老年关节病的治疗
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1、朱天岳 教授 北京大学第一医院骨科主任 从事骨科临床教学科研工作30余年 对骨关节病的防治有深入的研究 擅长人工关节翻修术 小切口一期髋关节置换术(左图)
2、张学东 主任医师 华裔骨科学会理事 从事骨科临床工作20余年 擅长关节疾病和运动创伤的诊断和治疗 完成人工关节置换手术几百台 尤其在膝、髋、肩、肘、踝人工关节置换手术方面更为专长。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年关节病方面的问题。
旁白：锻炼身体有多种方式，其中清晨爬山是许多老年人钟爱的一项运动。
老人：我过去是血压高，半身不遂，好了以后我就爬山，一直到现在爬了五年。
老人：我76。
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老人：我79，也是这么爬，身体挺好。
老人：我爬了七八年了。
老人：我一个礼拜四次到五次。
老人：我是每个礼拜天家人带我来一次，爬不到山顶，只能爬到一半。
老人：我就是因为腿脚不太好才来练习爬山的，我有陈旧性骨折，现在感觉还行。
主持人： 为什么人上了年纪后骨和关节就会先出问题，不听使唤了呢？
朱天岳：人的关节和整个人体其他部位一样，随着年龄的增长会有一种退行性改变，老年人腿不好，多数都是因为老年性的骨关节病引起的。
主持人：经常困扰中老年朋友的关节疾病有哪些？
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张学东：关节疾病有很多，最常见的就是骨关节病，也叫退行性骨关节炎，也称之为骨质增生。另外还有类风湿性关节炎、化脓性关节炎等。
朱天岳：退行性骨关节病也就是我们常说的长骨刺了，软骨磨坏了。
主持人：老年人哪些关节容易出现问题？
朱天岳：原则上所有关节都有可能出问题，但是一般都是负重最多、活动量最大的关节最容易出现问题，比如膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、踝关节，甚至手的关节等。
主持人：类似于爬山的运动对于骨关节病有帮助吗？
张学东：骨关节病的发生和发展有一个自然规律，老百姓通常认为可以通过锻炼来治愈骨关节病，这个观念是不对的。可以通过运动来增强肌肉的力量，借此来改善关节的功能，但是有的老人甚至拄着拐杖去锻炼，这就不好了，锻炼应该因人而异、量力而行。
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朱天岳：甚至有的老人认为长了骨刺后使劲磨，能够磨掉骨刺，这是不对的，千万不能这样。一旦软骨有变性，有了谴塘耍梢酝ü实钡幕疃丛銮抗亟诠δ埽疃强梢缘模且欢ㄒ柿俊?
主持人：早期骨关节病可不可以通过吃药来缓解症状？
朱天岳：早期骨关节病一般都是慢性的、缓慢的发展过程，并不是每天都会有疼痛，往往都是在受凉后或者一次走路时间太长后出现疼痛。因此一般我们主张早期病人要注意保暖、适当走路等。如果疼痛影响到了工作和休息，也可以适当吃一些抗炎止疼药物，是不能治本的，只能减轻症状。
主持人： 一起来认识一位马先生：
旁白：56岁的马先生今年夏天突然发现自己的腿有些异常，有时走路似乎腿不那么听使唤了。
患者：有一天晚上出去遛弯，走着走着腿就打软了。接下来的日子情况越来越严重。后来有一次走到马路中间的时候就一下子走不了了，我爱人一下扶住我了，接着警察也过来帮着一块儿把我搀过去了。
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旁白：由来到医院检查后确诊是关节游离体滑出。12月初来到医院的时候，剧烈的疼痛已经让他难以忍受了。
张学东：这个病人就是骨关节病表现的其中一种，如图这就是这位马先生的X光片，当关节蜕变以后，会有一些破碎的软骨脱落，或者是滑膜脱落，然后在关节液的营养下可以慢慢增大，当它伴随关节活动到关节间隙的时候，会影响到关节活动，这时候就会产生像马先生这样的症状。
主持人：这样的病人应该采取怎样的治疗方法呢？
张学东：这样的病人我们可以采取关节镜手术的方法。有的患者游离体是没有症状的，或者偶尔出现症状，一个月、一年偶尔出现一次，这种情况就可以不管它了。如果病人反复出现症状，而且严重影响到了生活质量，就应该进行治疗。通过关节镜手术的方法可以取出游离体。
朱天岳：关节镜手术属于微创手术，恢复快，不影响大问题。
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张学东：2004年12月8日医生用关节镜为马先生做了游离体取出手术。
