辽案例说明破解医患纠纷要出“亲族鉴定”圈
新华网辽宁频道2004年12月6日：5uj, http://www.100md.com
阜新市73岁患者关桂云因腹痛在阜新市一家医院接受手术，术中医生怀疑胃癌，在切除患者三分之二胃的同时实施了胰腺备膜手术。5uj, http://www.100md.com
而术后同一家医院的术后病理，报告患者为"慢性胃溃疡"，而非术前医生判断的"胃癌"，且术后患者胸腹部不断渗液，二次手术缝合十二指肠残端后，患者病情仍未好转。5uj, http://www.100md.com
经医患协商，患者转诊至沈阳治疗，并确诊为胃切除后的胰腺瘘。两个多月后患者病情基本稳定，返回手术医院――阜新市中心医院治疗。5uj, http://www.100md.com
目前，患方与阜新市中心医院之间以两次手术医生"误诊"为由，多次找到医院要求讨"说法"。5uj, http://www.100md.com
一次胃溃疡引发两次大手术5uj, http://www.100md.com
记者了解到，患者关桂云2003年5月下旬因腹部痛疼，到阜新市中心医院就诊并住院治疗。后经B超、CT检查之后，医院根据病史、症状、体征及辅助检查初诊认为患者"腹腔内肿瘤"，并于入院第三天对患者进行了剖腹探查术。经检查患者肠部没有病变，而是胃部有肿物，手术医生判断为胃癌，为患者实施了胃大部分切除手术，同时首次应用了从一家省级肿瘤专科医院学来的胰腺备膜手术。5uj, http://www.100md.com
患者家属说："术前，医生只是以为肠子有问题，压根没想到手术中会切除大半个胃。更让我们气愤的是，术后病理报告我母亲胃部并没有肿瘤，既没有必要切除大半个胃，更不需要做胰腺备膜手术。"他们认为是医院"误诊"并实施不当手术，造成患者胃部手术后腹部渗液，生命垂危。5uj, http://www.100md.com
阜新市中心医院介绍，术后第二天患者切口开始渗液，阜新市中心医院外三病房会诊认为，患者可能术后并发十二指肠残端瘘，征得家属同意实施第二次手术，缝合十二指肠残端。5uj, http://www.100md.com
阜新市中心医院副院长刘长江说："没想到二次手术后患者腹部仍渗液，患者生命垂危，需要静脉营养，我们医院没有静脉高压，建议转上级医院，到沈阳治疗时诊断为''胃手术后出现的''胰腺瘘''。"5uj, http://www.100md.com
患者关桂云去年5月30日转诊中国医大二院治疗，危及生命的胰腺瘘病情得到控制。8月8日患者被接回阜新市中心医院继续治疗。此间医患双方之间的矛盾开始升级，2004年9月27日，医患双方向阜新市医学会提出医疗事故争议技术鉴定的委托申请。
患者家属：向医院讨个''说法''为何这样难？gg0)h, 百拇医药
患者女儿彭广萍说："我母亲到医院就医时只是腹痛，没想到因为医生的''误诊''，一个胃溃疡让做了两次大手术，还差一点让我母亲送了命，造成终身不能康复。我们只是想向医院讨个''说法''，为什么却这样难？"gg0)h, 百拇医药
彭广萍介绍，她先是想通过与医院协商解决，但多次交涉，院方一直不肯拿出一个''私了''的态度；欲通过司法程序来"了断"，而医院却认为患者现在还没有出院，拒绝在患者住院期间进入医疗事故技术鉴定程序。时至今日，这起看起来并不复杂的医患纠纷，至今仍未迈出"医疗事故争议技术鉴定"这一步。gg0)h, 百拇医药
