亚太地区炎性肠病的处理原则
2004年7月8-10日，APDW-炎性肠病(IBD)国际研讨会在海南三亚召开。由美国、澳大利亚、日本、韩国、新加坡、印度、印度尼西亚、泰国、马来西亚、中国以及中国香港的10余位消化界专家组成的亚太地区IBD工作组(Asian Pacific Working Party)，就IBD的发病机制以及在亚洲的流行病学、诊断中的困难与问题等进行了深入探讨，并根据亚太地区的特殊性初步提出了IBD处理规范。在本届大会的亚太地区IBD工作组主旨报告会上，专家们介绍了亚太地区IBD的处理规范，现刊出部分内容。
炎性肠病(IBD)在亚太地区并不常见，近30年来IBD的发病率逐渐增加。该地区的IBD诊断和治疗存在特殊困难，且还没有明确的治疗规范。
利用Medkine查找近15年来所有发表的文章。亚太地区共有63篇关于IBD治疗的文献，其中关于实验动物模型的文章27篇，综述10篇，原始论著24篇，病例报告2篇。关于临床治疗的信息很少。现将APDW-IBD国际研讨会收集的资料总结如下。
, 百拇医药
IBD治疗规范
1. 治疗目标是诱导和维持临床症状和黏膜炎症的缓解，改善生活质量。
2. 在治疗前，需要按照诊断、解剖部位、病变范围、活动性、炎症程度，以及肠道外表现和并发症对患者进行评估，以制定更好的治疗决策。
病变活动指数(DAI)的作用和使用：简化的DAI将有助于对病变的活动性、严重程度和对治疗的反应进行定量评价。在临床实践中推荐使用溃疡性结肠炎(UC)的Sutherkand指数和Crohn病(CD)的Harvey-Bradshaw指数。
3. 关于诱导和维持UC缓解的推荐方案：根据活动性、范围和严重程度采取阶梯式的治疗原则。
1 诱导缓解
A. 25 cm内的轻度远端UC：5-氨基水杨酸(5-ASA)灌肠。
, 百拇医药
B. 超过25 cm到达脾曲的UC：口服5-ASA+5-ASA灌肠。
C. 超过脾曲到达盲肠的中度UC(广泛性)：口服适当剂量5-ASA+5-ASA/糖皮质激素(GCS)灌肠(根据直肠症状决定)；若治疗2～4周后无缓解，开始GCS治疗。
D. 适当剂量的水杨酸偶氮磺胺吡啶3～6 mg/d；氨基水杨酸盐4～4.8 mg/d；巴柳氮6.7 mg/d、奥沙拉嗪2 mg/d。
E. 重度广泛UC：首选口服GCS，如口服无效改静脉使用；如存在全身症状，静脉使用GCS；如GCS治疗失败可考虑用环孢素，1年后50%的病人最终需要接受结肠切除手术；病人合并感染时或出现临床中毒症状可使用抗生素，直到血培养阴性。
2 维持缓解
A. 除了轻度或自限性病变在首次治疗后就完全缓解的病人，所有病人都要接受维持治疗；在诱导缓解6个月内复发的病人也要接受维持治疗。
, 百拇医药
B. 无论采用何种方法诱导缓解，建议使用与诱导缓解相同的口服5-ASA剂量，不建议减量。
C. 建议长期使用5-ASA维持治疗，应告诉病人需要服用3～5年。
D. 不推荐使用GCS维持治疗。
3 维持治疗失败
A. 定义为1年复发2次以上。
B. 优化5-ASA剂量。
C. 如果用最佳5-ASA剂量仍不能维持缓解，加用免疫抑制剂：6-巯基嘌呤(6-MP) 0.75～1.5 mg/kg/d；硫唑嘌呤(AZA)1.5～2.5 mg/kg/d。
D. 如果复发严重，使用与最初诱导缓解同样的方案。
, 百拇医药
4 慢性活动性复发病变
A. 选用最佳剂量的5-ASA和免疫抑制剂。应告诉病人需长期(3～5年)进行药物治疗。
B. 如果5-ASA和免疫抑制剂治疗失败，可考虑结肠切除或用生物制剂。
