足部溃疡是糖尿病足截肢最危险因素
足部溃疡导致下肢截肢，是最具危害性的糖尿病并发症之一。足部溃疡的发病机制复杂，涉及因素广泛，其中大部分足部溃疡所致的下肢截肢与血糖控制不良有关，然而良好的血糖控制也并不能完全避免下肢截肢。同时，当溃疡合并大面积坏疽和严重感染时更具有致命性的危险，而截肢则是挽救患者生命的重要措施。因此，了解糖尿病足部溃疡的发展过程，查找与截肢有关的危险因素，将有助于实施预防性措施，降低糖尿病足患者截肢的发生率。
为了查找影响糖尿病足部溃疡和截肢的发病因素，我们主要研究探讨了，对溃疡处理不当和处理延缓能否使截肢的发生率增加。我们的研究对象是，49例糖尿病发生足部溃疡而截肢的患者。我们对他们进行了追踪随访，同时进行了体检和现场问卷调查。
毫无疑问，截肢是糖尿病患者致残的重要因素之一，而医学界普遍认为导致截肢的原因是足部溃疡，但什么原因会导致糖尿病患者发生足部溃疡？却是一个颇有争议的问题。在我们的调查研究中发现，导致糖尿病患者发生足部溃疡而被截肢的主要危险因素是血管因素即缺血，而非现在文献报道的神经病变因素。但这不能排除研究因素导致出现偏差。由于我们在研究中采用的是回顾性调查，主要依据病历记载资料判断患者是否合并神经病变，因此在我们的研究中，存在确诊神经病变率比实际发病率偏低的可能。所以，我们认为，缺血和神经病变均为糖尿病足部溃疡的重要致病因素，但在无创伤时罕见溃疡发生。在上述患者中，尽管仅有4例能明确回忆起有被坠落物品砸伤的病史，而有31%的截肢患者并不能明显回忆起外伤史，可能是由于患者未曾留意轻微外伤。因此，就足部痛觉缺失的糖尿病患者而言，日常活动即可导致诸多严重并发症的发生。在我们的调查研究中，约有30%的患者接受多部位手术，提示准确判断截肢位置难度较大，并且许多患者在首次手术后由于伤口不愈合或并发症需要扩大手术范围。上述患者尚无施行血管造影或血管旁路术者，这可能与外科医生缺少血管病变经验及患者体质状态较差有关。所以，我们的调查研究还提示：在施行截肢手术之前，应提高血管病变的监测水平，以便能够准确定位从而减少无效手术的次数；同时，作为接诊这类患者的外科医生，除了应具备外科与糖尿病专科知识外，还应具备充分的血管病专科知识，并了解糖尿病血管病变的病理过程。
, http://www.100md.com
其他临床中心的研究证实，多学科协作方式有助于防治足部损害。西方发达国家医院采用此种全面协作方式，使86%的神经性溃疡和72%的缺血性溃疡糖尿病患者得以治愈。我们的调查研究显示，糖尿病足部溃疡受多种因素的影响，神经病变、缺血、感染、外伤和行为等因素的单独或混合存在，均可使患者在遭受创伤时易于发生足部溃疡。为此，我们也建议，今后应加强这一方面的前瞻性研究。筛选高危个体作为研究对象：如老年患者，病程超过8年的患者，共患脑血管病、外周血管疾病、缺血性心脏病的患者，并在综合内科临床中心进行筛选，而非仅局限于糖尿病临床中心。此类研究将有助于探讨医疗方式的差异如何影响糖尿病足部溃疡者下肢截肢的发生率。
挽救糖尿病足，避免下肢截肢，重在开展预防性工作，其中有三个重要环节：一是，应该对医护人员和患者进行相关知识教育；二是，糖尿病患者应定期进行足部检查；三是，患者应注意选择合适的鞋袜以及注意保持良好的血糖控制。, 百拇医药(曾文和 赖国民)
为了查找影响糖尿病足部溃疡和截肢的发病因素，我们主要研究探讨了，对溃疡处理不当和处理延缓能否使截肢的发生率增加。我们的研究对象是，49例糖尿病发生足部溃疡而截肢的患者。我们对他们进行了追踪随访，同时进行了体检和现场问卷调查。
毫无疑问，截肢是糖尿病患者致残的重要因素之一，而医学界普遍认为导致截肢的原因是足部溃疡，但什么原因会导致糖尿病患者发生足部溃疡？却是一个颇有争议的问题。在我们的调查研究中发现，导致糖尿病患者发生足部溃疡而被截肢的主要危险因素是血管因素即缺血，而非现在文献报道的神经病变因素。但这不能排除研究因素导致出现偏差。由于我们在研究中采用的是回顾性调查，主要依据病历记载资料判断患者是否合并神经病变，因此在我们的研究中，存在确诊神经病变率比实际发病率偏低的可能。所以，我们认为，缺血和神经病变均为糖尿病足部溃疡的重要致病因素，但在无创伤时罕见溃疡发生。在上述患者中，尽管仅有4例能明确回忆起有被坠落物品砸伤的病史，而有31%的截肢患者并不能明显回忆起外伤史，可能是由于患者未曾留意轻微外伤。因此，就足部痛觉缺失的糖尿病患者而言，日常活动即可导致诸多严重并发症的发生。在我们的调查研究中，约有30%的患者接受多部位手术，提示准确判断截肢位置难度较大，并且许多患者在首次手术后由于伤口不愈合或并发症需要扩大手术范围。上述患者尚无施行血管造影或血管旁路术者，这可能与外科医生缺少血管病变经验及患者体质状态较差有关。所以，我们的调查研究还提示：在施行截肢手术之前，应提高血管病变的监测水平，以便能够准确定位从而减少无效手术的次数；同时，作为接诊这类患者的外科医生，除了应具备外科与糖尿病专科知识外，还应具备充分的血管病专科知识，并了解糖尿病血管病变的病理过程。
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其他临床中心的研究证实，多学科协作方式有助于防治足部损害。西方发达国家医院采用此种全面协作方式，使86%的神经性溃疡和72%的缺血性溃疡糖尿病患者得以治愈。我们的调查研究显示，糖尿病足部溃疡受多种因素的影响，神经病变、缺血、感染、外伤和行为等因素的单独或混合存在，均可使患者在遭受创伤时易于发生足部溃疡。为此，我们也建议，今后应加强这一方面的前瞻性研究。筛选高危个体作为研究对象：如老年患者，病程超过8年的患者，共患脑血管病、外周血管疾病、缺血性心脏病的患者，并在综合内科临床中心进行筛选，而非仅局限于糖尿病临床中心。此类研究将有助于探讨医疗方式的差异如何影响糖尿病足部溃疡者下肢截肢的发生率。
挽救糖尿病足，避免下肢截肢，重在开展预防性工作，其中有三个重要环节：一是，应该对医护人员和患者进行相关知识教育；二是，糖尿病患者应定期进行足部检查；三是，患者应注意选择合适的鞋袜以及注意保持良好的血糖控制。, 百拇医药(曾文和 赖国民)
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