邵念方教授治疗真心痛的经验
郭兆安，尤可
(山东中医药大学附属医院，山东济南250011)
【关键词】真心痛；中医药治疗；邵念方
真心痛相当于西医学的急性心肌梗死等心脏急症，为内科危重病症，病死率较高，如《内经》云：“旦发夕死，夕发旦死。”因此，古今医家对此病的诊治都十分重视。邵念方教授长期从事心血管病的临床治疗，对真心痛的诊治有独特见解，疗效显著。现将邵念方老师30余年诊治真心痛的经验总结如下。
1安定情志，避免精神紧张
邵老师认为《内经》关于“主明则下安，主不明则十二官危”的论述，对真心痛的临床治疗有十分重要的指导意义。心主神明，精神和情志对身心健康的影响很大，对真心痛患者的安危影响更大。因此，真心痛患者要安定情志，避免精神紧张。临床主要采取如下措施：①室内保持安静，避免噪音和不良刺激，最好独居一室，保持患者清静和情绪稳定。②在辨证论治的处方中，加入安神药，如柏子仁、酸枣仁、夜交藤、炙百合、琥珀粉等。③加强心理护理。
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2调理脾胃，以防子盗母气
真心痛发作之后最易引起脾胃不和、运化失常，而出现腹胀、便秘、舌苔厚腻等，此乃“母病及子”。脾胃为后天之本、气血生化之源、气机升降之中枢，脾胃一旦失调，气血不足、心失所养，或气机不畅、心血瘀阻，直接影响本病的恢复，即所谓“子盗母气”。因而，在治疗真心痛时，邵老师常强调调理脾胃的重要性。调理脾胃涉及到许多内容，但临床最常见也是最重要的病理环节是腑气不通(大便秘结)，因此通腑泻浊是治疗真心痛的又一重要的方法。阴阳调和，九窍通灵，顽痰瘀血自能消退；脾胃健运，气血得以滋生，受损心脉得养，真心痛自然得以康复。所以，在治疗真心痛的过程中，邵老师认为调理脾胃是重要措施之一。
3重视气虚，亦防气滞不畅
心主血脉，以气为用，只有心气壮旺才能帅血充脉，使血液循环不休，如环无端。气虚故血行无力而致瘀阻，且气以通为贵。患真心痛之后不仅有元气亏虚，而且最易导致气滞不通，而致瘀血内阻，出现胸中剧痛，所谓“不通则痛”。因此，调理气机是治疗真心痛的又一重要环节。邵老师治疗真心痛时调理气机从以下几方面着手。
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3.1滋水养肝，荣木生水：肝主气，体阴用阳，主气机升降。在用药时注意用补养肝体和舒达肝气的药物，如白芍、柴胡、郁金等。要让患者心情舒畅，使其肝体得养，肝气调达，心气调顺而益于康复。
3.2调理中气，确保气机畅通：脾居中焦，为气机升降之枢纽，如果脾胃之气壅滞不通，必然致气机升降失调，加剧气滞血瘀，导致病情恶化。调理中气除用上述通腑泻浊法外，在方药中还要注意加用和胃降逆、消食化滞药物，如莱菔子、生麦芽、生山楂、苏子等。
3.3大补元气，同时佐以理气：真心痛的主要病机是正气极虚、邪气极实。为了防止元气暴脱，常常不采用“急则治标”的治则，而是“急则治本”或“危则顾本”的治则。此刻只有强化顾命意识，才能挽回患者的生命。可用人参之类大补元气，佐以理气、行气药，如陈皮、木香、枳壳、延胡索、檀香、降香等，使补而不滞。气以通为贵，血以活为要，只有这样，所补之气才有帅血通脉之功，才能起到治疗真心痛的作用。不然的话，只补其气，就会造成内火炽盛，导致诸多变症而加重病情。邵老师强调：治疗真心痛切记补气时勿忘行气。
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4突出中医，严禁中西药杂投