患方认为，患者由阜新转入沈阳中国医大二院两个多月的治疗期，抢救治疗费用达十三万之多，加之交通、通讯、住宿等方面的费用，给患者一家造成极大的负担。他们认为，阜新市中心医院在为关桂云手术时存在着过错：gg0)h, 百拇医药
一是对"胃癌"的诊断极度草率，在胃镜、肠镜等辅助检查不完善的情况下，武断地诊断为"胃癌"，违反了诊疗常规；gg0)h, 百拇医药
二是在术中未做快速病理的情况下，又轻率地诊断为"胃癌"，因此采取了本不应该做的"胃癌根治术"，又违反了诊疗常规；gg0)h, 百拇医药
三是"胃癌根治术"导致胰腺备膜严重损伤了胰腺，造成了绝对不该发生的胰腺瘘等，使患者多脏器功能不全。gg0)h, 百拇医药
"医院既不愿私下解决，又不同意''医疗鉴定''，不知道还要拖到什么时候？"彭广萍反映说，她母亲已经七十多岁了，这样拖延对老人的身心非常不利。gg0)h, 百拇医药
院方观点：住院一年多，患者该出院了gg0)h, 百拇医药
针对患者家属所认为的医生"误诊"，阜新市中心医院副院长刘长江认为，因术前没有病理证实，医生从表面看怀疑胃溃疡，并根据以往经验，对患者胃周围结肠系膜进行部分切除，同时实施了胰腺备膜手术，并不存在"误诊"，而是临床医学所允许发生的外科手术副损伤。gg0)h, 百拇医药
刘院长说，阜新市中心医院是第一次进行胰腺备膜手术，从临床医学上讲，胰腺备膜术后并发症可能引起胰腺瘘。他认为，不管这位患者术后胰腺瘘的责任在谁，出于对患者负责的态度，医院没有推托责任，经双方协商同意接回患者到阜新市中心医院继续治疗，直到最后痊愈。
刘长江认为，从去年8月到现在，患者关桂云一直住在外三病房仅有的两个包房里，整个后续治疗期间所发生的医疗费用，医院全部承担下来，到今年8月时医院做过一次统计，关桂云在阜新市中心医院继续治疗期间已经花费十四万多元，对医院来说，这样做已经仁至义尽了。:c, 百拇医药
一位胃溃疡患者住院长达一年之久、且经过两次开腹手术，期间又转上级医院治疗，这样的的医疗特例，在阜新市中心医院的历史上，还是第一次。2004年8月30日，医患之间的矛盾进一步加深，医院认为关桂云已经痊愈，可以出院了，并停止临床用药。:c, 百拇医药
阜新市中心医院医务科科长许清介绍，这位患者家属以前找医院交涉过，医院的态度是患者先恢复健康，并尽量满足患者的开药、打针之类的临床治疗要求；后因双方谈不拢，患者家属要求通过司法程序解决纠纷，于是双方共同向阜新市医学会提出申请医疗鉴定。:c, 百拇医药
许科长认为，目前这起医患纠纷"医疗鉴定"受阻的原因并不在院方。他说，阜新市医学会之所以没有受理鉴定，是因为患者现在没有出院，医疗行为没有终结。:c, 百拇医药
阜新市医学会：受理"医疗未终结"的鉴定需慎重:c, 百拇医药
2004年10月18日，患者关桂云的女儿彭广萍收到阜新市医学会关于"不予受理"这起医疗事故争议技术鉴定委托的通知。她说："我不明白医院都已经在委托书上签字了，为什么医院又不同意做医疗鉴定了？":c, 百拇医药
负责当地医疗事故技术鉴定的阜新市医学会秘书长王冬梅，对不受理这起医疗鉴定的解释是，鉴于患者在阜新市中心医院的医疗过程未完结，根据医疗事故技术鉴定的有关规定，阜新市医学会决定"不予受理此次委托。":c, 百拇医药