朱天岳：关节镜有诊断和治疗的双重价值。马先生的手术用了半个小时左右的时间就完成了。手术后第二天就可以下地，因为这是一个微创手术。只要是手术能够把游离体取干净，术前的症状就可以完全消失。如果原先的骨关节病比较厉害，取掉游离体只能解决一个卡的问题，并不能治疗原来的骨关节病。
主持人： 手术以后还可能再次出现游离体滑出吗？
朱天岳：有可能，因为骨关节病仍然存在。再次出现卡的问题还可以再做一次同样的手术。
张学东：骨关节病本身是在不断发展的，在发展过程中如果出现相应的症状就应该及时治疗，这样可以减缓骨关节病的进程。
主持人： 再进一步发展会是什么后果呢？
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朱天岳：那就会疼得还厉害，严重影响生活和工作质量了。
主持人：一起再来认识一位陈大妈：
旁白：70岁的陈大妈腿疼已经是一个老毛病了，甚至连好好睡一觉都成了一种奢望。
陈大妈：老年人本来就觉少，好不容易睡着了，一下子就疼醒了，就跟锥子扎得似的疼。为了瞧病，这些年陈大妈没少花钱，用了很多方法，病还是不见好。
陈大妈：死的念头不止一回，掉眼泪也不知道多少回了。疼得简直受不了。
朱天岳：骨关节病是一个缓慢发展的过程，总的趋势是越来越厉害。正常关节的软骨是很完整的，但是有了骨关节病以后软骨就开始变性、软化、糜烂、脱落、磨损，最严重的甚至软骨全部掉了，骨头和骨头就磨到一起了，就会钻心得疼。陈大妈的病已经发展到了比较严重的程度了。
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主持人：应该怎样进行治疗呢？
朱天岳：陈大妈第一次找我我就告诉她说应该换人工关节了，因为磨坏的地方不可能通过其他方法修复，只能换人工关节。
主持人：骨关节疾病发生到怎样的情况就应该进行骨关节置换了？
张学东：关节置换确实是一个很有效的方法，但是对病人来说也确实是一个比较大的手术，费用比较大，创伤也比较大。如果关节有破坏，病人有比较明显的症状，而且这个症状非常严重，影响到了正常生活和工作了，这时候才考虑做关节置换。另外如果采取了所有保守治疗都无效，或者保守治疗产生的副作用是患者无法承担的，这时候就应该放弃保守治疗来采取关节置换手术。
朱天岳：这是一个比较精巧的手术，技术条件要求很高的。手术中都做了麻醉，一点都不疼，做完后会放一个止痛泵，三天之内也不疼，但是在术后的功能锻炼疼得比较厉害，但是这种疼痛是短时间的。
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主持人： 来看看陈大妈术后一年的情况：
陈大妈：我现在走路不疼，就是走多了好像有点没劲，一般上下楼梯没问题，做低沙发也没问题。
朱天岳：陈大妈术后才一年时间，总的来说还在功能锻炼和恢复期，再过一年情况肯定会更好。
张学东：人工关节术后我们一般主张早期下地，比如膝关节置换一般就可以在一周之内下地走路。
朱天岳：多数病人术后都能恢复到类似于陈大妈的程度，关键在于毅力，如果手术做得很好，不好好进行恢复锻炼，功能恢复也会很差的。手术恢复到一定程度后一些轻度的运动包括游泳、慢跑等都是可以的，不要进行剧烈活动。
主持人：人工关节置换后能使用多长时间？
张学东：人工关节的使用寿命和很多因素有关，包括病情，包括骨质情况，还有就是假体设计，还有就是手术医生的技术。
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朱天岳：其中最基础的因素就是病人本人的条件，包括自己骨头的条件、锻炼情况等。
主持人：河北何先生 43岁 我奶奶82岁 腿疼多年，最近疼起来连路都走不了，晚上睡不了觉，请问该怎么治疗？
朱天岳：首先要看看X光片，如果确定是一个比较严重的骨关节病，然后还要询问患者的全身情况，全面进行评价是很重要的。我做过置换关节的病人中最大的年龄是95岁，患者现在仍然健康地生活着。
主持人： 北京苏女士 42岁 我两个膝关节疼痛严重，查出膝关节有水，服药效果不大，但吃补钙药能缓解，这是为什么？
张学东：关节肿胀、滑膜炎症有很多原因，骨关节病是一种，另外还有创伤性滑膜炎等原因。补钙对于治疗滑膜炎没有特定的效果，可能跟吃药没关系而跟休息有关系。建议患者去医院做检查。
朱天岳：缺钙和骨关节病之间没有必然的联系，补钙是不可能对于骨关节病的治疗有效果的。
主持人：门诊时间 朱天岳 周三上午 张学东 周一、三、五下午；医院联系电话 (010)58571166、66551122-2416, http://www.100md.com(回春)