毒鼠强急性中毒48例报告
黄远昌，蓝如料
(广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西 宜州 546300)
【关键词】 四亚甲基二砜四胺；中毒；综合救治措施
2003年12月1日，广西宜州市某高校发生一起学生群体急性毒鼠强中毒，其中48例送我院抢救，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：48例中毒学生同在食堂进食米粉后先后发病而入院，其中男31例，女17例；年龄17~22岁；而在同一食堂进食面食者则无一例发生中毒。经河池市疾病预防控制中心及自治区、公安厅、公安部对该食堂的米粉及患者呕吐物、尿液、血液采样检查，证实均含有毒鼠强；而对面食及学生的血样、尿样均未检出毒鼠强。48例学生进食后至症状发作时间5 min～2 h，多数在30 min内发病，进食量越多，发病越早，症状也越重，1 h后发病者症状均较轻。中毒者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、乏力；伴有躁动不安、心悸者11例；伴肢体抽搐及肌强直8例；伴有意识障碍者6例。中毒程度：重度8例，中度28例，轻度12例。行肝功能、电解质、肾功能、心肌酶谱检测及心电图检查，其中3例丙氨酸转氨酶增高；5例肌酸激酶显著增高；7例心电图异常，主要表现为窦性心动过缓，T波低平或倒置；肾功能及电解质均无明显异常。
, 百拇医药
1.2 抢救措施：对意识清醒者立即口服生理盐水反复催吐；8例意识不清、肢体抽搐者，立即插胃管洗胃，催吐并给予活性炭(50 g)灌肠，1 h后用硫酸镁导泻。用①苯巴比妥、安定、咪唑安定、硫喷妥钠等控制抽搐；二巯基丙磺酸钠加大剂量维生素B6。②对症支持疗法，如甘露醇、地塞米松等，出现呼吸衰竭者给予气管插管行机械通气、吸氧。③维持水、电解质及酸碱平衡，保护器官功能。④血液净化治疗：对8例中毒较重、伴有肢体强直、昏迷的患者进行活性炭血液灌流加血液透析，每日1次，每次3~5 h，连续3~5次直至抽搐停止、意识清醒为止。⑤高压氧治疗：8例重症患者在各项生命体征趋于平稳后给予高压氧治疗，每10 d为1个疗程，一般1~3个疗程。1.3 结果及随访：全部患者治愈出院，无死亡病例。住院时间5～30 d。出院以后没有发现症状再次发作而住院者，随访5个月，未发现有后遗症者。
2 讨 论
毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四胺，分子式C4H8O4N4S2，是相对分子质量为248的小分子有机氮化合物。毒鼠强的化学性质极为稳定，在255~260 ℃下或持续的沸水中能分解。文献报道，1952年在毒鼠强处理过的土壤中生长的冷杉，4年后结的种籽还能毒死野兔(1)。悟永宁(2)报告1例6岁男孩因食用曾埋过毒鼠强毒死的老鼠瓜地中的两个香瓜后出现中毒症状，胃液及尿液中检出毒鼠强。毒鼠强毒性很大，人口服中毒后若不及时抢救，多于2 h内死亡，患者多死于因全身肌肉反复而持久抽搐和痉挛所导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息，以及因此而诱发的多器官功能衰竭(3)。因此，尽快、完全、有效地清除毒物和控制抽搐是抢救患者生命、提高抢救成功率的关键；补液、利尿促进毒物排除是最常规也是最有效的抢救措施之一；血液净化治疗是最有效的清除体内毒鼠强的治疗方法(3)；伏军贤(4)报告应用二硫基丙磺酸钠合用大剂量维生素B6能减轻并可控制患者惊厥的发生，患者清醒早、恢复快，所有患者存活；缺氧缺血性脑病是毒鼠强中毒的主要并发症，高压氧治疗是促进其恢复的主要措施(3)。本组48例患者经早期采取各种综合性治疗措施后全部成功，随访5个月未见后遗症发生。
, http://www.100md.com
参考文献
(1)唐小江，邝守仁，李来玉，等.毒鼠强毒性与中毒治疗(J).中国职业医学，2000，27(1)：52-53.
(2)悟永宁.毒鼠强中毒77例报告(J).广西医学，2000，22(6)：1321.
(3)孟新科，邓跃林，马虹英.血液净化救治毒鼠强中毒患者的临床研究(J).中国危重病急救医学，2001，13(4)：240-242.
