食品的工作环境：
◇提供步行、跑步、踏车和跳舞的俱乐部；
◇提供减肥俱乐部和学习班；
◇提供伙伴召集者，鼓励参加体育活动、营养和控制体重项目。
●在工作单位提供下列促进健康的教育项目，以增强雇员对有利健康的体育活动、饮食习惯和控制体重的意识：
◇提供有关控制体重、体力活动、饮食习惯和自行车修理的培训班和激发参加体育锻炼动力的讨论会；
◇提供体力活动干预项目和烹饪课程；
, 百拇医药
◇在雇员工作时提供健康行为咨询(即个人教练、营养咨询和行为调整咨询)。
医疗部门
超重和肥胖是儿童、青少年和成人的一个严重健康问题。预防和治疗超重与肥胖应该作为常规医疗工作内容的一部分。医师和病人都对肥胖症有不正确的态度。许多病人拒绝称量体重，许多医师由于认为治疗方法无效而不与病人讨论体重问题。考虑到肥胖症患病率的大幅度上升，医师和卫生保健专业人员都要重新评价自己的医疗活动，确保在诊室中备有合适设施测量病人的体重，并评估肥胖症对病人健康状态的影响。至少要准备的设施有：一个称重范围足够大的体重计和一个袖带大小合适的血压计。
在医疗部门中，必须将体重和体育活动视为病人每次就诊时都要评估的生命体征。儿童的身高和体重的测定值必须记录在发育图上，绘制成对应于年龄和性别的体质指数(BMI)百分位图。在儿童和青少年中，如果BMI高于其年龄和性别的第95个百分位，则要诊断为超重，并要进一步评估病人是否有合并症，并采用控制体重的更强有力治疗。BMI介于第85个和第95个百分位的儿童和青少年要被视为有超重危险，并要进一步评估是否有合并症，如有可能，要进行控制体重的治疗。
, http://www.100md.com
在成人中，身高和体重测量值也要转换为BMI；还要评估腰围。BMI达25.0～29.9 kg/m2者要被视为超重；BMI>30 kg/m2者要被视为肥胖。当男性腰围>40英寸(102 cm)和女性腰围>35英寸(89 cm)时发病危险增加。有关肥胖症评估和治疗的建议见网站http//www.nhkbi.nib.gov/heakth/pubkic/heart/obesity/kose＿wt/index.htm。这些建议简述如下：
●测量病人的身高和体重，并计算BMI。
●测量病人的腰围。
●评价病人的内科疾病：
◇病人有多少合并症？这些合并症有多严重？
◇除了减轻体重外，是否还要治疗这些合并症？
, http://www.100md.com
◇查找肥胖症原因，包括使用已知可引起体重增加的药物。
●通过询问病人是否准备或希望减肥而确定是否应该对病人进行治疗：
◇如果病人不准备减肥，则要求病人保持体重并治疗并发症；
◇如果病人准备减肥，认可合理体重和活动目标，则将这些情况记录在案。
●使用这些资料来制定治疗计划。
●必要时请其他专业人员参与。
●牢记在整个治疗过程中都要采用支持和同情病人的方式。
对于BMI≥30 kg/m2或BMI为25.0～29.9 kg/m2或腰围增大并有≥2种合并症的病人，建议进行减肥。对于所有BMI>25 kg/m2的病人，即使没有合并症，也应该采用生活方式治疗来预防体重的不适当增加。对于BMI为25～29.9 kg/m2或腰围增大的病人，如果不具有2种或以上合并症，则不必建议减肥。由低热量饮食、增加体力活动和行为治疗等组成的综合干预措施是减肥和保持减肥效果的最成功治疗。
, http://www.100md.com
肥胖症的基本预防和治疗需要全社会多个部门的参与。医疗部门在确定超重病人和治疗高危者方面起关键作用。
表 临床医师治疗肥胖病人的要点
◇将肥胖症作为慢性复发性疾病治疗
◇使用BMI作为确立肥胖症诊断和决定治疗的工具
◇轻度减轻体重(总体重减轻10%)可以改善或预防高血压、糖尿病和高血脂
◇存在有效治疗超重和肥胖病人的疗法。综合饮食和锻炼的方法可得到最好的治疗效果。根据美国食品与药物管理局(FDA)的评价谨慎使用西布曲明。
◇建议病人总体重减少10%(摄入量减少500～800千卡/天可使体重下降1～2磅/周而不是只获得理想体重。