王冬梅认为，医患双方共同签定医疗事故技术鉴定委托书，只是向医学会提出了要求医疗鉴定的申请，并不代表医学会一定会受理。比如卫生部门规定"病人医疗未终结的，是否受理医疗事故技术鉴定应视具体情况而定。"而这一说法所提到的"具体情况"比较模糊，医学会稍不留意就会因程序不合法而吃上官司，鉴定结束后医患双方都可能对"鉴定程序"提起诉讼。因此阜新市医学会审查委托材料时，发现这起医患纠纷中的患方仍在医院治疗，要求院方书面签字同意在"医疗未终结"情况下进行医疗鉴定，此时阜新市中心医院却表示，患者不出院，医院坚决不同意做医疗鉴定。:c, 百拇医药
对此，患方家属则认为，既然当时医患双方都已经在医疗事故争议技术鉴定委托书上鉴字，就意味着医患双方已经同意委托鉴定，阜新市中心医院就不应该"悔约"，无限期地拖延。
权威观点：受理医疗鉴定与患者是否出院无关he6s, 百拇医药
记者就目前解决医患纠纷问题咨询了辽宁省卫生厅医政处工作人员，得到的答复是目前解决医患纠纷有三条途径，一是通过医患双方沟通，自行协商解决；二是通过行政部门调解；三是通过司法途径解决。无论通过哪一种解决办法，都可以委托进行医疗事故鉴定，比如医患双方协商，可以由医患双方共同委托医学会进行鉴定；行政调解方式由卫生行政部门提起委托鉴定。那么关桂云住院期间，阜新市医学会能不能受理这起医疗鉴定呢？he6s, 百拇医药
这位工作人员认为，医学会是否受理鉴定与患者是否出院无关。确定医疗事故的关键是医疗技术是否违规以及对患者造成的伤害后果，并不是患者医疗未终结的都不能进行医疗事故鉴定，是否受理应根据实际情况而定。he6s, 百拇医药
目前，就患者关桂云是否可以出院一事，医患双方说法不一。阜新市中心医院医务科科长许清介绍，患者早已痊愈，今年7月份前还到秦皇岛疗养了一段时间，医院认为她可以出院了。而患者认为身体没有恢复，现在不能离开医院。一方认为"现在出不了院"，一方坚持"早就该出院"了，矛盾无法调解。he6s, 百拇医药
许清介绍，象这种医生认为患者已经痊愈，而患者坚决不出院的情况，一直令医院非常头痛。他说，在治疗交通肇事、医保等方面的患者时，医院、医生做为局外人，可以出具患者"可以出院"之类的诊断，而一旦遇到医患纠纷，医院做为一方当事人，这样做显然没有说服力。he6s, 百拇医药
医疗鉴定急需绕开"亲族鉴定"圈he6s, 百拇医药
本想通过司法程序解决矛盾，没想到受阻"医疗鉴定"程序。关桂云女儿说："老人都给治成这样了，我们想讨个''说法''，没想到连做一个''医疗鉴定''的要求都被否定了？"he6s, 百拇医药
沈阳市民刘女士说，出现问题了，医院应该积极解决，阜新市中心医院先是在委托鉴定书上签字，后又不同意在患者医疗行为"未终结"的情况下进行鉴定，说明医院还是有顾虑的。he6s, 百拇医药
这种判断与阜新市中心医院医务科干事小马的想法一致，小马告诉记者，现在医患纠纷非常复杂，即使做了鉴定，法院判完了，执行起来也非常难。患者一旦不满意，还是照样到医院来闹。与其这样，倒不如等着患者先出院再说。"只要患者办出院手续，医院就签字做鉴定。"he6s, 百拇医药
阜新市医学会负责人介绍，不受理关桂云与阜新市中心医院的医疗鉴定，是出于多方面考虑的，前几年阜新市曾有过一起医疗未终结就进行医疗鉴定的事，鉴定为医疗事故后，医院对患方给予赔偿，但是几年过去后患方一直没有离开医院，搞得现在医院非常被动。有了"前车之鉴"，阜新市医学会对关桂云与阜新市中心医院之间的委托要求非常慎重，要求医院签字同意在"医疗未终结情况下进行鉴定"，并表示"医院不签字，我们不受理这起鉴定。"he6s, 百拇医药