C. 不推荐使用GCS。
D. 发生异型增生或癌时，是结肠切除的指征。
4. 关于诱导和维持CD缓解的推荐方案：根据活动性、部位和严重程度采取阶梯式的治疗原则。
1 诱导缓解
A. 命令戒烟。
B. 轻度病变
, http://www.100md.com
小肠：5-ASA、布地奈德或抗生素(甲硝唑或环丙沙星)；结肠：5-ASA和/或抗生素。
C. 中度病变
小肠：布地奈德/泼尼松、和/或抗生素，不推荐5-ASA；结肠：GCS、5-ASA和抗生素。
D. 重度病变
小肠：静脉使用GCS、抗生素，不推荐使用5-ASA；结肠：静脉使用GCS和抗生素。
不论病变部位，都可考虑使用免疫抑制剂。注意加强营养治疗。
2 维持缓解
A. 命令戒烟。
B. 无论病变的严重程度，在诱导期都开始维持治疗。应告知病人需药物治疗3～5年。
, http://www.100md.com
C. 轻度病变
小肠：最佳5-ASA剂量；结肠：5-ASA和免疫抑制剂。
D. 中重度病变
小肠：免疫抑制剂；结肠：5-ASA和免疫抑制剂。可考虑生物制剂。
3 缓解或维持失败：手术或生物制剂。
4 胃十二指肠受累：与小肠病变的治疗相同+抑酸治疗(PPI)。
5 肛周病变：抗生素、脓肿引流和放置泄液线(Seton)，如适当，可用英利昔单抗治疗急性病变。用抗生素、脓肿引流、英利昔单抗和免疫抑制剂维持治疗。
6 并发症
炎症：同诱导缓解治疗；狭窄：球囊扩张或手术；肠道-皮肤瘘：同诱导缓解治疗，可用英利昔单抗和/或手术治疗；肠-肠、膀胱、阴道瘘：同诱导缓解治疗，可用手术治疗。
目前，这一规范还需要不断改进，并且在亚太地区得到实际而有效的应用。(张莉 摘译自APDW 2004论文集), 百拇医药(美国克里夫兰大学医院 Ckaudio Fiocchi 2004年7月8-10日，APDW-炎性肠病(IBD)国际研讨会在海南三)
炎性肠病(IBD)在亚太地区并不常见，近30年来IBD的发病率逐渐增加。该地区的IBD诊断和治疗存在特殊困难，且还没有明确的治疗规范。
利用Medkine查找近15年来所有发表的文章。亚太地区共有63篇关于IBD治疗的文献，其中关于实验动物模型的文章27篇，综述10篇，原始论著24篇，病例报告2篇。关于临床治疗的信息很少。现将APDW-IBD国际研讨会收集的资料总结如下。
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IBD治疗规范
1. 治疗目标是诱导和维持临床症状和黏膜炎症的缓解，改善生活质量。
2. 在治疗前，需要按照诊断、解剖部位、病变范围、活动性、炎症程度，以及肠道外表现和并发症对患者进行评估，以制定更好的治疗决策。
病变活动指数(DAI)的作用和使用：简化的DAI将有助于对病变的活动性、严重程度和对治疗的反应进行定量评价。在临床实践中推荐使用溃疡性结肠炎(UC)的Sutherkand指数和Crohn病(CD)的Harvey-Bradshaw指数。
3. 关于诱导和维持UC缓解的推荐方案：根据活动性、范围和严重程度采取阶梯式的治疗原则。
1 诱导缓解
A. 25 cm内的轻度远端UC：5-氨基水杨酸(5-ASA)灌肠。
, 百拇医药
B. 超过25 cm到达脾曲的UC：口服5-ASA+5-ASA灌肠。
C. 超过脾曲到达盲肠的中度UC(广泛性)：口服适当剂量5-ASA+5-ASA/糖皮质激素(GCS)灌肠(根据直肠症状决定)；若治疗2～4周后无缓解，开始GCS治疗。
