改进药学管理系统适应医院发展要求
古万曦 丁庆明
伴随计算机和通信技术的飞速发展，医院内医疗信息的处理方式发生着显著的变化，很多医院应用了医院信息系统(Hospital
Information System，简称HIS)，利用计算机存储、处理和管理大量的医疗数据，其中药学管理系统是最早开发和应用在HIS中的，并成为HIS的重要组成部分。国内常见的药学管理系统是围绕保障药品供应的角度开发，客观地说只能称之为药品管理模块，它的核心内容是药品的进、销、存，即物流、资金流的管理，它所实现的功能很局限，只实现了药品会计工作从手工帐到计算机帐页的过渡。
医院药学的发展促使药剂科的工作重心发生变化，从保障药品供应向以病人为中心的药学服务转变。中国也不例外，很多医院药剂科都在进行着实施这种转变的尝试，希望能从转变药学服务理念开始，逐步培养适应药学服务的药师——临床药师，采用更符合药学服务的工作模式——药学监(Pharmaceutical Care)，努力同医护人员一起，为病人提供更好的医疗服务。这种转变使现有的药学管理系统显现出很多的不足。因此，在一个HIS的设计和实施过程中，需要考虑到这方面的需求，相应做出功能的改进和创新。
, 百拇医药
向医护人员和病人提供更多的药学信息服务
医生和护士利用医嘱系统完成医嘱的下达和执行。医嘱系统会在操作界面上为医护人员提供院内应用药品的基本情况，系统应尽可能详细地向临床医生药品的基本信息：药物的商品名、化学名、剂型、剂量和用法、厂家、库存、医保标志、医保适应症等信息；有条件的情况下，还可以利用专业的药物辞典类的软件提供诸如药品临床适应症、药物不良反应资料、药物间配伍禁忌等查询。受药品进货渠道和招标的影响，医院内所使用的药品品种、规格和生产厂家的变化很频繁的，系统应由专人负责更新药品基本信息。也可以由药学人员提供生产厂家不同的同种化学成分药品和类似药理作用的不同药物间的疗效比较、成本——效益比较，以方便医生选择更合理、经济的药物。
利用计算机数据量大，查询便捷的特点，可以采用不同方式在不同的地点为病人提供用药教育。在门诊利用大屏幕和触摸屏电脑为病人提供药品信息公布和查询(主要是价格方面)，也可以在门诊药房提供面对面的药物知识的查询和解答服务。住院患者的药物知识多来自医护人员，我们可以借鉴日本医院药房的经验为住院和出院带药病人提供药品使用说明表，表中包括所有口服药物的药品名称、外观图片、服用方法、不良反应提示及其它注意事项，提高病人服药的安全性和依从性。
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临床药师借助HIS进行临床合理用药、药学监护、药物经济学、药物流行病学研究
合理用药、药学监护是由全体医务人员共同完成的，临床药师作为医生的辅助，应能便捷地利用HIS查看病人的各种信息(病历、检验指标、影像学资料等)，结合在病区实地观察病人的用药、治疗情况，利用自身在药物治疗学上知识的优势，配合临床医生选用药品，拟定合理给药方案。具体的工作包括疾病治疗的用药咨询和指导、医嘱中药物体内外的配伍审查、个体化给药方案及药物代谢动力学计算、分析、收集病历中记载的药物不良反应发生情况等。这需要在HIS中建立临床药师专用的模块和操作界面，通过权限的控制，实现临床药师对医疗信息的共享和交流。
药物经济学、流行病学的研究要求HIS具有强大的数据存储、处理和统计功能，临床药师可以利用这些功能进行多方面的药学研究。统计特定药品(特别是抗生素)在某一时期、一定病区内的使用数量、金额，了解各病区、病种的用药规律，对不合理的用药情况进行干预；统计分析抗生素使用和院内感染的相互关系；分析院内药物的销售情况，为医院选购药品提供客观依据；进行单病种费用控制的研究；相应的统计数据也可以提供给卫生管理部门，作为宏观管理的参考。这需要在HIS中整合多种适合药学服务的统计表格，并可以方便的调用某方面的数据加以统计分析。
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改进门诊和住院发药模式