中医学有独特的理论体系和治疗方法，在数千年的发展中积累了丰富的治疗真心痛的经验。真心痛的治疗必须突出中医治疗特色。中医学理论特色主要有整体观念和辨证论治两个方面。整体观念认为人与天地相应，人体本身亦是一个有机整体，全身各脏腑、器官、组织有各自独立的功能，在生理上又相互联系，病理上相互影响。这种整体观在指导疾病的诊治上有重要意义，它不仅看到局部的病变，还看到与全身的联系，采取的治疗措施为综合治疗，标本兼顾。例如辨证分析急性心肌梗死(真心痛)，不是把它单纯看作冠状动脉分支的闭塞，而是一种病位在心，与全身脏腑、阴阳、气血失调相关的大虚大实的危重症。中医在诊断上的着眼点既看到瘀血闭阻心脉的邪实证候，又重视气血阴阳的虚衰证候，采用的治疗原则是攻补兼施、综合治疗，运用活血化瘀法畅通心脉，益气养阴温阳法扶正固本，维护心脏功能。常用治法有辨证给予汤剂以及其他中成药、静脉滴注参麦注射液、针灸、点穴。病程中出现合并症及剧烈胸痛，或有时单独用中药效果不明显，则及时用针对性的西药缓解症状。邵老师曾治疗50例急性心肌梗死患者，住院病死率降至7.7%的低水平。可见，突出中医整体辨证论治特色，采用中医独特的综合诊疗措施救治真心痛，常可取得意想不到的好疗效。
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邵老师治疗真心痛时，采取先中后西、能中不西的原则，在病情需要迫不得已时采用以中医药为主的中西医结合诊治措施。反对同一患者先请西医会诊，制订一套西医治疗方案，再请中医会诊，又制订一套中医治疗方案，二者各行其事，中西药杂投，这样不仅疗效不好，而且增加患者的经济负担。他强调中西医结合应通过医生的全面思考，巧妙组织方药，取中西药各自的药效优势，使其共同发挥更大的治疗作用，清除和降低药物不良反应，以争取最佳疗效。如治疗真心痛之心功能衰竭(心衰)，一般讲西药的强心、利尿、血管扩张剂疗效是明显的，但从根本上改变心功能则未见明显疗效。用中药时不仅能减少西药的不良反应，如利尿药的排钾、强心药的毒性作用等，还可以逐渐停用西药。
5病分轻重，防止轻病重治
真心痛是急危重症，随时可危及生命。医护人员一听到急性心肌梗死都特别重视。邵老师认为，重视固然是好事，但一定要分轻重缓急，根据病情对症用药。邵老师曾遇一位男性农民，50岁，用自行车带着妻子来我院看病，当要离开医院时他诉说胸痛，劳累后加重、休息后消失，但仍能上下楼，查心电图、心肌酶等显示急性前间壁心肌梗死，收住急诊室。邵老师给予中药汤剂和丹参注射液治疗，治疗期间并未限制下床活动，15 d后诸症消失，心电图好转而出院。邵老师所遇另一例本院家属，也是前间壁心肌梗死，医院领导、各级医护人员高度重视，中西医两套会诊班子轮流会诊，结果因输液过多，一度造成心衰，第11 d时由前间壁发展到广泛前壁梗死。因此，邵老师强调中医辨证论治理论在临床实践中的重要性。
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6急救措施
6.1点穴、针刺、按摩止痛：邵老师研制了一种全息磁针，以全息理论指导穴位点压止痛，效果明显。心痛发作时点压手背第二掌骨桡侧心脏穴〔掌骨小头下0.6 cm(即8分，同身寸)〕，由轻到重缓慢施压；亦可用该磁针点压耳穴中的“心”和“神门”。或用针刺止痛，如针刺檀中透鸠尾、双内关穴，中刺激不留针，若疼痛不止，加通里、神门，得气后留针3~5 min。或用耳针止痛，取“心”、“皮质下”、“交感”、“肾上腺”等穴，也可在上述穴位附近找阿是穴(压痛点)，毫针捻入，留针10 min。老年体弱者可用耳穴贴压法，在穴位处压活心丹、心灵丸等药，用胶布固定。按摩亦能止痛，用两手拇指端内面掐揉两内关穴，以患者出现酸麻胀感为度，若疼痛不止加按神门穴，或掐按心俞、厥阴俞以及附近的阿是穴。患者左侧心俞、厥阴俞穴常有明显压痛，由轻渐重按揉至出现酸麻胀感，同时胸痛减轻或消失，再由重渐轻持续5~10 min。
