中西医结合治疗急性闭角型青光眼71例

http://www.100md.com 2004年12月22日 中国中西医结合急救杂志2004年11月第11卷第6期

     屈立宜1，陈蓓莉2

    (1安徽理工大学医学院眼科，安徽淮南 232001； 2淮南第三矿工医院眼科，安徽 淮南 232001)

    【关键词】 急性闭角型青光眼；中西医结合治疗；急救

    急性闭角型青光眼为眼科临床常见的急性病，其急性发作期来势迅猛，损害视功能严重，属眼科急重症，如果不能及时准确诊治，稍有延误，视功能的损害将不可逆转。传统的治疗方法基本上是以西医为主。大多数就诊及时者可达到预期或根治目的，少数就诊迟、前房角状况不好的患者难以达到满意疗效。有鉴于此，我们于1999年1月—2002年12月尝试用中西医结合治疗，取得满意疗效，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病例：71例急性闭角型青光眼急性发作确诊患者共73只眼，男29例，女42例；年龄49~83岁，平均66岁；右眼33例，左眼36例，双眼同时发作2例。西医治疗组：51例共52只眼，男21例，女30例；单眼50例，双眼1例。②中西医结合治疗组：20例共21只眼，男8例，女12例；单眼19例，双眼1例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 西医治疗组：采用质量分数为20%的甘露醇250 ml 30 min内快速静脉滴注(静滴，根据需要可于6 h后再滴1次，或每日2次)，共1~3 d；醛氮酰胺500 mg口服(后改250 mg)，每日3次；质量分数为1%的毛果芸香碱频繁点眼，先5 min 1次、共3次，继15 min1次、共3次，后0.5 h1次、共2次；待瞳孔缩小和眼压下降后可改为每6 h1次；质量分数为0.5%的噻吗心安每12 h滴眼1次。52只眼均行小梁切除术，其中46只眼在眼压正常状态下行抗青光眼手术，2只眼行青光眼白内障联合手术，4只眼在高眼压(5.33~10.67 kPa)状态下行抗青光眼手术。术后1周有32例患者行对侧眼周边虹膜切除术。

    1.2.2 中西医结合治疗组：在上述用药基础上加中医针刺。主穴取晴明(患)、足三里(双)、行间(双)、三阴交(双)；手法以捻转为主，提插为辅；隔日治疗，10次为1个疗程。21只眼均行小梁切除术，其中20只眼控制眼压正常并行抗青光眼手术，1只眼行青光眼白内障联合手术。术后1周有11例患者行对侧眼周边虹膜切除术。术后服用复明片，每次5片，每日3次，10 d为1个疗程，连用3个疗程。并可同时服用石斛夜光丸。

    1.3 疗效判定标准：症状消失，眼压正常，视力和视野改善，随访2年未复发为显效；症状改善或消失，眼压恢复至正常，视力和视野改善，1年内未复发为有效；症状和体征无改善，或有改善而1年内出现反复为无效。

    1.4 治疗结果(表1)：中西医结合治疗组的总有效率明显要高于西医治疗组(χ²=4.17,P<0.05)。

    2 讨 论

    青光眼在中医属“绿风内障”、“青风内障”范畴(1)，多因七情过伤、肝胆火升或劳神伤阴、虚阳上浮致气血不和、神水淤滞而瞳神散坏，临床分实火型、痰热型和阴虚型，实火型和痰热型酷似急性闭角性青光眼的发作期和缓解期，多因肝胆实火和痰热上攻所致，以平肝泻火、清热化痰为治则(2)。本组患者采用针刺晴明、足三里、三阴交三穴，可健脾、化湿、平肝，对青光眼有满意疗效(3，4)。复明片(羚羊角、蒺藜、木贼、菊花、车前子、夏枯草、决明子，山茱萸等)具有滋肾养肝、益精明目、疏风退翳、清热利湿之功效；能降低眼压、提高视力、明显减轻或消除患者的自觉症状，适用于各类青光眼。石斛液光丸(石斛、人参、山药、茯苓、甘草、地黄、麦冬等)具有滋阴补肾、清肝明目之功效，用于肝肾两亏、阴虚火旺、内障目暗和视物昏花。从总有效率看，中西医结合组要高于单纯西医治疗组。

    参考文献

    (1) 李凤鸣，主编.眼科全书(上册)(M).第1版.北京：人民卫生出版社，1996.1706.

    (2)刘承彪.中西医结合治疗慢性闭角型青光眼(J).中西医结合眼科杂志，1998，16(4)：223.

    (3)姜俊.针灸治疗原发性青光眼的临床与实验研究(J).上海针灸杂志，1996，15(3)：3.

    (4)周文新，李鼎，袁宝国.针刺对原发性青光眼眼压的观察(J).针灸临床杂志，1993，9(2)：11

    作者简介：屈立宜(1963-)，男(汉族)，安徽省宿县人，在读研究生，讲师，主治医师。

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