传统的门诊发药模式下，病人要完成药品划价、交费、药房交处方、发药窗口取药四个步骤，每个步骤都需要排队等候，让就诊的病人奔波于各种窗口之间。针对传统模式的不足，国内许多医院已经进行了门诊发药模式的改进，最大程度上方便病人就诊，现在较先进的模式为，病人在收费窗口直接由收费员电脑划价；处方交费后，处方信息立即通过网络传递到药房；药房计算机根据实际收费的药品信息打印出病人的药品清单(包括病人姓名、收费数据号、药品名称、单价、数量、总金额、药品报销范围、处方调配人等信息)；药房人员根据药品清单调配处方，将调配好的药品传递给发药窗口；病人不需要排队交方和取药，负责发药的药师会根据已经调配好的处方通知病人前来取药。病人仅仅需要在交费窗口排队交费，此后，他们可以轻轻松松地坐在药房前的座位上等候通知可以领取自己的药品了。
同样的奔波之苦在住院药房也存在着主角换成了护士。病区的护士每天要在病区、中心药房间来回穿梭，传递着医嘱领药单和药品。临床护士人数通常配备不足，护士要化大量的精力和时间用在领药上，能否把这些精力和时间节约下来，用于加强病人护理工作，实现更好的医疗服务呢？HIS中电子医嘱的设立为这种设想创造了条件，建立医院中央物流传输系统，将医院内部药品的领用和退换由物流传输系统去完成：建立独立药品运送梯，医生在医生站开列医嘱、护士接受医嘱、生成领药单后，可以直接把电子医嘱信息传送到各住院药房，住院药房根据电子医嘱调配处方的药品，通过药品运送梯送往各个病区，并通过监视器监视药品送药过程，护士在病区完成药品的核对。药品运送梯快速高效的特点，可使医护人员不离岗，集中精力，专心护理，这样落实“以病人为中心”的各项要求才有坚实的基础。同时药品通过专用电梯运送，既提高了效率又避免了药品外包装的污染。
以上许多内容在国外已经实现了，但对于中国的医院和软件公司而言，实现它们还需要作大量的工作，付出更多的时间和资金。而且有些功能的实现是要有先决条件的，对于存在多个住院楼的医院，药品运送梯的建设就不太现实，但这些医院可以采取其它的方法优化住院药房的药品配送，如采取“卫星药房”的方式，除住院中心药房外，在更接近病区的地点，建立多个根据不同病区用药范围的数个不同类型的药房。
以病人为中心的医疗服务是需要全体医务人员合作来共同实现的，作为其中一个环节的药学服务面临着许多需要解决的问题，良好的药学管理系统可以帮助药学工作者提供更好的药学服务。将来中国会有真正意义上的临床药师，也会有适应他们工作需要的药学管理系统，协助他们实现以病人为中心的药学服务。, 百拇医药
伴随计算机和通信技术的飞速发展，医院内医疗信息的处理方式发生着显著的变化，很多医院应用了医院信息系统(Hospital
Information System，简称HIS)，利用计算机存储、处理和管理大量的医疗数据，其中药学管理系统是最早开发和应用在HIS中的，并成为HIS的重要组成部分。国内常见的药学管理系统是围绕保障药品供应的角度开发，客观地说只能称之为药品管理模块，它的核心内容是药品的进、销、存，即物流、资金流的管理，它所实现的功能很局限，只实现了药品会计工作从手工帐到计算机帐页的过渡。
医院药学的发展促使药剂科的工作重心发生变化，从保障药品供应向以病人为中心的药学服务转变。中国也不例外，很多医院药剂科都在进行着实施这种转变的尝试，希望能从转变药学服务理念开始，逐步培养适应药学服务的药师——临床药师，采用更符合药学服务的工作模式——药学监(Pharmaceutical Care)，努力同医护人员一起，为病人提供更好的医疗服务。这种转变使现有的药学管理系统显现出很多的不足。因此，在一个HIS的设计和实施过程中，需要考虑到这方面的需求，相应做出功能的改进和创新。
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向医护人员和病人提供更多的药学信息服务
医生和护士利用医嘱系统完成医嘱的下达和执行。医嘱系统会在操作界面上为医护人员提供院内应用药品的基本情况，系统应尽可能详细地向临床医生药品的基本信息：药物的商品名、化学名、剂型、剂量和用法、厂家、库存、医保标志、医保适应症等信息；有条件的情况下，还可以利用专业的药物辞典类的软件提供诸如药品临床适应症、药物不良反应资料、药物间配伍禁忌等查询。受药品进货渠道和招标的影响，医院内所使用的药品品种、规格和生产厂家的变化很频繁的，系统应由专人负责更新药品基本信息。也可以由药学人员提供生产厂家不同的同种化学成分药品和类似药理作用的不同药物间的疗效比较、成本——效益比较，以方便医生选择更合理、经济的药物。
