湖北医药行业“体制黑洞”滋生“白衣蛀虫”
新华网湖北频道2004年12月24日讯：^5.*]c:, 百拇医药
医药卫生领域职务犯罪增多，损害了人民群众的切身利益，破坏了医疗卫生事业健康发展，影响了社会和谐稳定。少数犯罪分子从"白衣天使"堕落成"白衣蛀虫"，严重影响到医务人员的公众形象。^5.*]c:, 百拇医药
去年以来，湖北省检察机关共立案侦查医药卫生领域贪污、受贿、挪用公款等职务犯罪101件，涉嫌犯罪总金额1760余万元，其中，去年立案30件，同比上升20%；今年立案71件，同比上升131%。^5.*]c:, 百拇医药
"四大行规"催生腐败高发^5.*]c:, 百拇医药
据湖北省人民检察院有关专家分析，"以药养医"、"暗箱操作"、"医药不分"、"管办不分"等四大"行规"，是导致医药卫生领域腐败高发的直接诱因。^5.*]c:, 百拇医药
"以药养医"容易诱发药品购销中的"回扣"问题。如武汉市武昌区检察院今年初在医药行业立案侦查药品购销中的贿赂犯罪案涉嫌犯罪总金额410余万元，涉案人员近80人。其中，武汉大学中南医院药学部副主任马某不仅个人收受多家医药公司贿赂23万余元，还以该药学部名义收取药品回扣、赞助费、新药推荐费等130余万元；武锅集团职工医院院长张某自2003年任职以来，先后收受多家医药公司回扣50余万元放置于单位财务帐外；湖北省人民医院药学部主任罗某收受药品回扣50余万元，该药学部收受药品回扣60余万元。^5.*]c:, 百拇医药
举行医疗价格听证会为虚高的药价祛火有积极作用^5.*]c:, 百拇医药
对很多年轻家庭来说，生孩子成了最大的经济考验^5.*]c:, 百拇医药
药品集中招标采购和基建工程项目招投标是2000年起我国实施的重大改革措施，是纠正药品采购和工程建设中"暗箱操作"、加强权力监督的"阳光工程"。但从医药卫生领域职务犯罪情况看，药品集中招标采购和基建工程项目招投标仍然存在管理上的漏洞，给了一些犯罪分子以可乘之机。如湖北省卫生管理中心主任某、副主任陈某和湖北省成套设备招标有限公司招标三处处长孙某、副处长杨某等人，自2000年6月至2004年2月期间，多次利用负责全省医院、医疗机构城镇职工基本医保目录类药品招标的便利，收受投标企业和个人贿赂，为投标方中标提供帮助。^5.*]c:, 百拇医药
"医药不分"滋长医务人员不规范执业行为。湖北康丰药品器械有限公司董事长王某在向宜昌市有关医院销售药品过程中，为谋取不正当利益，先后13次向医务人员行贿。由于"明扣"和"暗扣"具有同升同降的关系，医院对医务人员收受药品回扣表面上是禁止的，实际只是"官样文章"，也助长了一些医务人员的不规范执业行为，有的长期、频繁收受药品回扣。
"管办不分"滞后了医疗服务市场的形成。目前，大多数医疗服务机构仍是国有事业单位，由政府卫生管理部门进行行政化管理；卫生管理部门既是政府部门，又是各级国有医院的"总院长"，直接参与医院的经营管理。在查处的101件案件中，有35件为担任实职的管理人员作案，其中医院院长16人、副院长9人。如宜昌市第二人民医院院长杨某自1999年5月任职以来，在药品采购、设备购置、工程招标、人事安排等方面，利用职权为他人谋取利益，伙同其妻罗某多次收受他人贿赂52万余元；沙洋县人民医院前后两任院长均因在药械采购、人员进编、工程建设、门诊承包等方面以权谋私被查处。;iw, 百拇医药
"体制黑洞"鲸吞群众利益;iw, 百拇医药
