——采用氯吡格雷治疗可明显提高预防效果

    预防糖尿病患者发生动脉粥样硬化血栓事件是临床医师面临的一个重大挑战。当前预防方法主要有3种：第一，再通任何已经引起症状的狭窄血管(如冠脉支架置入或颈动脉内膜切除术)；第二，通过控制引起发病的危险因素如高血压和高胆固醇来预防动脉硬化加重；第三，一旦发生动脉硬化斑块破裂，则采用最好的抗血小板治疗。

    在心脏保护研究中，患有心肌梗死、卒中、外周血管病和糖尿病的高危患者接受辛伐他汀治疗，可使以后发生严重血管事件的危险下降1/4；采用抗血小板药物治疗与没有采用抗血小板药物治疗相比，也可使严重血管事件的危险下降1/4。

    在2003年发表的PPP临床研究中，5000多例至少有一种危险因素的高危患者被随机分配至阿司匹林100 mg/d组或安慰剂组。在无糖尿病的高危患者中，阿司匹林治疗使以后的严重血管事件发生率下降了40%(6%～63%)；而在1000多例糖尿病患者中，阿司匹林治疗只使相对危险下降了10%，获益的可信区间为 - 62%～40%，可信区间很宽，可能表明糖尿病患者采用阿司匹林治疗的疗效不如其他高危患者。

    在高危糖尿病患者中，阿司匹林使绝对危险下降1%，这个数值可能不够显著，但已经是一个较好的结果了，即每治疗100例患者可以避免1次事件。因此美国糖尿病学会建议所有出现症状的脑血管病和糖尿病患者都要服用小剂量阿司匹林(A级建议)。发病危险升高，年龄在40岁以上的1型糖尿病患者都要使用阿司匹林；年龄较轻的患者 ......