呼吸心搏骤停85 min心肺复苏成功1例
李之兴 郭锦昕 郝敏红 高阳 梁中玉 甄学敏 王福英 李鑫 李锦川
【关键词】 呼吸停止； 心搏骤停； 心肺复苏
我科于2003年4月15日成功抢救1例院前突然心搏、呼吸停止患者，在机械通气支持下，经过85 min的心肺复苏(CPR)，成功地使患者恢复自主呼吸和心跳，报告如下。
1 病历简介
患者男性，37岁，因心慌、胸闷、心前区绞痛05 h在某卫生所就诊。进入诊室时患者突然出现面色苍白，意识丧失，呼吸停止，血压、脉搏测不到，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，在不间断进行的情况下15 min后送至我院。入院时患者处于深昏迷状态，面色苍白，双侧瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，心电监护上心率、血压测不到，氧饱和度(SO2)0.40。立即行气管内插管，胸外心脏按压，连接呼吸机，呼吸机模式选择控制通气(CV)，吸氧浓度(FiO2)0.8，潮气量600 ml，呼吸频率20次/min，吸/呼比为1∶2。迅速建立两路静脉输液通道，留置导尿管，叩击心前区后心内注射心脏三联针2组；静脉推注呼吸二联针3组；静脉滴注碳酸氢钠250 ml；10 min后患者仍无心电活动，每5 min给1组心脏三联针和呼吸二联针，共用3组，0.5 h后再分3次予盐酸肾上腺素3 mg、利多卡因300 mg、阿托品4 mg，可见心室颤动(室颤)波，即分别用200 J和300 J 2次除颤，10 min内再次给心脏三联针3组、利多卡因200 mg、阿托品1 mg，室颤波较前粗大，但仍有停搏、时有细小及粗大室颤波，再分别用 300 J先后经8次除颤，抢救70 min后心跳恢复，可触及大动脉搏动，听诊闻及心脏自主心音，停止胸外心脏按压，心电监护器显示：窦性心律、心室率130次/min，血压逐渐升至120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SO2095，散大瞳孔缩小，颜面渐红润；心电图检查V1～5导联出现Q波，ST段抬高。血生化检查结果：肌钙蛋白I阳性，肌红蛋白阳性，肌酸激酶同工酶(CK-MB)阳性；血常规：白细胞计数19.0×109/L，分叶核粒细胞0.90，淋巴细胞0.10，血小板385×109/L，血糖9.4 mmol/L，K+3.9 mmol/L，Na+143.7 mmol/L，Cl-99.7 mmol/L，二氧化碳结合力20.1 mmol/L。临床诊断为心脏广泛前壁梗死。遂给多巴胺静脉维持血压，同时给予盐酸纳洛酮、硝酸甘油、地塞米松等，心脏复跳后15 min自主呼吸恢复，吞咽反射恢复，呼之有反应，肢体有活动，心肺复苏成功。
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2 讨 论
据报道，在心搏骤停1 min内进行CPR的成功率可达60%，而3 min以后才行CPR的成功率低于60%(1)。院前及时正确的处置是本例患者心肺复苏的关键，及时的口对口人工呼吸和胸外心脏按压，保证了心、肺、脑、肾等重要脏器的供氧。在心搏骤停一旦发生时立即(或争取在4~6 min)进行初级CPR，使脑组织得到不致于发生不可逆损伤的最低供氧量。正确的CPR方法可以提供正常需氧量的30%以上，能延长大脑耐受缺氧的时间4~6倍(20~30 min)(2)，为抢救赢得时间。本例患者由急诊科医师完成了紧急气管插管、机械通气，及时通畅气道，使CO2排出体外，改善呼吸性酸中毒，为心脏复跳的成功提供了有利条件。在5 min内心内注射给药与气管插管同时完成，显效快，效果直接，一次注射成功率可达30%~40%(1)。在未建立静脉通道之前完成心内注射给药，可以使有效药物尽早地作用于心脏。盐酸肾上腺素是心脏复苏的首选药，它主要作用于α及β受体，兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细室颤变为粗颤，更有利于电除颤并能升高血压，同时能扩张冠状动脉，增加冠状动脉及脑的血流量，本例患者在复苏中共用11 mg对心脏起搏起到了关键作用。同时应用阿托品，通过解除过高的迷走神经张力，改善窦房结功能和房室传导，从而达到起搏的目的。本例患者抢救65 min时出现了心房颤动(房颤)波，继而出现室颤波。首选200 J及300 J 2次电除颤失败，2次及时给予利多卡因200 mg，并选用300 J 8次除颤后出现窦性心律。我们体会，要抓住除颤时机，操作时每次应在1 min内完成,电击完毕若无窦性心律，应立即再行胸外心脏挤压，以维持有效的心排血量。在行CPR时，要了解患者病史，特别是院前抢救情况，在CPR较困难、多次用药未果或心脏暂短复跳后再多次发生室颤或停跳时，不要轻易放弃。本例患者持续心脏按压85 min后恢复自主心跳，就是很好的例证。
参考文献
1 黄以新.现代心肺脑复苏学(M).北京：北京人民卫生出版社，1997.142-145.
