◆ 北京 张禹
一日，和我住同一幢楼的陈先生打电话给我，想和我聊一聊。陈先生说他最近胃不舒服，做了一次胃镜检查，医生说他患了萎缩性胃炎。单位同事对他说：“此病是胃癌前奏。”他听后吓了一跳。问我是真的吗﹖不久，他拿了一张病理检查报告单给我看，报告单提示有胃粘膜小肠上皮样化生。我说：“你不要害怕，虽说萎缩性胃炎与胃癌有某些关系，但你现在不会得胃癌。”陈先生仍不放心，接着问我：“萎缩性胃炎与胃癌到底有何关系﹖”
我耐心地给他解释：“以往有一种广为流传的说法，认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。近年来，国内外学者对这个问题做了大量研究，并没有发现萎缩性胃炎必然会发展成胃癌的证据。从病理学角度看，萎缩性胃炎是胃的正常腺体减少，而胃癌是胃腺体异常增生，两者在组织学上没有必然联系。但如果慢性萎缩性胃炎的病人在做病理检查时，发现胃粘膜有‘结肠型肠上皮化生’或‘不典型增生’，则有可能发展成胃癌。”
“什么是肠上皮化生和不典型增生呢﹖”陈先生接着问。我告诉陈先生：“本来，增生可使新生的细胞代替衰老的细胞，属于胃黏膜的正常生理现象。肠上皮化生简称肠化，是指在胃黏膜的增生中，出现了不应该有的小肠上皮细胞和结肠上皮细胞。其中，只有不完全性结肠型肠上皮化生与胃癌的关系密切。在对胃癌发生的病理观察中，专家发现细胞发生癌变并不是瞬间的事情，而是胃黏膜细胞在正常—增生—不典型增生—癌变，逐渐演变而来的。因此，不典型增生就成了癌前病变。因此，专家们认为：萎缩性胃炎虽可发生癌变，但癌变率很低。因此，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的前奏，而是应根据病变的具体病理特征，进行具体分析。”
“那么，萎缩性胃炎该怎么治呢﹖”陈先生穷追不舍。我说：“目前治疗萎缩性胃炎主要是使病情稳定，具体治疗措施有：①治疗幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎发生的重要原因。治疗幽门螺杆菌较好的药物有：阿莫西林、甲硝唑、氟哌酸、红霉素、枸橼酸铋钾和呋喃唑酮等。现今，多数医生推崇三联疗法，即3种抗菌药物同时应用，此法细菌清除率最高。②对症治疗。上腹隐痛可选用普鲁本辛和654-2片等；胃酸缺乏可服0.5%稀盐酸；腹胀、嗳气可用吗丁啉或普瑞博思等；保护胃黏膜可选用硫糖铝、前列腺素制剂等。③饮食治疗。进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食，禁烟酒，不喝浓茶、浓咖啡和不吃辛辣、过冷、过热及粗糙的食物；上腹饱胀、嗳气者，不应吃莲藕、土豆、芋头等高淀粉类食物；胃酸过低者，宜吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪的食物。④保持乐观的精神状态。情绪低落可降低机体的抗病能力，影响治疗效果。⑤定期复查胃镜。一般的萎缩性胃炎病人应3年检查一次胃镜；有不完全性结肠型肠化伴轻度或中度不典型增生者，应3个月至一年检查一次胃镜；伴重度不典型增生者要视为癌前病变，应予以手术治疗。”
一日，和我住同一幢楼的陈先生打电话给我，想和我聊一聊。陈先生说他最近胃不舒服，做了一次胃镜检查，医生说他患了萎缩性胃炎。单位同事对他说：“此病是胃癌前奏。”他听后吓了一跳。问我是真的吗﹖不久，他拿了一张病理检查报告单给我看，报告单提示有胃粘膜小肠上皮样化生。我说：“你不要害怕，虽说萎缩性胃炎与胃癌有某些关系，但你现在不会得胃癌。”陈先生仍不放心，接着问我：“萎缩性胃炎与胃癌到底有何关系﹖”
我耐心地给他解释：“以往有一种广为流传的说法，认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。近年来，国内外学者对这个问题做了大量研究，并没有发现萎缩性胃炎必然会发展成胃癌的证据。从病理学角度看，萎缩性胃炎是胃的正常腺体减少，而胃癌是胃腺体异常增生，两者在组织学上没有必然联系。但如果慢性萎缩性胃炎的病人在做病理检查时，发现胃粘膜有‘结肠型肠上皮化生’或‘不典型增生’，则有可能发展成胃癌。”
“什么是肠上皮化生和不典型增生呢﹖”陈先生接着问。我告诉陈先生：“本来，增生可使新生的细胞代替衰老的细胞，属于胃黏膜的正常生理现象。肠上皮化生简称肠化，是指在胃黏膜的增生中，出现了不应该有的小肠上皮细胞和结肠上皮细胞。其中，只有不完全性结肠型肠上皮化生与胃癌的关系密切。在对胃癌发生的病理观察中，专家发现细胞发生癌变并不是瞬间的事情，而是胃黏膜细胞在正常—增生—不典型增生—癌变，逐渐演变而来的。因此，不典型增生就成了癌前病变。因此，专家们认为：萎缩性胃炎虽可发生癌变，但癌变率很低。因此，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的前奏，而是应根据病变的具体病理特征，进行具体分析。”
“那么，萎缩性胃炎该怎么治呢﹖”陈先生穷追不舍。我说：“目前治疗萎缩性胃炎主要是使病情稳定，具体治疗措施有：①治疗幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎发生的重要原因。治疗幽门螺杆菌较好的药物有：阿莫西林、甲硝唑、氟哌酸、红霉素、枸橼酸铋钾和呋喃唑酮等。现今，多数医生推崇三联疗法，即3种抗菌药物同时应用，此法细菌清除率最高。②对症治疗。上腹隐痛可选用普鲁本辛和654-2片等；胃酸缺乏可服0.5%稀盐酸；腹胀、嗳气可用吗丁啉或普瑞博思等；保护胃黏膜可选用硫糖铝、前列腺素制剂等。③饮食治疗。进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食，禁烟酒，不喝浓茶、浓咖啡和不吃辛辣、过冷、过热及粗糙的食物；上腹饱胀、嗳气者，不应吃莲藕、土豆、芋头等高淀粉类食物；胃酸过低者，宜吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪的食物。④保持乐观的精神状态。情绪低落可降低机体的抗病能力，影响治疗效果。⑤定期复查胃镜。一般的萎缩性胃炎病人应3年检查一次胃镜；有不完全性结肠型肠化伴轻度或中度不典型增生者，应3个月至一年检查一次胃镜；伴重度不典型增生者要视为癌前病变，应予以手术治疗。”