医药卫生领域腐败严重，药品回扣之风屡禁不止，除医务人员本人的主观因素外，客观上确实存在"体制黑洞"，正是这些"体制黑洞"产生了莫名其妙的"行规"，滋生出形形色色的"白衣蛀虫"。目前，国有医院内部行政上实行计划经济管理模式，经营上却是市场经济管理模式，因而产生了一系列问题。;iw, 百拇医药
药房装上了透明的玻璃，但药价形成机制却依然不够透明;iw, 百拇医药
在经费管理体制实行"以药养医"。医药购销中"回扣"犯罪突出，与目前国有医院"以药养医"经费管理体制紧密相关。因为财政补偿有限、医疗服务收费收入不足，国家允许医院在药品采购价基础上顺加15%出售，差价收入归医院使用。在这种机制下，一些医院积极追求药品销售加成收入，有的医院卖药比治病的"积极性"更高，为追求药品收入最大化，医院多以高价位药品代替中低价位药品，而且许多医院的加成比例也早已突破了15%的行业公认规则。药品生产企业为了迎合医院提高收入的需要，同时自已也可以获得更高的利润，就想方设法地虚列成本，提高药价，不仅造成药品价格虚高，还造成了极大的药品"折扣空间"，药品经销商利用这一有利条件进行不正当竞争，既给医院"明扣"，又给医务人员"暗扣"，造成药品购销中"回扣"犯罪滋生。;iw, 百拇医药
不少医务人员犯罪，与目前"医药不分"的体制有很大关系。在这种体制下，医院不仅提供医疗服务，还销售药品，一些医院就以药品作为创收的主要手段，甚至将药品销售量和医务人员的收入挂钩。医疗服务行业混同与药品销售行业，医疗费用与医术脱钩，医务人员的医疗服务价值与药品销售利润紧密相联，导致一些医务人员背弃了"救死扶伤"的职业道德和执业责任，片面追逐利润最大化，引发诸如开大处方、吃回扣、收红包等问题，甚至走上犯罪歧途。"医药不分"还导致药品销售量并不由产品消费者即病人决定，而实际由开处方的医务人员所决定，一些药品销售人员为扩大市场，就千方百计向医务人员"公关"，在给予医院"明扣"同时，直接给医务人员以"暗扣"。
药品集中招标采购在实践中操作不规范，主要表现为：一是招标主体不规范。如湖北省成套设备招标有限公司由负责全省药品集中招标采购监督管理工作的省药品集中招标采购办公室投资组建，对全省药品招标采购代理业务进行垄断经营，既当裁判员又当运动员，难保不为自身利益而进行不规范操作，对出现的问题也难以保证及时依法纠正。二是投标竞争不完全。参加招标的多是处方药，有些省、市招标机构对一个品种选中三家企业同时中标，再由这三家企业分别去和医院谈进货数量。这样中标之后，企业仍旧需要靠"折扣、赞助费"去争夺医院最后的订单。三是招投标公开不充分。招标方往往占据着绝对的控制和主导地位，参与投标的企业则承受种种"不公正待遇"，无法了解评标的依据，对评标过程不知情，更不知道评标过程是否科学、合理，招投标药品目录编制、确定中标企业以及选择中标药品等关键环节上"公开、公平、公正"不够，仍由人为因素起决定性作用。v!5;/&, http://www.100md.com
一些国有医院长期沿袭计划经济运行模式，内部经营管理机制具有很强的行政性。主管部门和医疗机构的各种利益纠缠在一起，其自我改革动力机制缺乏，这种运行机制，一方面难以体现医疗服务的专业技术性特点，难以体现劳动力价值，不利于医务人员医术的提高和国有医院市场竞争力的形成；另一方面，因管理权过于集中，导致权力缺乏监督制约，一些管理人员乘机以权谋私。医疗机构缺乏发展的自主性和参与市场竞争的动力，市场机制难以在医疗服务领域发挥作用，药品器械生产经营者就以非市场手段和途径向医疗机构推销产品，导致药品回扣问题禁而不绝。v!5;/&, http://www.100md.com
