风湿性心脏病为啥会出现血栓、黄疸？

http://www.100md.com 2004年12月10日 《中国中医药报》 第2258期

     风湿性心脏病患者出现房颤后，突然腰部疼痛，肾区有叩击痛，尿常规检查见大量的红细胞，此刻应考虑有肾栓塞。

    例如：有一位32岁的女患者，风湿性心脏病史8年，心房纤颤反复发作半年，腰部隐痛2天，突然疼痛加重并伴有血尿1天而求治。患者无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，既往无结核、结石、肾炎、膀胱炎等泌尿系统疾病及腰部外伤史。

    查体：心前区可闻及Ⅱ级吹风样杂音，性质粗糙，心律失常，肾区叩击痛阳性；心电图示心房纤颤。尿常规：蛋白阴性，白细胞阴性，红细胞满视野。静脉肾盂造影无异常发现。临床诊断：风湿性心脏病并发心律失常、风湿性心脏病并发肾栓塞。经活血、化瘀、益肾治疗后，上述症状基本消失。由此可见，对风湿性心脏病心房纤颤的患者，一定要预防血栓形成。血栓的来源一般有以下几种：1.多见于二尖瓣狭窄伴有心房纤颤的患者。由于左心房扩张和瘀血而形成血栓，在房颤的基础上，更易促进血栓形成。2.

    血栓来自右心房和周围静脉，多见于长期心功能不全者。3.

    血栓来自钙化的瓣膜，约10%的二尖瓣钙化患者，在施行瓣膜分离术后发生栓塞。血栓一旦脱落，可随体循环“走”到身体各处。当血栓脱落至肾脏时，即可造成肾栓塞，从而出现腰痛、血尿等症状。

    值得注意的是，风湿性心脏病患者也会出现黄疸。

    一位47岁的男性患者，患风湿性心脏病心力衰竭，现皮肤及巩膜出现黄染、下肢水肿、劳累后心悸乏力、呼吸急促、多汗口干、食欲不振，认为自己又得了黄疸性肝炎，非常苦恼，问医生究竟应该怎么办。此时，医生要认真分析病情，不要轻易下结论，以免造成不良后果。首先要查清黄疸的性质，排除传染性肝炎，然后再从本病考虑。根据临床经验，风湿性心脏病并发黄疸者并不少见，其原因可能是：1.长期充血性心力衰竭后，静脉瘀血和肝细胞缺氧，肝功能发生改变，使血液中胆红素增加而出现黄疸。2.长期充血性心力衰竭伴有大量红细胞被破坏，可造成黄疸。这种情况在心脏病并发肺梗死时最为多见。因此，尽管心力衰竭本身不易引起黄疸，单独肺梗死也不易引起黄疸，但若两者同时存在，则产生黄疸的机会就增加了。3.长期的阻塞性充血，可造成肝内血管扩张，产生机械性压迫作用，使挤压的肝细胞坏死，胆管受压，胆汁引流不畅，则可出现黄疸。4.长期的阻塞性充血，使肝小叶中心性坏死，并引起肝纤维化病变，出现心源性肝硬化，可见肝脾肿大、腹水、肝功能异常及黄疸。(邱吉芬)

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