D. 适当剂量的水杨酸偶氮磺胺吡啶3～6 mg/d；氨基水杨酸盐4～4.8 mg/d；巴柳氮6.7 mg/d、奥沙拉嗪2 mg/d。
E. 重度广泛UC：首选口服GCS，如口服无效改静脉使用；如存在全身症状，静脉使用GCS；如GCS治疗失败可考虑用环孢素，1年后50%的病人最终需要接受结肠切除手术；病人合并感染时或出现临床中毒症状可使用抗生素，直到血培养阴性。
2 维持缓解
A. 除了轻度或自限性病变在首次治疗后就完全缓解的病人，所有病人都要接受维持治疗；在诱导缓解6个月内复发的病人也要接受维持治疗。
, 百拇医药
B. 无论采用何种方法诱导缓解，建议使用与诱导缓解相同的口服5-ASA剂量，不建议减量。
C. 建议长期使用5-ASA维持治疗，应告诉病人需要服用3～5年。
D. 不推荐使用GCS维持治疗。
3 维持治疗失败
A. 定义为1年复发2次以上。
B. 优化5-ASA剂量。
C. 如果用最佳5-ASA剂量仍不能维持缓解，加用免疫抑制剂：6-巯基嘌呤(6-MP) 0.75～1.5 mg/kg/d；硫唑嘌呤(AZA)1.5～2.5 mg/kg/d。
D. 如果复发严重，使用与最初诱导缓解同样的方案。
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4 慢性活动性复发病变
A. 选用最佳剂量的5-ASA和免疫抑制剂。应告诉病人需长期(3～5年)进行药物治疗。
B. 如果5-ASA和免疫抑制剂治疗失败，可考虑结肠切除或用生物制剂。
C. 不推荐使用GCS。
D. 发生异型增生或癌时，是结肠切除的指征。
4. 关于诱导和维持CD缓解的推荐方案：根据活动性、部位和严重程度采取阶梯式的治疗原则。
1 诱导缓解
A. 命令戒烟。
B. 轻度病变
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小肠：5-ASA、布地奈德或抗生素(甲硝唑或环丙沙星)；结肠：5-ASA和/或抗生素。
C. 中度病变
小肠：布地奈德/泼尼松、和/或抗生素，不推荐5-ASA；结肠：GCS、5-ASA和抗生素。
D. 重度病变
小肠：静脉使用GCS、抗生素，不推荐使用5-ASA；结肠：静脉使用GCS和抗生素。
不论病变部位，都可考虑使用免疫抑制剂。注意加强营养治疗。
2 维持缓解
A. 命令戒烟。
B. 无论病变的严重程度，在诱导期都开始维持治疗。应告知病人需药物治疗3～5年。
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C. 轻度病变
小肠：最佳5-ASA剂量；结肠：5-ASA和免疫抑制剂。
D. 中重度病变
小肠：免疫抑制剂；结肠：5-ASA和免疫抑制剂。可考虑生物制剂。
3 缓解或维持失败：手术或生物制剂。
4 胃十二指肠受累：与小肠病变的治疗相同+抑酸治疗(PPI)。
5 肛周病变：抗生素、脓肿引流和放置泄液线(Seton)，如适当，可用英利昔单抗治疗急性病变。用抗生素、脓肿引流、英利昔单抗和免疫抑制剂维持治疗。
6 并发症
炎症：同诱导缓解治疗；狭窄：球囊扩张或手术；肠道-皮肤瘘：同诱导缓解治疗，可用英利昔单抗和/或手术治疗；肠-肠、膀胱、阴道瘘：同诱导缓解治疗，可用手术治疗。
目前，这一规范还需要不断改进，并且在亚太地区得到实际而有效的应用。(张莉 摘译自APDW 2004论文集), 百拇医药(美国克里夫兰大学医院 Ckaudio Fiocchi 2004年7月8-10日，APDW-炎性肠病(IBD)国际研讨会在海南三)