2 邓普珍.急诊临床诊疗指南(M).北京：北京科学出版社，2001.76-82
作者单位：121001 锦州，解放军第二○五医院急诊科
作者简介：李之兴(1961-)，男(汉族)，辽宁省阜新市人，副主任医师。, 百拇医药
【关键词】 呼吸停止； 心搏骤停； 心肺复苏
我科于2003年4月15日成功抢救1例院前突然心搏、呼吸停止患者，在机械通气支持下，经过85 min的心肺复苏(CPR)，成功地使患者恢复自主呼吸和心跳，报告如下。
1 病历简介
患者男性，37岁，因心慌、胸闷、心前区绞痛05 h在某卫生所就诊。进入诊室时患者突然出现面色苍白，意识丧失，呼吸停止，血压、脉搏测不到，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，在不间断进行的情况下15 min后送至我院。入院时患者处于深昏迷状态，面色苍白，双侧瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，心电监护上心率、血压测不到，氧饱和度(SO2)0.40。立即行气管内插管，胸外心脏按压，连接呼吸机，呼吸机模式选择控制通气(CV)，吸氧浓度(FiO2)0.8，潮气量600 ml，呼吸频率20次/min，吸/呼比为1∶2。迅速建立两路静脉输液通道，留置导尿管，叩击心前区后心内注射心脏三联针2组；静脉推注呼吸二联针3组；静脉滴注碳酸氢钠250 ml；10 min后患者仍无心电活动，每5 min给1组心脏三联针和呼吸二联针，共用3组，0.5 h后再分3次予盐酸肾上腺素3 mg、利多卡因300 mg、阿托品4 mg，可见心室颤动(室颤)波，即分别用200 J和300 J 2次除颤，10 min内再次给心脏三联针3组、利多卡因200 mg、阿托品1 mg，室颤波较前粗大，但仍有停搏、时有细小及粗大室颤波，再分别用 300 J先后经8次除颤，抢救70 min后心跳恢复，可触及大动脉搏动，听诊闻及心脏自主心音，停止胸外心脏按压，心电监护器显示：窦性心律、心室率130次/min，血压逐渐升至120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SO2095，散大瞳孔缩小，颜面渐红润；心电图检查V1～5导联出现Q波，ST段抬高。血生化检查结果：肌钙蛋白I阳性，肌红蛋白阳性，肌酸激酶同工酶(CK-MB)阳性；血常规：白细胞计数19.0×109/L，分叶核粒细胞0.90，淋巴细胞0.10，血小板385×109/L，血糖9.4 mmol/L，K+3.9 mmol/L，Na+143.7 mmol/L，Cl-99.7 mmol/L，二氧化碳结合力20.1 mmol/L。临床诊断为心脏广泛前壁梗死。遂给多巴胺静脉维持血压，同时给予盐酸纳洛酮、硝酸甘油、地塞米松等，心脏复跳后15 min自主呼吸恢复，吞咽反射恢复，呼之有反应，肢体有活动，心肺复苏成功。
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2 讨 论
据报道，在心搏骤停1 min内进行CPR的成功率可达60%，而3 min以后才行CPR的成功率低于60%(1)。院前及时正确的处置是本例患者心肺复苏的关键，及时的口对口人工呼吸和胸外心脏按压，保证了心、肺、脑、肾等重要脏器的供氧。在心搏骤停一旦发生时立即(或争取在4~6 min)进行初级CPR，使脑组织得到不致于发生不可逆损伤的最低供氧量。正确的CPR方法可以提供正常需氧量的30%以上，能延长大脑耐受缺氧的时间4~6倍(20~30 min)(2)，为抢救赢得时间。本例患者由急诊科医师完成了紧急气管插管、机械通气，及时通畅气道，使CO2排出体外，改善呼吸性酸中毒，为心脏复跳的成功提供了有利条件。在5 min内心内注射给药与气管插管同时完成，显效快，效果直接，一次注射成功率可达30%~40%(1)。在未建立静脉通道之前完成心内注射给药，可以使有效药物尽早地作用于心脏。盐酸肾上腺素是心脏复苏的首选药，它主要作用于α及β受体，兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细室颤变为粗颤，更有利于电除颤并能升高血压，同时能扩张冠状动脉，增加冠状动脉及脑的血流量，本例患者在复苏中共用11 mg对心脏起搏起到了关键作用。同时应用阿托品，通过解除过高的迷走神经张力，改善窦房结功能和房室传导，从而达到起搏的目的。本例患者抢救65 min时出现了心房颤动(房颤)波，继而出现室颤波。首选200 J及300 J 2次电除颤失败，2次及时给予利多卡因200 mg，并选用300 J 8次除颤后出现窦性心律。我们体会，要抓住除颤时机，操作时每次应在1 min内完成,电击完毕若无窦性心律，应立即再行胸外心脏挤压，以维持有效的心排血量。在行CPR时，要了解患者病史，特别是院前抢救情况，在CPR较困难、多次用药未果或心脏暂短复跳后再多次发生室颤或停跳时，不要轻易放弃。本例患者持续心脏按压85 min后恢复自主心跳，就是很好的例证。
参考文献
1 黄以新.现代心肺脑复苏学(M).北京：北京人民卫生出版社，1997.142-145.
2 邓普珍.急诊临床诊疗指南(M).北京：北京科学出版社，2001.76-82
作者单位：121001 锦州，解放军第二○五医院急诊科
作者简介：李之兴(1961-)，男(汉族)，辽宁省阜新市人，副主任医师。, 百拇医药