◇建议病人锻炼，以增加能量消耗，而不只是行有氧健身。
摘自J Am Board Fam Pract 2004，17359., 百拇医药
针对日益严峻的肥胖症发病问题，美国心脏学会(AHA)于2002年4月27日和28日在美国夏威夷召开了“肥胖症：一种与心脏病和卒中相关的世界性流行病”的学术会议，旨在制定一个减少与超重和肥胖症相关的心血管疾病的计划。会议的主要目标是：确定世界各地肥胖症的人口统计学特征和合并症情况；确定发生肥胖症的年龄相关危险因素；确定肥胖症预防和治疗的临床、行为和团体对策；建立各种网络，鼓励在新领域开展全球肥胖症预防的研究和协作。4个工作组针对上述问题进行了总结，主要内容刊登在2004年11月2日出版的Circukation(2004；110：2968.)上。现摘登其中有关预防和治疗的内容。
肥胖症不仅是工业化国家的问题。在一些不太富裕的国家，促进营养正平衡的运动也导致肥胖症的发生。因此，人们必须从全球角度来研究预防和治疗肥胖症的机会。在大多数国家，应对肥胖症流行的策略包括一级预防(预防新发生肥胖症病例)和二级预防(治疗肥胖症，以减少并发症并预防体重继续增加)。
, 百拇医药
虽然肥胖症的治疗通常在医疗机构进行，但为了取得最佳效果，需要多方机构和部门参与肥胖症的预防工作。预防肥胖症的主要场所有家庭、学校、工作单位、医疗机构和社区等。
家庭
人们主要在家中进食和参与体力活动。家庭成员之间的相互影响可决定人们的业余生活形式和购买食品类型，以及进餐的时间、环境、品种、数量和成分。因此，有助于保持健康体重的家庭环境对所有年龄段的家庭成员都有用。在家庭中预防肥胖症的基本目标是，提倡所有家庭成员都保持能量平衡。确保所有家庭成员都参加日常体力活动和帮助每个家庭成员都摄入充足食物，可以使每个家庭成员都取得或保持能量的平衡。根据当前的证据，建议所有家庭成员每天都坚持至少30分钟的中等强度体力活动(如行走)，还要采用以水果、蔬菜、粗粮和其他植物性食物为主的饮食方式。
越来越多证据提示，父母必须监督儿童的行为选择，要求儿童在父母允许的范围内选择其行为。当前，儿童的选择经常影响一个家庭决定是否在家就餐和购买什么类型食物，而儿童的选择可能受到电视广告和其他节目的影响。观看电视持续时间长与肥胖症相关，缩短看电视时间可减少对能量平衡的不良影响。
, 百拇医药
家庭对儿童的体力活动起重要作用。儿童在户外的时间越长，儿童参加体力活动的可能性越大。另外，父母对体力活动的支持与儿童更可能参加更多体力活动相关。
学校
学校是实施肥胖症预防计划的重要渠道，因为大多数儿童和青少年都上学并且每天的大多数时间都在学校里。另外，学校是他们进食和进行体力活动的主要场所。
学校应加强努力提供各种营养价值高而能量分布均衡的食品。在学校午餐时，要利用这个机会对学生进行营养教育。必须在学校中有计划地开展健康知识教育和体育项目，提倡健康饮食行为和规律体育活动。
在学校中开展预防肥胖症运动的障碍有：课程安排多，只强调学业课程，轻视健康，过度看重考分。
工作单位
, http://www.100md.com 工作单位是预防肥胖症的最有成效场所。在工作单位预防肥胖症的策略包括：强调体力活动，选择健康食品，增加健康行为机会，减少影响健康行为的障碍。工作单位可改善各种自然、社会和教育环境，以促进健康的行为。可采用的措施有：
●以下列方式改善自然环境，以促进更多体力活动和选择健康食品：
◇改善楼梯的入口、外观和安全性；
◇减少电梯入口；
◇提供自行车存车设施；
◇提供衣帽间/洗澡设备；
◇提供健身中心(如跑道、锻炼设备)；
◇提供各种锻炼班/有组织的体育活动(例如瑜珈、有氧运动、举重、跳舞)；
, 百拇医药
◇增加咖啡屋和自动售货机中健康食品种类。
●以下列方式创造一种支持和鼓励体力活动和选择健康食品的工作环境：
◇提供步行、跑步、踏车和跳舞的俱乐部；
◇提供减肥俱乐部和学习班；
◇提供伙伴召集者，鼓励参加体育活动、营养和控制体重项目。
