百名博士中医临症精华：针灸治疗干燥综合征临床思路
干燥综合征是一种以外分泌腺病变为主的全身性、慢性、炎症性自身免疫性疾病，以口、眼或其他粘膜干燥为主，并伴有类风湿性关节炎或其他免疫性疾病的一组综合征，又称Sjogren综合征。主要症状为眼部干燥，口腔干燥，涎腺肿大，关节疼痛。中医多从“燥症”论治，按阴血耗伤型、阳气亏损型、气阴两虚型、气滞血瘀型等进行治疗。本人根据中医学的理论，结合本征的发病病史和临床症状，以通调水道、布津润燥为治疗原则，略有体会。
1、热毒蕴蒸，干燥之因。
《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干”；刘完素云：“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”。就其干燥综合征进程而言，一般皆有一个缓慢发展的过程。
病人既往在中青年时期，多有阳热偏盛表现。不少患者曾有风温、春湿、温毒、湿温及其他传染性疾病等急性热病病史，或并由此转为慢性疾病的过程，其中临床以胃、肝、心、肺、膀胱诸脏腑热性病证为主。
, 百拇医药
干燥综合征因于胃热证者，平素多嗜食辛辣肥腻，化痰生火，或热邪内犯于胃等病因，故曾有胃脘灼痛、渴喜冷饮、消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂、齿衄、口臭、便秘等病史。
本病由于肝经热盛所致者，多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯于肝等病因，故既往曾多有口苦口干、急躁易怒、头晕胀痛、面红目赤、胁肋灼痛，或吐血、衄血病史，部分病者亦有急性肝炎等肝胆湿热证之病史。
本病责之于心热证者，多因七情郁结，气郁化火等因素，故既往屡有心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、舌尖红赤，或生舌疮、腐烂疼痛，或见狂躁谵语、肌肤疮疡、红肿热痛等病史。
本病责之于肺热证者，多为温热之邪内壅于肺所致，故曾有咳嗽稠色黄，壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰等症状。
因于膀胱湿热者，多为泌尿系感染或下焦湿热症状，如尿颇、尿痛、尿急、血尿等。
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根据临床研究，上述病史有案可稽者占大多数。不少病人即使在急性热病迁延至干燥综合征之后，其原有疾病的症状仍然不同程度地兼挟，甚至原有热性病且在断续性地复作，即热毒蕴蒸的症状尚在稽留、蜇伏。因此，干燥综合征的始因为热毒蕴蒸，正因为热邪薰灼，使得机体津液输布失常，机体组织器官失却津液的濡润滋养，而燥象环生。
2、津液失布，干燥之理。
对本征多数患者既往病史的回顾，发现其原有急性热病病程一般并非过长，而是在较短的时间内伤津损液以致形成干燥综合征，且难以恢复，从其病理上讲，是较难说明的；对于此病，非单纯养阴增液所能奏效；更有甚者，不少患者一方面在口、眼、生殖器等组织器官有干燥症状同时，却还有四肢、面部或全身的虚浮症状，其舌质非但不瘦，而且还较胖，四肢关节多有不同程度的肿胀疼痛，至于涎腺、下颌等部位的淋巴结增生肿胀等，更是本病病理变化及主要临床特征之一。这些都说明，干燥综合征的病理，可从津液输布和代谢的异常考虑。所以，干燥综合征发病的主要机理，是以热毒薰灼胃、脾、肺、肾、心等为初因，使津液输布及代谢异常，恙延日久，热势已退，而津液输布未能复常，而日显机体口、眼、鼻腔、生殖器等器官组织因津失输布而失却润养的燥象。
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3、布津润燥，干燥之治。
针对干燥综合征既与热毒薰蒸有关，但成病时又非实火亢盛之候；既有诸多器官干燥症候，又非尽为津液亏虚之证的临床实际，即针对津液输布失常之主要机理，治疗应该分别调治有关脏腑。但就这些脏腑所在位置及其对津液的总体的影响，又与三焦关系密切。因此，主要应疏调三焦，宣通气机，畅达水道，输布津液。同时，针对本病证所兼挟的痰、瘀及相应脏腑的病史、症状等具体情况，适当兼以化痰祛瘀和循经治疗，并对高龄及正虚之体兼以扶正，如此畅三焦，通经络，调脏腑，宣气机，布津液，气津得宣，津必上承，燥证自除。