在现有医药医疗管理体制下，多个部门参与监督管理：药品生产和经营的审批、检查由药品监督管理部门负责，药品定价由物价部门负责，对市场流通中的不正当竞争行为的查处由工商行政管理部门负责，查处医务人员吃回扣、收红包问题由纪检监察部门负责，医疗服务的监督管理主要由卫生部门负责，医疗服务行业规范由医师协会负责，药品进入医保药品目录的审核由劳动和社会保障部门负责，药品集中招标采购由药品招标委员会负责。多头管理"婆婆"多，容易造成职责不分，监督管理流于形式。v!5;/&, http://www.100md.com
构筑"制度墙"阻击回扣风v!5;/&, http://www.100md.com
湖北省人民检察院预防职务犯罪处处长周理松等专家认为，要从根本上解决医药卫生领域职务犯罪的问题，促进医药卫生事业的健康发展，应根据药品回扣形成的体制上原因，进行制度预防。当前要着重做好如下几方面的工作：v!5;/&, http://www.100md.com
一是改革药品生产、销售体制，提高市场准入条件，控制药品生产企业的数量，提高企业质量和科技创新能力，使企业想方设法降低成本，降低药价，改变原来"高定价、低折扣"的低级营销策略，促进药品销售企业资源整合，规范药品经营行为。
二是进一步完善和规范药品集中招标采购机制，由卫生、药监、物价等部门专业人员参加组成药品集中招标采购管理办公室，负责本地区药品招标采购管理；组建临床、药剂、药检专家库，随机抽取评标专家，封闭式评标；举行药品招标听证会，使整个招标过程置于社会监督之下；对中标采购的药品应签订供销合同；扩大集中招标采购药品的品种的范围。:krm, 百拇医药
三是改革现行医疗卫生管理体制，引入市场机制，实现各类医疗机构经营的市场化，政府部门只负责监督、规范而不再直接参与管理；加快国有医院转制步伐，实行国有医院股份制改造，提高医院企业化运作的程度，培育医疗服务市场竟争主体，让所有医疗机构和药械产销企业都参与公平竞争，使患者有更多选择医疗单位的权利；对国有医院实行分类经营管理，划分为营利性和非营利性医院，营利性医院作为市场主体实现企业化运作，国家以更多的经费保障非营利性医疗机构。:krm, 百拇医药
四是改革国有医院经费保障制度，实行医药分离，医院除一些急救和临床用药外，其他药品经营从医院剥离，让药品销售利益和医院的经济利益彻底脱钩，促使医院从"以药养医"转向"以医养医"，提高医疗水平和医疗服务质量，及早适应我国入世协议承诺开放医疗服务业的要求；同时，适当提高医疗服务的价格，增加财政对公共医疗的投入，以减少医院对药品收入的过度依赖。:krm, 百拇医药
五是完善医疗保障体制，促进医疗市场竞争机制的形成。首先要落实病患者看病、购药的自主选择权，打破"医院对病人的垄断、医生对处方的垄断"，允许参加医保的病患者自由选择就诊医院，解决参保人员在社会零售药店购买处方药无法报销的问题，使医院药房和社会药店形成有效的竞争机制，从而促进医疗卫生体制和医药流通体制改革。其次要建立和完善医疗保险药品结算体系，保证社保局按期足额向药店结算货款。三是要扩大社保定点药店数量，解决目前医疗保险定点药店数量少、限制多，不利于百姓自主购药的问题。:krm, 百拇医药
六是转变政府职能，理顺医药卫生管理体制，让医院真正成为按照市场规律行事的经济实体；整合监管资源，明确职权，落实责任，加大对医药生产流通和医疗服务行为的依法监管力度，尤其是加强药品定价和实际售价的监督，改变药品定价管理失控局面，防止采购价格与实际销售价格不一致的问题，促进形成市场竞争确定价格的机制。:krm, 百拇医药