(4)伏军贤，宗媛，泰国荣.杀鼠剂中毒的诊治及进展(J).中国急救医学，2002，22(1)：59-61
作者简介：黄远昌(1947-)，男(壮族)，广西田阳人，副主任医师。, http://www.100md.com
(广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西 宜州 546300)
【关键词】 四亚甲基二砜四胺；中毒；综合救治措施
2003年12月1日，广西宜州市某高校发生一起学生群体急性毒鼠强中毒，其中48例送我院抢救，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：48例中毒学生同在食堂进食米粉后先后发病而入院，其中男31例，女17例；年龄17~22岁；而在同一食堂进食面食者则无一例发生中毒。经河池市疾病预防控制中心及自治区、公安厅、公安部对该食堂的米粉及患者呕吐物、尿液、血液采样检查，证实均含有毒鼠强；而对面食及学生的血样、尿样均未检出毒鼠强。48例学生进食后至症状发作时间5 min～2 h，多数在30 min内发病，进食量越多，发病越早，症状也越重，1 h后发病者症状均较轻。中毒者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、乏力；伴有躁动不安、心悸者11例；伴肢体抽搐及肌强直8例；伴有意识障碍者6例。中毒程度：重度8例，中度28例，轻度12例。行肝功能、电解质、肾功能、心肌酶谱检测及心电图检查，其中3例丙氨酸转氨酶增高；5例肌酸激酶显著增高；7例心电图异常，主要表现为窦性心动过缓，T波低平或倒置；肾功能及电解质均无明显异常。
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1.2 抢救措施：对意识清醒者立即口服生理盐水反复催吐；8例意识不清、肢体抽搐者，立即插胃管洗胃，催吐并给予活性炭(50 g)灌肠，1 h后用硫酸镁导泻。用①苯巴比妥、安定、咪唑安定、硫喷妥钠等控制抽搐；二巯基丙磺酸钠加大剂量维生素B6。②对症支持疗法，如甘露醇、地塞米松等，出现呼吸衰竭者给予气管插管行机械通气、吸氧。③维持水、电解质及酸碱平衡，保护器官功能。④血液净化治疗：对8例中毒较重、伴有肢体强直、昏迷的患者进行活性炭血液灌流加血液透析，每日1次，每次3~5 h，连续3~5次直至抽搐停止、意识清醒为止。⑤高压氧治疗：8例重症患者在各项生命体征趋于平稳后给予高压氧治疗，每10 d为1个疗程，一般1~3个疗程。1.3 结果及随访：全部患者治愈出院，无死亡病例。住院时间5～30 d。出院以后没有发现症状再次发作而住院者，随访5个月，未发现有后遗症者。
2 讨 论
毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四胺，分子式C4H8O4N4S2，是相对分子质量为248的小分子有机氮化合物。毒鼠强的化学性质极为稳定，在255~260 ℃下或持续的沸水中能分解。文献报道，1952年在毒鼠强处理过的土壤中生长的冷杉，4年后结的种籽还能毒死野兔(1)。悟永宁(2)报告1例6岁男孩因食用曾埋过毒鼠强毒死的老鼠瓜地中的两个香瓜后出现中毒症状，胃液及尿液中检出毒鼠强。毒鼠强毒性很大，人口服中毒后若不及时抢救，多于2 h内死亡，患者多死于因全身肌肉反复而持久抽搐和痉挛所导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息，以及因此而诱发的多器官功能衰竭(3)。因此，尽快、完全、有效地清除毒物和控制抽搐是抢救患者生命、提高抢救成功率的关键；补液、利尿促进毒物排除是最常规也是最有效的抢救措施之一；血液净化治疗是最有效的清除体内毒鼠强的治疗方法(3)；伏军贤(4)报告应用二硫基丙磺酸钠合用大剂量维生素B6能减轻并可控制患者惊厥的发生，患者清醒早、恢复快，所有患者存活；缺氧缺血性脑病是毒鼠强中毒的主要并发症，高压氧治疗是促进其恢复的主要措施(3)。本组48例患者经早期采取各种综合性治疗措施后全部成功，随访5个月未见后遗症发生。
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参考文献
(1)唐小江，邝守仁，李来玉，等.毒鼠强毒性与中毒治疗(J).中国职业医学，2000，27(1)：52-53.
(2)悟永宁.毒鼠强中毒77例报告(J).广西医学，2000，22(6)：1321.
(3)孟新科，邓跃林，马虹英.血液净化救治毒鼠强中毒患者的临床研究(J).中国危重病急救医学，2001，13(4)：240-242.
(4)伏军贤，宗媛，泰国荣.杀鼠剂中毒的诊治及进展(J).中国急救医学，2002，22(1)：59-61
作者简介：黄远昌(1947-)，男(壮族)，广西田阳人，副主任医师。, http://www.100md.com