6.2含服、口服丸药：邵老师常选用速效救心丸、麝香保心丸、苏冰滴丸、活心丸、心保丸等治疗真心痛患者。
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6.3外敷膏药：邵老师自制心痛帖，具有宽胸理气、通脉止痛之效，每次1贴，敷贴于膻中穴。或用心绞痛宁膏(锦州中药厂)活血化瘀、芳香开窍，每次2贴，敷贴心前区。
6.4滴针剂：中药静脉用针剂有应用快捷、药效专著之特点，为中医治疗真心痛的必需药物，临床要辨证选用。瘀血阻滞者选丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液；气阴两虚者选参麦注射液、生脉注射液；心阳虚脱者用参附注射液、参附青注射液。真心痛证属本虚标实、虚实夹杂，各种针剂可根据证型配合应用，如气阴两虚、瘀血阻络证可用生脉注射液合脉络宁注射液，分别加入质量分数为5%的葡萄糖250 ml中静脉滴注。邵老师认为中药针剂在研制中经过了严密的药理实验和临床验证，在治疗真心痛中也证明疗效明显，比以前常用的一些西药如极化液等效果要好，可取而代之。
7证治举要
7.1气虚血瘀证：由心气不足，帅血无权，心脉瘀阻而致。证见心胸剧痛，痛有定处，气短乏力，心悸自汗，面晦唇青，诸症动则加剧，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦细无力。此证为真心痛常见证型。治以益气活血、通脉止痛。方选保元汤合丹参饮加减：黄芪30 g，人参12 g，丹参30 g，檀香10 g，砂仁10 g，川芎6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。加减：自汗畏风明显者加白术12 g，防风6 g；脘闷纳呆者加半夏10 g，生山楂18 g；动则心悸加麦冬30 g，葛根30 g，三七3 g(冲服)。
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7.2心阳欲脱证：由心阳虚衰、心血瘀阻、阳不固阴、阴不敛阳而致。
证见胸痛剧烈，心悸胸闷，面色苍白，大汗淋漓，畏寒肢冷，舌质紫暗，脉微欲绝。治当温阳益气，敛阴固脱。方用参附救逆汤(自拟)：熟附子15 g，人参24 g，炙甘草9 g，桂枝9 g，丹参24 g，麦冬24 g，五味子12 g。加减：烦躁不安、汗出如油者加天冬30 g，熟地20 g，肉桂6 g，煅龙骨30 g；寒凝心脉，绞痛欲死者加干姜12 g，细辛3 g，荜茇12 g。
7.3水气凌心证：心阳暴伤，水饮上逆，凌心射肺所致。证见心痛暴作， 憋闷喘促，咳吐痰涎，怔忡自汗，形寒肢冷，舌质紫暗，脉沉数微。治以温阳益气，化饮通 脉。用温阳化饮汤(自拟)：熟附子12 g，人参12 g，桂枝15 g，茯苓30 g，葶苈子24 g， 北五加皮3 g，丹参20 g，石菖蒲15 g。加减：心悸明显、水肿者加泽泻30 g，泽 兰15 g；憋闷咳吐痰涎甚者加栝蒌30 g，薤白12 g。
作者简介：郭兆安(1963-)，男(汉族)，山东省鄄城县人，医学硕士，博士研究生，副主任医师，山东省中医学会肾脏病专业委员会委员，主要从事肾脏病和心血管病的临床研究。, 百拇医药