七是加大依法治理和查处药品回扣问题的力度。加强行业自律和职业道德教育，落实医师执业资格管理规定，对收受药品回扣、红包等违反执业纪律、违背职业道德的医务人员，应限制其执业资格或予以公开曝光；严格医务人员执业纪律规定和执业行为监管法律制度，对违法违纪的严厉查处。
医药卫生领域职务犯罪增多，损害了人民群众的切身利益，破坏了医疗卫生事业健康发展，影响了社会和谐稳定。少数犯罪分子从"白衣天使"堕落成"白衣蛀虫"，严重影响到医务人员的公众形象。^5.*]c:, 百拇医药
去年以来，湖北省检察机关共立案侦查医药卫生领域贪污、受贿、挪用公款等职务犯罪101件，涉嫌犯罪总金额1760余万元，其中，去年立案30件，同比上升20%；今年立案71件，同比上升131%。^5.*]c:, 百拇医药
"四大行规"催生腐败高发^5.*]c:, 百拇医药
据湖北省人民检察院有关专家分析，"以药养医"、"暗箱操作"、"医药不分"、"管办不分"等四大"行规"，是导致医药卫生领域腐败高发的直接诱因。^5.*]c:, 百拇医药
"以药养医"容易诱发药品购销中的"回扣"问题。如武汉市武昌区检察院今年初在医药行业立案侦查药品购销中的贿赂犯罪案涉嫌犯罪总金额410余万元，涉案人员近80人。其中，武汉大学中南医院药学部副主任马某不仅个人收受多家医药公司贿赂23万余元，还以该药学部名义收取药品回扣、赞助费、新药推荐费等130余万元；武锅集团职工医院院长张某自2003年任职以来，先后收受多家医药公司回扣50余万元放置于单位财务帐外；湖北省人民医院药学部主任罗某收受药品回扣50余万元，该药学部收受药品回扣60余万元。^5.*]c:, 百拇医药
举行医疗价格听证会为虚高的药价祛火有积极作用^5.*]c:, 百拇医药
对很多年轻家庭来说，生孩子成了最大的经济考验^5.*]c:, 百拇医药
药品集中招标采购和基建工程项目招投标是2000年起我国实施的重大改革措施，是纠正药品采购和工程建设中"暗箱操作"、加强权力监督的"阳光工程"。但从医药卫生领域职务犯罪情况看，药品集中招标采购和基建工程项目招投标仍然存在管理上的漏洞，给了一些犯罪分子以可乘之机。如湖北省卫生管理中心主任某、副主任陈某和湖北省成套设备招标有限公司招标三处处长孙某、副处长杨某等人，自2000年6月至2004年2月期间，多次利用负责全省医院、医疗机构城镇职工基本医保目录类药品招标的便利，收受投标企业和个人贿赂，为投标方中标提供帮助。^5.*]c:, 百拇医药
"医药不分"滋长医务人员不规范执业行为。湖北康丰药品器械有限公司董事长王某在向宜昌市有关医院销售药品过程中，为谋取不正当利益，先后13次向医务人员行贿。由于"明扣"和"暗扣"具有同升同降的关系，医院对医务人员收受药品回扣表面上是禁止的，实际只是"官样文章"，也助长了一些医务人员的不规范执业行为，有的长期、频繁收受药品回扣。
"管办不分"滞后了医疗服务市场的形成。目前，大多数医疗服务机构仍是国有事业单位，由政府卫生管理部门进行行政化管理；卫生管理部门既是政府部门，又是各级国有医院的"总院长"，直接参与医院的经营管理。在查处的101件案件中，有35件为担任实职的管理人员作案，其中医院院长16人、副院长9人。如宜昌市第二人民医院院长杨某自1999年5月任职以来，在药品采购、设备购置、工程招标、人事安排等方面，利用职权为他人谋取利益，伙同其妻罗某多次收受他人贿赂52万余元；沙洋县人民医院前后两任院长均因在药械采购、人员进编、工程建设、门诊承包等方面以权谋私被查处。;iw, 百拇医药
"体制黑洞"鲸吞群众利益;iw, 百拇医药