一位不愿透露姓名的医疗界人士认为，过去卫生行政部门负责组织专家进行医疗事故鉴定，人称"老子为儿子鉴定"；现在由各地医学会做为中介来组织医疗鉴定，可以说是"叔叔为侄子鉴定"，医疗鉴定一直走不出"亲族鉴定"圈子。he6s, 百拇医药
他认为，目前医学会与卫生行政部门之间尚未脱钩，由医学会组织医疗专家进行鉴定也不太科学，目前急需一个真正独立于卫生行政部门的"第三方"机构，来调解、缓冲医患之间的矛盾，公平、公正地解决医患纠纷。
阜新市73岁患者关桂云因腹痛在阜新市一家医院接受手术，术中医生怀疑胃癌，在切除患者三分之二胃的同时实施了胰腺备膜手术。5uj, http://www.100md.com
而术后同一家医院的术后病理，报告患者为"慢性胃溃疡"，而非术前医生判断的"胃癌"，且术后患者胸腹部不断渗液，二次手术缝合十二指肠残端后，患者病情仍未好转。5uj, http://www.100md.com
经医患协商，患者转诊至沈阳治疗，并确诊为胃切除后的胰腺瘘。两个多月后患者病情基本稳定，返回手术医院――阜新市中心医院治疗。5uj, http://www.100md.com
目前，患方与阜新市中心医院之间以两次手术医生"误诊"为由，多次找到医院要求讨"说法"。5uj, http://www.100md.com
一次胃溃疡引发两次大手术5uj, http://www.100md.com
记者了解到，患者关桂云2003年5月下旬因腹部痛疼，到阜新市中心医院就诊并住院治疗。后经B超、CT检查之后，医院根据病史、症状、体征及辅助检查初诊认为患者"腹腔内肿瘤"，并于入院第三天对患者进行了剖腹探查术。经检查患者肠部没有病变，而是胃部有肿物，手术医生判断为胃癌，为患者实施了胃大部分切除手术，同时首次应用了从一家省级肿瘤专科医院学来的胰腺备膜手术。5uj, http://www.100md.com
患者家属说："术前，医生只是以为肠子有问题，压根没想到手术中会切除大半个胃。更让我们气愤的是，术后病理报告我母亲胃部并没有肿瘤，既没有必要切除大半个胃，更不需要做胰腺备膜手术。"他们认为是医院"误诊"并实施不当手术，造成患者胃部手术后腹部渗液，生命垂危。5uj, http://www.100md.com
阜新市中心医院介绍，术后第二天患者切口开始渗液，阜新市中心医院外三病房会诊认为，患者可能术后并发十二指肠残端瘘，征得家属同意实施第二次手术，缝合十二指肠残端。5uj, http://www.100md.com
阜新市中心医院副院长刘长江说："没想到二次手术后患者腹部仍渗液，患者生命垂危，需要静脉营养，我们医院没有静脉高压，建议转上级医院，到沈阳治疗时诊断为''胃手术后出现的''胰腺瘘''。"5uj, http://www.100md.com
患者关桂云去年5月30日转诊中国医大二院治疗，危及生命的胰腺瘘病情得到控制。8月8日患者被接回阜新市中心医院继续治疗。此间医患双方之间的矛盾开始升级，2004年9月27日，医患双方向阜新市医学会提出医疗事故争议技术鉴定的委托申请。
患者家属：向医院讨个''说法''为何这样难？gg0)h, 百拇医药
患者女儿彭广萍说："我母亲到医院就医时只是腹痛，没想到因为医生的''误诊''，一个胃溃疡让做了两次大手术，还差一点让我母亲送了命，造成终身不能康复。我们只是想向医院讨个''说法''，为什么却这样难？"gg0)h, 百拇医药