(山东中医药大学附属医院，山东济南250011)
【关键词】真心痛；中医药治疗；邵念方
真心痛相当于西医学的急性心肌梗死等心脏急症，为内科危重病症，病死率较高，如《内经》云：“旦发夕死，夕发旦死。”因此，古今医家对此病的诊治都十分重视。邵念方教授长期从事心血管病的临床治疗，对真心痛的诊治有独特见解，疗效显著。现将邵念方老师30余年诊治真心痛的经验总结如下。
1安定情志，避免精神紧张
邵老师认为《内经》关于“主明则下安，主不明则十二官危”的论述，对真心痛的临床治疗有十分重要的指导意义。心主神明，精神和情志对身心健康的影响很大，对真心痛患者的安危影响更大。因此，真心痛患者要安定情志，避免精神紧张。临床主要采取如下措施：①室内保持安静，避免噪音和不良刺激，最好独居一室，保持患者清静和情绪稳定。②在辨证论治的处方中，加入安神药，如柏子仁、酸枣仁、夜交藤、炙百合、琥珀粉等。③加强心理护理。
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2调理脾胃，以防子盗母气
真心痛发作之后最易引起脾胃不和、运化失常，而出现腹胀、便秘、舌苔厚腻等，此乃“母病及子”。脾胃为后天之本、气血生化之源、气机升降之中枢，脾胃一旦失调，气血不足、心失所养，或气机不畅、心血瘀阻，直接影响本病的恢复，即所谓“子盗母气”。因而，在治疗真心痛时，邵老师常强调调理脾胃的重要性。调理脾胃涉及到许多内容，但临床最常见也是最重要的病理环节是腑气不通(大便秘结)，因此通腑泻浊是治疗真心痛的又一重要的方法。阴阳调和，九窍通灵，顽痰瘀血自能消退；脾胃健运，气血得以滋生，受损心脉得养，真心痛自然得以康复。所以，在治疗真心痛的过程中，邵老师认为调理脾胃是重要措施之一。
3重视气虚，亦防气滞不畅
心主血脉，以气为用，只有心气壮旺才能帅血充脉，使血液循环不休，如环无端。气虚故血行无力而致瘀阻，且气以通为贵。患真心痛之后不仅有元气亏虚，而且最易导致气滞不通，而致瘀血内阻，出现胸中剧痛，所谓“不通则痛”。因此，调理气机是治疗真心痛的又一重要环节。邵老师治疗真心痛时调理气机从以下几方面着手。
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3.1滋水养肝，荣木生水：肝主气，体阴用阳，主气机升降。在用药时注意用补养肝体和舒达肝气的药物，如白芍、柴胡、郁金等。要让患者心情舒畅，使其肝体得养，肝气调达，心气调顺而益于康复。
3.2调理中气，确保气机畅通：脾居中焦，为气机升降之枢纽，如果脾胃之气壅滞不通，必然致气机升降失调，加剧气滞血瘀，导致病情恶化。调理中气除用上述通腑泻浊法外，在方药中还要注意加用和胃降逆、消食化滞药物，如莱菔子、生麦芽、生山楂、苏子等。
3.3大补元气，同时佐以理气：真心痛的主要病机是正气极虚、邪气极实。为了防止元气暴脱，常常不采用“急则治标”的治则，而是“急则治本”或“危则顾本”的治则。此刻只有强化顾命意识，才能挽回患者的生命。可用人参之类大补元气，佐以理气、行气药，如陈皮、木香、枳壳、延胡索、檀香、降香等，使补而不滞。气以通为贵，血以活为要，只有这样，所补之气才有帅血通脉之功，才能起到治疗真心痛的作用。不然的话，只补其气，就会造成内火炽盛，导致诸多变症而加重病情。邵老师强调：治疗真心痛切记补气时勿忘行气。
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4突出中医，严禁中西药杂投