(1)畅三焦以布津液。津液以三焦为通道，随着气机升降出入，布散于全身而环流不息。故《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”欲使机体能正常输布津液而滋润组织，除却燥症，首应通调三焦。
以口、眼、鼻窍粘膜干燥为主症，其病主要涉及上焦者，临床以肺、心病史及肺心二经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取三焦经穴位，如液门、中渚、外关、支沟、四渎、天井等；另一方面，肺经症状者，适当取鱼际、太渊、经渠、尺泽、中府等穴；有心经症状者，适当取极泉、少海、灵道、阴郄、少府等穴；此外适当取局部的廉泉、金津、玉液、迎香、四白、天突、膻中等穴。如有热邪偏重者，配取大椎、曲池、合谷穴。上述处方，意在畅上焦而布津液。
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以口、鼻腔粘膜干燥、口干、口渴等为主症，其病主要涉及中焦者，以胃(脾)、肝(胆)病史及有其诸经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取任脉经的中脘、上脘、下脘、水分等穴；一方面针对病机和症状取穴，如有胃、脾症状者取足三里、丰隆、梁门、关门、内庭、阴陵泉、三阴交等穴，有肝胆经或气滞症状者加取期门、日月、阳陵泉、曲泉、行间、太冲、侠溪等。如此，则畅中焦而布津液。
以下焦(肾、膀、大小肠)症状为主者，如阴部干涩、大便干结或违调、小便量少或伴有下肢类风湿性关节炎或伴其他结缔组织疾病、良性或恶性淋巴组织增生等免疫异常者，取其相关经穴以输布津液。基于《内经》有关对津液输布方面的论述，用肾经的阴谷、太溪、水泉、照海、四满、中注穴位，膀胱经的三焦俞、气海俞、膀胱俞、委阳、足通谷等穴位。有大肠症状者，酌情配用上巨虚、天枢、合谷、手三里、曲池、偏历等穴。诸穴使用畅下焦而布津液。 (2)调全身以布津液。对于全身水液代谢异常明显者，可直接取脾经合穴阴陵泉、募穴章门健运脾胃，分利水湿，输布津液；取肝、脾、肾三经交会穴三阴交调补三阴、运化水湿。在腹部取任脉经穴、上脘、水分、中极配足阳明天枢穴。上脘当胃之上口，手太阴肺经还循其处，用之以宣通上中焦而输津润燥；水分穴位，张介宾《类经图翼》强调：其“当脐上一寸，为小肠下口，乃膀胱上际，水液由此别回肠，随气泌渗”；中极为膀胱募穴，其下为膀胱之所，可调治膀胱，化气利水而布津；天枢为手阳明大肠在体内会属大肠之处，一则调阳明，二则可调腑宣肺。腹部诸穴配伍，促进肺之宣调水道、脾之运化水湿、大肠主津、小肠主液的功能。
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(3)刺廉泉、玉英以布津液。根据《内经》论述，刺廉泉、玉英以输津液。《灵枢·胀论》云：“廉泉、玉英者，津液之道也。”
其意为：廉泉、玉英，是津液运行的通道。此处廉泉，《素问·刺疟篇》说：“舌下两脉者，廉泉也，”《灵枢·口问》曰：“廉泉开，故涎下，”其言主要是指金津、玉液穴为廉泉；对于玉英，张介宾《类经》、丹波元简《灵枢识》等多作玉堂穴解；张隐庵《黄帝内经灵枢集注》作龈交穴释；杨上善《太素》卷二十九中将其解释为前阴部。综合诸论，实指玉堂穴、龈交穴、前阴部诸穴(如中极、曲骨、水道、归来、气冲等)，亦是津液通行的道路，可取有关穴位以输布津液而疗燥象。
针刺布津润燥，一般用平补平泻法，部分病例在热象明显时用泻法；在局部或全身伴有显著的水液潴留而浮肿时，可适当用灸法。
作者简介
吴中朝
男，1956年2月生。医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。现在中国中医研究院针灸研究所从事临床医疗、教学及科研工作。1986与1992年分别攻读硕士与博士研究生。先后任南京中医药大学针灸教研室副主任、主任、临床医学院副院长。长期从事临床、教学与科研工作。曾被评为南京中医药大学首届十佳青年之一、特优教师。先后曾在南京中医药大学、北京中医药大学、中国中医研究院、世界卫生组织北京针灸培训中心等高等院校为本、专科、研究生、进修生、留学生授课，教学效果好，受到学员一致好评。在应用中医针灸方法治疗脑病、男科病、痛证、疑难病等方面，颇有造诣，疗效显著。近十多来年，在中医针灸抗衰老临床研究方面，取得突出成就，其研究成果获省级科技进步一等奖。, 百拇医药
