亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用
潘仁龙
【关键词】亚低温； 重型颅脑损伤； 疗效分析
2001年11月—2003年11月，对入住我院神经外科ICU的38例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和综合治疗对照组进行分析，目的在于探讨亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：38例均于伤后1~3 h入院，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；外伤性颅内血肿(硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿)16例，广泛性脑挫裂伤14例，弥漫性脑损伤8例。亚低温治疗组17例中男14例，女3例；年龄20~72岁，平均(36.00±0.25)岁；GCS评分3~5分11例，6~8分6例。对重型颅脑损伤患者采用常规冰帽及冰块、酒精作为物理降温。对照组21例中男16例，女5例；年龄44~65岁，平均(51.00±0.26)岁；GCS评分4~5分13例，6~8分8例。两组患者的病情、年龄、头颅CT扫描结果差异均无统计学意义，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：亚低温治疗采用降温毯，设定机器温度为30.0~34.0 ℃,水温为6.0~10.0 ℃。肛温控制在33.0~34.0 ℃；降温毯使用时间1~10 d，平均5.4 d。待患者生命体征平稳后，停止亚低温治疗，逐步复温，体温升至36.6~37.0 ℃。
1.3结果评定：于损伤后6个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)判定疗效，结果分为良好、轻残、重残、植物生存与死亡。
1.4 统计学分析：两组之间疗效用率表示，χ2检验判断差异的显著性，P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 治疗结果：两组疗效比较见表1。好转率和病死率两组比较均有统计学意义(P均<0.05)。
2 讨 论
Shiozaki等(1)对重型颅脑创伤伴高颅内压患者所进行的临床前瞻性研究结果表明，34.0 ℃低温治疗能显著降低伤后高颅内压。亚低温脑保护的机制是降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿(2)；抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；改变遗传信息的传递，促进蛋白质合成的恢复，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性轴索损伤；改变脑缺血后各种酶的活性，减轻缺血性神经元损伤；调节损伤后钙调蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶的活性，促进缺血-再灌注后期蛋白质的合成；抑制神经元凋亡；抑制脑损伤缺血、缺氧后的炎性反应(3-5)；降低颅内压和脑代谢，抑制酶促反应，从而减少氧自由基产生(6)。本组结果表明，30.0~34.0 ℃亚低温治疗能使GCS7~8分的重型颅脑损伤患者的预后改善，生存率明显提高。所以说，将体温降到33.0~34.0 ℃的低温治疗是一项比较安全可靠的治疗措施，可以在二级医院内推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 Shiozaki T，Hayakata T，Tanoda M， et al.A multicenter prospective randomized controlled trialof the efficacy of mild hypothermia or severely head injured patients with low intracranial pressure(J).J Neurosurg,2001，94：50-54.
2 王永谦，王维平，张健生.亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者局部脑氧饱和度及脑脊液乳酸的影响(J).中国危重病急救医学，2002，14：160-162
3 Harris O A，Golford M C,Matthew C G,et al.The role of hypothermia in the management of severe brain injury(J).Arch Neurol,2002，59：1077-1088.
, 百拇医药
4 Moil K，Miyazaki M，1wase H，et al.Temporal profile of changes in brain tissue xtracellular space and extra cellularion concentrations after cerebral schemia and effect of mild cerebral hypothermia(J).J Neurotrauma,2002，19：1261-1270.
5 李承晏，刘传玉，李涛.亚低温联合升压治疗对局灶性脑缺血的脑保护作用(J).中国危重病急救医学，2002，14：684-685
6 王卫民，姜启周，程军，等.选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤疗效的研究(J).中国危重病急救医学，2002，14：35-37
作者单位：201500 上海市金山区中心医院神经外科
作者简介：潘仁龙(1955-)，男(汉族)，浙江省象山县人，副主任医师。, 百拇医药
【关键词】亚低温； 重型颅脑损伤； 疗效分析
2001年11月—2003年11月，对入住我院神经外科ICU的38例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和综合治疗对照组进行分析，目的在于探讨亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：38例均于伤后1~3 h入院，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；外伤性颅内血肿(硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿)16例，广泛性脑挫裂伤14例，弥漫性脑损伤8例。亚低温治疗组17例中男14例，女3例；年龄20~72岁，平均(36.00±0.25)岁；GCS评分3~5分11例，6~8分6例。对重型颅脑损伤患者采用常规冰帽及冰块、酒精作为物理降温。对照组21例中男16例，女5例；年龄44~65岁，平均(51.00±0.26)岁；GCS评分4~5分13例，6~8分8例。两组患者的病情、年龄、头颅CT扫描结果差异均无统计学意义，有可比性。
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1.2 治疗方法：亚低温治疗采用降温毯，设定机器温度为30.0~34.0 ℃,水温为6.0~10.0 ℃。肛温控制在33.0~34.0 ℃；降温毯使用时间1~10 d，平均5.4 d。待患者生命体征平稳后，停止亚低温治疗，逐步复温，体温升至36.6~37.0 ℃。
1.3结果评定：于损伤后6个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)判定疗效，结果分为良好、轻残、重残、植物生存与死亡。
1.4 统计学分析：两组之间疗效用率表示，χ2检验判断差异的显著性，P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 治疗结果：两组疗效比较见表1。好转率和病死率两组比较均有统计学意义(P均<0.05)。
2 讨 论
Shiozaki等(1)对重型颅脑创伤伴高颅内压患者所进行的临床前瞻性研究结果表明，34.0 ℃低温治疗能显著降低伤后高颅内压。亚低温脑保护的机制是降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿(2)；抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；改变遗传信息的传递，促进蛋白质合成的恢复，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性轴索损伤；改变脑缺血后各种酶的活性，减轻缺血性神经元损伤；调节损伤后钙调蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶的活性，促进缺血-再灌注后期蛋白质的合成；抑制神经元凋亡；抑制脑损伤缺血、缺氧后的炎性反应(3-5)；降低颅内压和脑代谢，抑制酶促反应，从而减少氧自由基产生(6)。本组结果表明，30.0~34.0 ℃亚低温治疗能使GCS7~8分的重型颅脑损伤患者的预后改善，生存率明显提高。所以说，将体温降到33.0~34.0 ℃的低温治疗是一项比较安全可靠的治疗措施，可以在二级医院内推广使用。
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参考文献
1 Shiozaki T，Hayakata T，Tanoda M， et al.A multicenter prospective randomized controlled trialof the efficacy of mild hypothermia or severely head injured patients with low intracranial pressure(J).J Neurosurg,2001，94：50-54.
2 王永谦，王维平，张健生.亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者局部脑氧饱和度及脑脊液乳酸的影响(J).中国危重病急救医学，2002，14：160-162
3 Harris O A，Golford M C,Matthew C G,et al.The role of hypothermia in the management of severe brain injury(J).Arch Neurol,2002，59：1077-1088.
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4 Moil K，Miyazaki M，1wase H，et al.Temporal profile of changes in brain tissue xtracellular space and extra cellularion concentrations after cerebral schemia and effect of mild cerebral hypothermia(J).J Neurotrauma,2002，19：1261-1270.
5 李承晏，刘传玉，李涛.亚低温联合升压治疗对局灶性脑缺血的脑保护作用(J).中国危重病急救医学，2002，14：684-685
6 王卫民，姜启周，程军，等.选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤疗效的研究(J).中国危重病急救医学，2002，14：35-37
作者单位：201500 上海市金山区中心医院神经外科
作者简介：潘仁龙(1955-)，男(汉族)，浙江省象山县人，副主任医师。, 百拇医药