利用计算机数据量大，查询便捷的特点，可以采用不同方式在不同的地点为病人提供用药教育。在门诊利用大屏幕和触摸屏电脑为病人提供药品信息公布和查询(主要是价格方面)，也可以在门诊药房提供面对面的药物知识的查询和解答服务。住院患者的药物知识多来自医护人员，我们可以借鉴日本医院药房的经验为住院和出院带药病人提供药品使用说明表，表中包括所有口服药物的药品名称、外观图片、服用方法、不良反应提示及其它注意事项，提高病人服药的安全性和依从性。
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临床药师借助HIS进行临床合理用药、药学监护、药物经济学、药物流行病学研究
合理用药、药学监护是由全体医务人员共同完成的，临床药师作为医生的辅助，应能便捷地利用HIS查看病人的各种信息(病历、检验指标、影像学资料等)，结合在病区实地观察病人的用药、治疗情况，利用自身在药物治疗学上知识的优势，配合临床医生选用药品，拟定合理给药方案。具体的工作包括疾病治疗的用药咨询和指导、医嘱中药物体内外的配伍审查、个体化给药方案及药物代谢动力学计算、分析、收集病历中记载的药物不良反应发生情况等。这需要在HIS中建立临床药师专用的模块和操作界面，通过权限的控制，实现临床药师对医疗信息的共享和交流。
药物经济学、流行病学的研究要求HIS具有强大的数据存储、处理和统计功能，临床药师可以利用这些功能进行多方面的药学研究。统计特定药品(特别是抗生素)在某一时期、一定病区内的使用数量、金额，了解各病区、病种的用药规律，对不合理的用药情况进行干预；统计分析抗生素使用和院内感染的相互关系；分析院内药物的销售情况，为医院选购药品提供客观依据；进行单病种费用控制的研究；相应的统计数据也可以提供给卫生管理部门，作为宏观管理的参考。这需要在HIS中整合多种适合药学服务的统计表格，并可以方便的调用某方面的数据加以统计分析。
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改进门诊和住院发药模式
传统的门诊发药模式下，病人要完成药品划价、交费、药房交处方、发药窗口取药四个步骤，每个步骤都需要排队等候，让就诊的病人奔波于各种窗口之间。针对传统模式的不足，国内许多医院已经进行了门诊发药模式的改进，最大程度上方便病人就诊，现在较先进的模式为，病人在收费窗口直接由收费员电脑划价；处方交费后，处方信息立即通过网络传递到药房；药房计算机根据实际收费的药品信息打印出病人的药品清单(包括病人姓名、收费数据号、药品名称、单价、数量、总金额、药品报销范围、处方调配人等信息)；药房人员根据药品清单调配处方，将调配好的药品传递给发药窗口；病人不需要排队交方和取药，负责发药的药师会根据已经调配好的处方通知病人前来取药。病人仅仅需要在交费窗口排队交费，此后，他们可以轻轻松松地坐在药房前的座位上等候通知可以领取自己的药品了。
同样的奔波之苦在住院药房也存在着主角换成了护士。病区的护士每天要在病区、中心药房间来回穿梭，传递着医嘱领药单和药品。临床护士人数通常配备不足，护士要化大量的精力和时间用在领药上，能否把这些精力和时间节约下来，用于加强病人护理工作，实现更好的医疗服务呢？HIS中电子医嘱的设立为这种设想创造了条件，建立医院中央物流传输系统，将医院内部药品的领用和退换由物流传输系统去完成：建立独立药品运送梯，医生在医生站开列医嘱、护士接受医嘱、生成领药单后，可以直接把电子医嘱信息传送到各住院药房，住院药房根据电子医嘱调配处方的药品，通过药品运送梯送往各个病区，并通过监视器监视药品送药过程，护士在病区完成药品的核对。药品运送梯快速高效的特点，可使医护人员不离岗，集中精力，专心护理，这样落实“以病人为中心”的各项要求才有坚实的基础。同时药品通过专用电梯运送，既提高了效率又避免了药品外包装的污染。
以上许多内容在国外已经实现了，但对于中国的医院和软件公司而言，实现它们还需要作大量的工作，付出更多的时间和资金。而且有些功能的实现是要有先决条件的，对于存在多个住院楼的医院，药品运送梯的建设就不太现实，但这些医院可以采取其它的方法优化住院药房的药品配送，如采取“卫星药房”的方式，除住院中心药房外，在更接近病区的地点，建立多个根据不同病区用药范围的数个不同类型的药房。
以病人为中心的医疗服务是需要全体医务人员合作来共同实现的，作为其中一个环节的药学服务面临着许多需要解决的问题，良好的药学管理系统可以帮助药学工作者提供更好的药学服务。将来中国会有真正意义上的临床药师，也会有适应他们工作需要的药学管理系统，协助他们实现以病人为中心的药学服务。, 百拇医药