彭广萍介绍，她先是想通过与医院协商解决，但多次交涉，院方一直不肯拿出一个''私了''的态度；欲通过司法程序来"了断"，而医院却认为患者现在还没有出院，拒绝在患者住院期间进入医疗事故技术鉴定程序。时至今日，这起看起来并不复杂的医患纠纷，至今仍未迈出"医疗事故争议技术鉴定"这一步。gg0)h, 百拇医药
患方认为，患者由阜新转入沈阳中国医大二院两个多月的治疗期，抢救治疗费用达十三万之多，加之交通、通讯、住宿等方面的费用，给患者一家造成极大的负担。他们认为，阜新市中心医院在为关桂云手术时存在着过错：gg0)h, 百拇医药
一是对"胃癌"的诊断极度草率，在胃镜、肠镜等辅助检查不完善的情况下，武断地诊断为"胃癌"，违反了诊疗常规；gg0)h, 百拇医药
二是在术中未做快速病理的情况下，又轻率地诊断为"胃癌"，因此采取了本不应该做的"胃癌根治术"，又违反了诊疗常规；gg0)h, 百拇医药
三是"胃癌根治术"导致胰腺备膜严重损伤了胰腺，造成了绝对不该发生的胰腺瘘等，使患者多脏器功能不全。gg0)h, 百拇医药
"医院既不愿私下解决，又不同意''医疗鉴定''，不知道还要拖到什么时候？"彭广萍反映说，她母亲已经七十多岁了，这样拖延对老人的身心非常不利。gg0)h, 百拇医药
院方观点：住院一年多，患者该出院了gg0)h, 百拇医药
针对患者家属所认为的医生"误诊"，阜新市中心医院副院长刘长江认为，因术前没有病理证实，医生从表面看怀疑胃溃疡，并根据以往经验，对患者胃周围结肠系膜进行部分切除，同时实施了胰腺备膜手术，并不存在"误诊"，而是临床医学所允许发生的外科手术副损伤。gg0)h, 百拇医药
刘院长说，阜新市中心医院是第一次进行胰腺备膜手术，从临床医学上讲，胰腺备膜术后并发症可能引起胰腺瘘。他认为，不管这位患者术后胰腺瘘的责任在谁，出于对患者负责的态度，医院没有推托责任，经双方协商同意接回患者到阜新市中心医院继续治疗，直到最后痊愈。
刘长江认为，从去年8月到现在，患者关桂云一直住在外三病房仅有的两个包房里，整个后续治疗期间所发生的医疗费用，医院全部承担下来，到今年8月时医院做过一次统计，关桂云在阜新市中心医院继续治疗期间已经花费十四万多元，对医院来说，这样做已经仁至义尽了。:c, 百拇医药
一位胃溃疡患者住院长达一年之久、且经过两次开腹手术，期间又转上级医院治疗，这样的的医疗特例，在阜新市中心医院的历史上，还是第一次。2004年8月30日，医患之间的矛盾进一步加深，医院认为关桂云已经痊愈，可以出院了，并停止临床用药。:c, 百拇医药
阜新市中心医院医务科科长许清介绍，这位患者家属以前找医院交涉过，医院的态度是患者先恢复健康，并尽量满足患者的开药、打针之类的临床治疗要求；后因双方谈不拢，患者家属要求通过司法程序解决纠纷，于是双方共同向阜新市医学会提出申请医疗鉴定。:c, 百拇医药
许科长认为，目前这起医患纠纷"医疗鉴定"受阻的原因并不在院方。他说，阜新市医学会之所以没有受理鉴定，是因为患者现在没有出院，医疗行为没有终结。:c, 百拇医药
阜新市医学会：受理"医疗未终结"的鉴定需慎重:c, 百拇医药
2004年10月18日，患者关桂云的女儿彭广萍收到阜新市医学会关于"不予受理"这起医疗事故争议技术鉴定委托的通知。她说："我不明白医院都已经在委托书上签字了，为什么医院又不同意做医疗鉴定了？":c, 百拇医药
负责当地医疗事故技术鉴定的阜新市医学会秘书长王冬梅，对不受理这起医疗鉴定的解释是，鉴于患者在阜新市中心医院的医疗过程未完结，根据医疗事故技术鉴定的有关规定，阜新市医学会决定"不予受理此次委托。":c, 百拇医药