1、热毒蕴蒸，干燥之因。
《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干”；刘完素云：“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”。就其干燥综合征进程而言，一般皆有一个缓慢发展的过程。
病人既往在中青年时期，多有阳热偏盛表现。不少患者曾有风温、春湿、温毒、湿温及其他传染性疾病等急性热病病史，或并由此转为慢性疾病的过程，其中临床以胃、肝、心、肺、膀胱诸脏腑热性病证为主。
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干燥综合征因于胃热证者，平素多嗜食辛辣肥腻，化痰生火，或热邪内犯于胃等病因，故曾有胃脘灼痛、渴喜冷饮、消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂、齿衄、口臭、便秘等病史。
本病由于肝经热盛所致者，多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯于肝等病因，故既往曾多有口苦口干、急躁易怒、头晕胀痛、面红目赤、胁肋灼痛，或吐血、衄血病史，部分病者亦有急性肝炎等肝胆湿热证之病史。
本病责之于心热证者，多因七情郁结，气郁化火等因素，故既往屡有心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、舌尖红赤，或生舌疮、腐烂疼痛，或见狂躁谵语、肌肤疮疡、红肿热痛等病史。
本病责之于肺热证者，多为温热之邪内壅于肺所致，故曾有咳嗽稠色黄，壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰等症状。
因于膀胱湿热者，多为泌尿系感染或下焦湿热症状，如尿颇、尿痛、尿急、血尿等。
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根据临床研究，上述病史有案可稽者占大多数。不少病人即使在急性热病迁延至干燥综合征之后，其原有疾病的症状仍然不同程度地兼挟，甚至原有热性病且在断续性地复作，即热毒蕴蒸的症状尚在稽留、蜇伏。因此，干燥综合征的始因为热毒蕴蒸，正因为热邪薰灼，使得机体津液输布失常，机体组织器官失却津液的濡润滋养，而燥象环生。
2、津液失布，干燥之理。
对本征多数患者既往病史的回顾，发现其原有急性热病病程一般并非过长，而是在较短的时间内伤津损液以致形成干燥综合征，且难以恢复，从其病理上讲，是较难说明的；对于此病，非单纯养阴增液所能奏效；更有甚者，不少患者一方面在口、眼、生殖器等组织器官有干燥症状同时，却还有四肢、面部或全身的虚浮症状，其舌质非但不瘦，而且还较胖，四肢关节多有不同程度的肿胀疼痛，至于涎腺、下颌等部位的淋巴结增生肿胀等，更是本病病理变化及主要临床特征之一。这些都说明，干燥综合征的病理，可从津液输布和代谢的异常考虑。所以，干燥综合征发病的主要机理，是以热毒薰灼胃、脾、肺、肾、心等为初因，使津液输布及代谢异常，恙延日久，热势已退，而津液输布未能复常，而日显机体口、眼、鼻腔、生殖器等器官组织因津失输布而失却润养的燥象。
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3、布津润燥，干燥之治。
针对干燥综合征既与热毒薰蒸有关，但成病时又非实火亢盛之候；既有诸多器官干燥症候，又非尽为津液亏虚之证的临床实际，即针对津液输布失常之主要机理，治疗应该分别调治有关脏腑。但就这些脏腑所在位置及其对津液的总体的影响，又与三焦关系密切。因此，主要应疏调三焦，宣通气机，畅达水道，输布津液。同时，针对本病证所兼挟的痰、瘀及相应脏腑的病史、症状等具体情况，适当兼以化痰祛瘀和循经治疗，并对高龄及正虚之体兼以扶正，如此畅三焦，通经络，调脏腑，宣气机，布津液，气津得宣，津必上承，燥证自除。