●在工作单位提供下列促进健康的教育项目，以增强雇员对有利健康的体育活动、饮食习惯和控制体重的意识：
◇提供有关控制体重、体力活动、饮食习惯和自行车修理的培训班和激发参加体育锻炼动力的讨论会；
◇提供体力活动干预项目和烹饪课程；
, 百拇医药
◇在雇员工作时提供健康行为咨询(即个人教练、营养咨询和行为调整咨询)。
医疗部门
超重和肥胖是儿童、青少年和成人的一个严重健康问题。预防和治疗超重与肥胖应该作为常规医疗工作内容的一部分。医师和病人都对肥胖症有不正确的态度。许多病人拒绝称量体重，许多医师由于认为治疗方法无效而不与病人讨论体重问题。考虑到肥胖症患病率的大幅度上升，医师和卫生保健专业人员都要重新评价自己的医疗活动，确保在诊室中备有合适设施测量病人的体重，并评估肥胖症对病人健康状态的影响。至少要准备的设施有：一个称重范围足够大的体重计和一个袖带大小合适的血压计。
在医疗部门中，必须将体重和体育活动视为病人每次就诊时都要评估的生命体征。儿童的身高和体重的测定值必须记录在发育图上，绘制成对应于年龄和性别的体质指数(BMI)百分位图。在儿童和青少年中，如果BMI高于其年龄和性别的第95个百分位，则要诊断为超重，并要进一步评估病人是否有合并症，并采用控制体重的更强有力治疗。BMI介于第85个和第95个百分位的儿童和青少年要被视为有超重危险，并要进一步评估是否有合并症，如有可能，要进行控制体重的治疗。
, http://www.100md.com
在成人中，身高和体重测量值也要转换为BMI；还要评估腰围。BMI达25.0～29.9 kg/m2者要被视为超重；BMI>30 kg/m2者要被视为肥胖。当男性腰围>40英寸(102 cm)和女性腰围>35英寸(89 cm)时发病危险增加。有关肥胖症评估和治疗的建议见网站http//www.nhkbi.nib.gov/heakth/pubkic/heart/obesity/kose＿wt/index.htm。这些建议简述如下：
●测量病人的身高和体重，并计算BMI。
●测量病人的腰围。
●评价病人的内科疾病：
◇病人有多少合并症？这些合并症有多严重？
◇除了减轻体重外，是否还要治疗这些合并症？
, http://www.100md.com
◇查找肥胖症原因，包括使用已知可引起体重增加的药物。
●通过询问病人是否准备或希望减肥而确定是否应该对病人进行治疗：
◇如果病人不准备减肥，则要求病人保持体重并治疗并发症；
◇如果病人准备减肥，认可合理体重和活动目标，则将这些情况记录在案。
●使用这些资料来制定治疗计划。
●必要时请其他专业人员参与。
●牢记在整个治疗过程中都要采用支持和同情病人的方式。
对于BMI≥30 kg/m2或BMI为25.0～29.9 kg/m2或腰围增大并有≥2种合并症的病人，建议进行减肥。对于所有BMI>25 kg/m2的病人，即使没有合并症，也应该采用生活方式治疗来预防体重的不适当增加。对于BMI为25～29.9 kg/m2或腰围增大的病人，如果不具有2种或以上合并症，则不必建议减肥。由低热量饮食、增加体力活动和行为治疗等组成的综合干预措施是减肥和保持减肥效果的最成功治疗。
, http://www.100md.com
肥胖症的基本预防和治疗需要全社会多个部门的参与。医疗部门在确定超重病人和治疗高危者方面起关键作用。
表 临床医师治疗肥胖病人的要点
◇将肥胖症作为慢性复发性疾病治疗
◇使用BMI作为确立肥胖症诊断和决定治疗的工具
◇轻度减轻体重(总体重减轻10%)可以改善或预防高血压、糖尿病和高血脂
◇存在有效治疗超重和肥胖病人的疗法。综合饮食和锻炼的方法可得到最好的治疗效果。根据美国食品与药物管理局(FDA)的评价谨慎使用西布曲明。
◇建议病人总体重减少10%(摄入量减少500～800千卡/天可使体重下降1～2磅/周而不是只获得理想体重。
◇建议病人锻炼，以增加能量消耗，而不只是行有氧健身。
摘自J Am Board Fam Pract 2004，17359., 百拇医药