王冬梅认为，医患双方共同签定医疗事故技术鉴定委托书，只是向医学会提出了要求医疗鉴定的申请，并不代表医学会一定会受理。比如卫生部门规定"病人医疗未终结的，是否受理医疗事故技术鉴定应视具体情况而定。"而这一说法所提到的"具体情况"比较模糊，医学会稍不留意就会因程序不合法而吃上官司，鉴定结束后医患双方都可能对"鉴定程序"提起诉讼。因此阜新市医学会审查委托材料时，发现这起医患纠纷中的患方仍在医院治疗，要求院方书面签字同意在"医疗未终结"情况下进行医疗鉴定，此时阜新市中心医院却表示，患者不出院，医院坚决不同意做医疗鉴定。:c, 百拇医药
对此，患方家属则认为，既然当时医患双方都已经在医疗事故争议技术鉴定委托书上鉴字，就意味着医患双方已经同意委托鉴定，阜新市中心医院就不应该"悔约"，无限期地拖延。
权威观点：受理医疗鉴定与患者是否出院无关he6s, 百拇医药
记者就目前解决医患纠纷问题咨询了辽宁省卫生厅医政处工作人员，得到的答复是目前解决医患纠纷有三条途径，一是通过医患双方沟通，自行协商解决；二是通过行政部门调解；三是通过司法途径解决。无论通过哪一种解决办法，都可以委托进行医疗事故鉴定，比如医患双方协商，可以由医患双方共同委托医学会进行鉴定；行政调解方式由卫生行政部门提起委托鉴定。那么关桂云住院期间，阜新市医学会能不能受理这起医疗鉴定呢？he6s, 百拇医药
这位工作人员认为，医学会是否受理鉴定与患者是否出院无关。确定医疗事故的关键是医疗技术是否违规以及对患者造成的伤害后果，并不是患者医疗未终结的都不能进行医疗事故鉴定，是否受理应根据实际情况而定。he6s, 百拇医药
目前，就患者关桂云是否可以出院一事，医患双方说法不一。阜新市中心医院医务科科长许清介绍，患者早已痊愈，今年7月份前还到秦皇岛疗养了一段时间，医院认为她可以出院了。而患者认为身体没有恢复，现在不能离开医院。一方认为"现在出不了院"，一方坚持"早就该出院"了，矛盾无法调解。he6s, 百拇医药
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这种判断与阜新市中心医院医务科干事小马的想法一致，小马告诉记者，现在医患纠纷非常复杂，即使做了鉴定，法院判完了，执行起来也非常难。患者一旦不满意，还是照样到医院来闹。与其这样，倒不如等着患者先出院再说。"只要患者办出院手续，医院就签字做鉴定。"he6s, 百拇医药
阜新市医学会负责人介绍，不受理关桂云与阜新市中心医院的医疗鉴定，是出于多方面考虑的，前几年阜新市曾有过一起医疗未终结就进行医疗鉴定的事，鉴定为医疗事故后，医院对患方给予赔偿，但是几年过去后患方一直没有离开医院，搞得现在医院非常被动。有了"前车之鉴"，阜新市医学会对关桂云与阜新市中心医院之间的委托要求非常慎重，要求医院签字同意在"医疗未终结情况下进行鉴定"，并表示"医院不签字，我们不受理这起鉴定。"he6s, 百拇医药
一位不愿透露姓名的医疗界人士认为，过去卫生行政部门负责组织专家进行医疗事故鉴定，人称"老子为儿子鉴定"；现在由各地医学会做为中介来组织医疗鉴定，可以说是"叔叔为侄子鉴定"，医疗鉴定一直走不出"亲族鉴定"圈子。he6s, 百拇医药
他认为，目前医学会与卫生行政部门之间尚未脱钩，由医学会组织医疗专家进行鉴定也不太科学，目前急需一个真正独立于卫生行政部门的"第三方"机构，来调解、缓冲医患之间的矛盾，公平、公正地解决医患纠纷。