对初发心衰患者 先用β阻滞剂还是先用ACEI效果好？
本报讯 南非学者最近一项研究显示，对新诊断的心力衰竭病人，在使用β受体阻滞剂前，先使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗，可能并不是最佳方案。相反，先使用β阻滞剂对患者心功能的改善更明显。(J Am Cokk Cardiok 2004441825)
在这项前瞻性研究中，南非约翰内斯堡Chris-Hani-Baragwanath医院的Skiwa医师等，共入选了78例新诊断的心衰病人，均为纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级的特发性心肌病患者(无缺血性心脏病)。
38例患者随机先接受β受体阻滞剂卡维地洛(β阻滞剂先治组)；40例患者先接受ACEI培多普利(ACEI先治组)。每组第二种药的加用在6个月之后。在随后的12个月中，ACEI先治组有6例患者，β阻滞剂先治组有5例患者死亡。
在治疗的最初6个月内，β阻滞剂先治组患者的NYHA分级、血压、心率、左心室功能和直径明显改善。
12个月时，β阻滞剂先治组NYHA分级仍明显好于ACEI先治组P<0.002。核素心室显像检测的左心室射血分数在β阻滞剂先治组平均增加15%，而ACEI先治组平均增加6%(P<0.05)。
心衰的生化指标，血浆N末端前脑钠尿肽(pBNP)浓度降低的程度，β阻滞剂先治组也明显比ACEI先治组明显。12个月时，β阻滞剂先治组和ACEI先治组血浆N末端pBNP的浓度分别为51 pg/mk和166 pg/mk。
研究者称，他们的研究结果提示β阻滞剂比ACEI对新诊断的心衰病人更有效。
评论 美国俄亥俄州州立大学Leier说，上述研究虽然规模不大，但是提出的问题很尖锐。β阻滞剂先治组的各终点指标均优于ACEI先治组。Leier希望这一小规模研究能促进大规模、多中心的试验来评价药物治疗的合理顺序。, http://www.100md.com
在这项前瞻性研究中，南非约翰内斯堡Chris-Hani-Baragwanath医院的Skiwa医师等，共入选了78例新诊断的心衰病人，均为纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级的特发性心肌病患者(无缺血性心脏病)。
38例患者随机先接受β受体阻滞剂卡维地洛(β阻滞剂先治组)；40例患者先接受ACEI培多普利(ACEI先治组)。每组第二种药的加用在6个月之后。在随后的12个月中，ACEI先治组有6例患者，β阻滞剂先治组有5例患者死亡。
在治疗的最初6个月内，β阻滞剂先治组患者的NYHA分级、血压、心率、左心室功能和直径明显改善。
12个月时，β阻滞剂先治组NYHA分级仍明显好于ACEI先治组P<0.002。核素心室显像检测的左心室射血分数在β阻滞剂先治组平均增加15%，而ACEI先治组平均增加6%(P<0.05)。
心衰的生化指标，血浆N末端前脑钠尿肽(pBNP)浓度降低的程度，β阻滞剂先治组也明显比ACEI先治组明显。12个月时，β阻滞剂先治组和ACEI先治组血浆N末端pBNP的浓度分别为51 pg/mk和166 pg/mk。
研究者称，他们的研究结果提示β阻滞剂比ACEI对新诊断的心衰病人更有效。
评论 美国俄亥俄州州立大学Leier说，上述研究虽然规模不大，但是提出的问题很尖锐。β阻滞剂先治组的各终点指标均优于ACEI先治组。Leier希望这一小规模研究能促进大规模、多中心的试验来评价药物治疗的合理顺序。, http://www.100md.com