中医学有独特的理论体系和治疗方法，在数千年的发展中积累了丰富的治疗真心痛的经验。真心痛的治疗必须突出中医治疗特色。中医学理论特色主要有整体观念和辨证论治两个方面。整体观念认为人与天地相应，人体本身亦是一个有机整体，全身各脏腑、器官、组织有各自独立的功能，在生理上又相互联系，病理上相互影响。这种整体观在指导疾病的诊治上有重要意义，它不仅看到局部的病变，还看到与全身的联系，采取的治疗措施为综合治疗，标本兼顾。例如辨证分析急性心肌梗死(真心痛)，不是把它单纯看作冠状动脉分支的闭塞，而是一种病位在心，与全身脏腑、阴阳、气血失调相关的大虚大实的危重症。中医在诊断上的着眼点既看到瘀血闭阻心脉的邪实证候，又重视气血阴阳的虚衰证候，采用的治疗原则是攻补兼施、综合治疗，运用活血化瘀法畅通心脉，益气养阴温阳法扶正固本，维护心脏功能。常用治法有辨证给予汤剂以及其他中成药、静脉滴注参麦注射液、针灸、点穴。病程中出现合并症及剧烈胸痛，或有时单独用中药效果不明显，则及时用针对性的西药缓解症状。邵老师曾治疗50例急性心肌梗死患者，住院病死率降至7.7%的低水平。可见，突出中医整体辨证论治特色，采用中医独特的综合诊疗措施救治真心痛，常可取得意想不到的好疗效。
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邵老师治疗真心痛时，采取先中后西、能中不西的原则，在病情需要迫不得已时采用以中医药为主的中西医结合诊治措施。反对同一患者先请西医会诊，制订一套西医治疗方案，再请中医会诊，又制订一套中医治疗方案，二者各行其事，中西药杂投，这样不仅疗效不好，而且增加患者的经济负担。他强调中西医结合应通过医生的全面思考，巧妙组织方药，取中西药各自的药效优势，使其共同发挥更大的治疗作用，清除和降低药物不良反应，以争取最佳疗效。如治疗真心痛之心功能衰竭(心衰)，一般讲西药的强心、利尿、血管扩张剂疗效是明显的，但从根本上改变心功能则未见明显疗效。用中药时不仅能减少西药的不良反应，如利尿药的排钾、强心药的毒性作用等，还可以逐渐停用西药。
5病分轻重，防止轻病重治
真心痛是急危重症，随时可危及生命。医护人员一听到急性心肌梗死都特别重视。邵老师认为，重视固然是好事，但一定要分轻重缓急，根据病情对症用药。邵老师曾遇一位男性农民，50岁，用自行车带着妻子来我院看病，当要离开医院时他诉说胸痛，劳累后加重、休息后消失，但仍能上下楼，查心电图、心肌酶等显示急性前间壁心肌梗死，收住急诊室。邵老师给予中药汤剂和丹参注射液治疗，治疗期间并未限制下床活动，15 d后诸症消失，心电图好转而出院。邵老师所遇另一例本院家属，也是前间壁心肌梗死，医院领导、各级医护人员高度重视，中西医两套会诊班子轮流会诊，结果因输液过多，一度造成心衰，第11 d时由前间壁发展到广泛前壁梗死。因此，邵老师强调中医辨证论治理论在临床实践中的重要性。
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6急救措施
6.1点穴、针刺、按摩止痛：邵老师研制了一种全息磁针，以全息理论指导穴位点压止痛，效果明显。心痛发作时点压手背第二掌骨桡侧心脏穴〔掌骨小头下0.6 cm(即8分，同身寸)〕，由轻到重缓慢施压；亦可用该磁针点压耳穴中的“心”和“神门”。或用针刺止痛，如针刺檀中透鸠尾、双内关穴，中刺激不留针，若疼痛不止，加通里、神门，得气后留针3~5 min。或用耳针止痛，取“心”、“皮质下”、“交感”、“肾上腺”等穴，也可在上述穴位附近找阿是穴(压痛点)，毫针捻入，留针10 min。老年体弱者可用耳穴贴压法，在穴位处压活心丹、心灵丸等药，用胶布固定。按摩亦能止痛，用两手拇指端内面掐揉两内关穴，以患者出现酸麻胀感为度，若疼痛不止加按神门穴，或掐按心俞、厥阴俞以及附近的阿是穴。患者左侧心俞、厥阴俞穴常有明显压痛，由轻渐重按揉至出现酸麻胀感，同时胸痛减轻或消失，再由重渐轻持续5~10 min。