(1)畅三焦以布津液。津液以三焦为通道，随着气机升降出入，布散于全身而环流不息。故《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”欲使机体能正常输布津液而滋润组织，除却燥症，首应通调三焦。
以口、眼、鼻窍粘膜干燥为主症，其病主要涉及上焦者，临床以肺、心病史及肺心二经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取三焦经穴位，如液门、中渚、外关、支沟、四渎、天井等；另一方面，肺经症状者，适当取鱼际、太渊、经渠、尺泽、中府等穴；有心经症状者，适当取极泉、少海、灵道、阴郄、少府等穴；此外适当取局部的廉泉、金津、玉液、迎香、四白、天突、膻中等穴。如有热邪偏重者，配取大椎、曲池、合谷穴。上述处方，意在畅上焦而布津液。
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以口、鼻腔粘膜干燥、口干、口渴等为主症，其病主要涉及中焦者，以胃(脾)、肝(胆)病史及有其诸经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取任脉经的中脘、上脘、下脘、水分等穴；一方面针对病机和症状取穴，如有胃、脾症状者取足三里、丰隆、梁门、关门、内庭、阴陵泉、三阴交等穴，有肝胆经或气滞症状者加取期门、日月、阳陵泉、曲泉、行间、太冲、侠溪等。如此，则畅中焦而布津液。
以下焦(肾、膀、大小肠)症状为主者，如阴部干涩、大便干结或违调、小便量少或伴有下肢类风湿性关节炎或伴其他结缔组织疾病、良性或恶性淋巴组织增生等免疫异常者，取其相关经穴以输布津液。基于《内经》有关对津液输布方面的论述，用肾经的阴谷、太溪、水泉、照海、四满、中注穴位，膀胱经的三焦俞、气海俞、膀胱俞、委阳、足通谷等穴位。有大肠症状者，酌情配用上巨虚、天枢、合谷、手三里、曲池、偏历等穴。诸穴使用畅下焦而布津液。 (2)调全身以布津液。对于全身水液代谢异常明显者，可直接取脾经合穴阴陵泉、募穴章门健运脾胃，分利水湿，输布津液；取肝、脾、肾三经交会穴三阴交调补三阴、运化水湿。在腹部取任脉经穴、上脘、水分、中极配足阳明天枢穴。上脘当胃之上口，手太阴肺经还循其处，用之以宣通上中焦而输津润燥；水分穴位，张介宾《类经图翼》强调：其“当脐上一寸，为小肠下口，乃膀胱上际，水液由此别回肠，随气泌渗”；中极为膀胱募穴，其下为膀胱之所，可调治膀胱，化气利水而布津；天枢为手阳明大肠在体内会属大肠之处，一则调阳明，二则可调腑宣肺。腹部诸穴配伍，促进肺之宣调水道、脾之运化水湿、大肠主津、小肠主液的功能。
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(3)刺廉泉、玉英以布津液。根据《内经》论述，刺廉泉、玉英以输津液。《灵枢·胀论》云：“廉泉、玉英者，津液之道也。”
其意为：廉泉、玉英，是津液运行的通道。此处廉泉，《素问·刺疟篇》说：“舌下两脉者，廉泉也，”《灵枢·口问》曰：“廉泉开，故涎下，”其言主要是指金津、玉液穴为廉泉；对于玉英，张介宾《类经》、丹波元简《灵枢识》等多作玉堂穴解；张隐庵《黄帝内经灵枢集注》作龈交穴释；杨上善《太素》卷二十九中将其解释为前阴部。综合诸论，实指玉堂穴、龈交穴、前阴部诸穴(如中极、曲骨、水道、归来、气冲等)，亦是津液通行的道路，可取有关穴位以输布津液而疗燥象。
针刺布津润燥，一般用平补平泻法，部分病例在热象明显时用泻法；在局部或全身伴有显著的水液潴留而浮肿时，可适当用灸法。
作者简介
吴中朝
男，1956年2月生。医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。现在中国中医研究院针灸研究所从事临床医疗、教学及科研工作。1986与1992年分别攻读硕士与博士研究生。先后任南京中医药大学针灸教研室副主任、主任、临床医学院副院长。长期从事临床、教学与科研工作。曾被评为南京中医药大学首届十佳青年之一、特优教师。先后曾在南京中医药大学、北京中医药大学、中国中医研究院、世界卫生组织北京针灸培训中心等高等院校为本、专科、研究生、进修生、留学生授课，教学效果好，受到学员一致好评。在应用中医针灸方法治疗脑病、男科病、痛证、疑难病等方面，颇有造诣，疗效显著。近十多来年，在中医针灸抗衰老临床研究方面，取得突出成就，其研究成果获省级科技进步一等奖。, 百拇医药