6.2含服、口服丸药：邵老师常选用速效救心丸、麝香保心丸、苏冰滴丸、活心丸、心保丸等治疗真心痛患者。
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6.3外敷膏药：邵老师自制心痛帖，具有宽胸理气、通脉止痛之效，每次1贴，敷贴于膻中穴。或用心绞痛宁膏(锦州中药厂)活血化瘀、芳香开窍，每次2贴，敷贴心前区。
6.4滴针剂：中药静脉用针剂有应用快捷、药效专著之特点，为中医治疗真心痛的必需药物，临床要辨证选用。瘀血阻滞者选丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液；气阴两虚者选参麦注射液、生脉注射液；心阳虚脱者用参附注射液、参附青注射液。真心痛证属本虚标实、虚实夹杂，各种针剂可根据证型配合应用，如气阴两虚、瘀血阻络证可用生脉注射液合脉络宁注射液，分别加入质量分数为5%的葡萄糖250 ml中静脉滴注。邵老师认为中药针剂在研制中经过了严密的药理实验和临床验证，在治疗真心痛中也证明疗效明显，比以前常用的一些西药如极化液等效果要好，可取而代之。
7证治举要
7.1气虚血瘀证：由心气不足，帅血无权，心脉瘀阻而致。证见心胸剧痛，痛有定处，气短乏力，心悸自汗，面晦唇青，诸症动则加剧，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦细无力。此证为真心痛常见证型。治以益气活血、通脉止痛。方选保元汤合丹参饮加减：黄芪30 g，人参12 g，丹参30 g，檀香10 g，砂仁10 g，川芎6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。加减：自汗畏风明显者加白术12 g，防风6 g；脘闷纳呆者加半夏10 g，生山楂18 g；动则心悸加麦冬30 g，葛根30 g，三七3 g(冲服)。
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7.2心阳欲脱证：由心阳虚衰、心血瘀阻、阳不固阴、阴不敛阳而致。
证见胸痛剧烈，心悸胸闷，面色苍白，大汗淋漓，畏寒肢冷，舌质紫暗，脉微欲绝。治当温阳益气，敛阴固脱。方用参附救逆汤(自拟)：熟附子15 g，人参24 g，炙甘草9 g，桂枝9 g，丹参24 g，麦冬24 g，五味子12 g。加减：烦躁不安、汗出如油者加天冬30 g，熟地20 g，肉桂6 g，煅龙骨30 g；寒凝心脉，绞痛欲死者加干姜12 g，细辛3 g，荜茇12 g。
7.3水气凌心证：心阳暴伤，水饮上逆，凌心射肺所致。证见心痛暴作， 憋闷喘促，咳吐痰涎，怔忡自汗，形寒肢冷，舌质紫暗，脉沉数微。治以温阳益气，化饮通 脉。用温阳化饮汤(自拟)：熟附子12 g，人参12 g，桂枝15 g，茯苓30 g，葶苈子24 g， 北五加皮3 g，丹参20 g，石菖蒲15 g。加减：心悸明显、水肿者加泽泻30 g，泽 兰15 g；憋闷咳吐痰涎甚者加栝蒌30 g，薤白12 g。
作者简介：郭兆安(1963-)，男(汉族)，山东省鄄城县人，医学硕士，博士研究生，副主任医师，山东省中医学会肾脏病专业委员会委员，主要从事肾脏病和心血管病的临床研究。, 百拇医药