医药卫生领域腐败严重，药品回扣之风屡禁不止，除医务人员本人的主观因素外，客观上确实存在"体制黑洞"，正是这些"体制黑洞"产生了莫名其妙的"行规"，滋生出形形色色的"白衣蛀虫"。目前，国有医院内部行政上实行计划经济管理模式，经营上却是市场经济管理模式，因而产生了一系列问题。;iw, 百拇医药
药房装上了透明的玻璃，但药价形成机制却依然不够透明;iw, 百拇医药
在经费管理体制实行"以药养医"。医药购销中"回扣"犯罪突出，与目前国有医院"以药养医"经费管理体制紧密相关。因为财政补偿有限、医疗服务收费收入不足，国家允许医院在药品采购价基础上顺加15%出售，差价收入归医院使用。在这种机制下，一些医院积极追求药品销售加成收入，有的医院卖药比治病的"积极性"更高，为追求药品收入最大化，医院多以高价位药品代替中低价位药品，而且许多医院的加成比例也早已突破了15%的行业公认规则。药品生产企业为了迎合医院提高收入的需要，同时自已也可以获得更高的利润，就想方设法地虚列成本，提高药价，不仅造成药品价格虚高，还造成了极大的药品"折扣空间"，药品经销商利用这一有利条件进行不正当竞争，既给医院"明扣"，又给医务人员"暗扣"，造成药品购销中"回扣"犯罪滋生。;iw, 百拇医药
不少医务人员犯罪，与目前"医药不分"的体制有很大关系。在这种体制下，医院不仅提供医疗服务，还销售药品，一些医院就以药品作为创收的主要手段，甚至将药品销售量和医务人员的收入挂钩。医疗服务行业混同与药品销售行业，医疗费用与医术脱钩，医务人员的医疗服务价值与药品销售利润紧密相联，导致一些医务人员背弃了"救死扶伤"的职业道德和执业责任，片面追逐利润最大化，引发诸如开大处方、吃回扣、收红包等问题，甚至走上犯罪歧途。"医药不分"还导致药品销售量并不由产品消费者即病人决定，而实际由开处方的医务人员所决定，一些药品销售人员为扩大市场，就千方百计向医务人员"公关"，在给予医院"明扣"同时，直接给医务人员以"暗扣"。
药品集中招标采购在实践中操作不规范，主要表现为：一是招标主体不规范。如湖北省成套设备招标有限公司由负责全省药品集中招标采购监督管理工作的省药品集中招标采购办公室投资组建，对全省药品招标采购代理业务进行垄断经营，既当裁判员又当运动员，难保不为自身利益而进行不规范操作，对出现的问题也难以保证及时依法纠正。二是投标竞争不完全。参加招标的多是处方药，有些省、市招标机构对一个品种选中三家企业同时中标，再由这三家企业分别去和医院谈进货数量。这样中标之后，企业仍旧需要靠"折扣、赞助费"去争夺医院最后的订单。三是招投标公开不充分。招标方往往占据着绝对的控制和主导地位，参与投标的企业则承受种种"不公正待遇"，无法了解评标的依据，对评标过程不知情，更不知道评标过程是否科学、合理，招投标药品目录编制、确定中标企业以及选择中标药品等关键环节上"公开、公平、公正"不够，仍由人为因素起决定性作用。v!5;/&, http://www.100md.com
一些国有医院长期沿袭计划经济运行模式，内部经营管理机制具有很强的行政性。主管部门和医疗机构的各种利益纠缠在一起，其自我改革动力机制缺乏，这种运行机制，一方面难以体现医疗服务的专业技术性特点，难以体现劳动力价值，不利于医务人员医术的提高和国有医院市场竞争力的形成；另一方面，因管理权过于集中，导致权力缺乏监督制约，一些管理人员乘机以权谋私。医疗机构缺乏发展的自主性和参与市场竞争的动力，市场机制难以在医疗服务领域发挥作用，药品器械生产经营者就以非市场手段和途径向医疗机构推销产品，导致药品回扣问题禁而不绝。v!5;/&, http://www.100md.com
在现有医药医疗管理体制下，多个部门参与监督管理：药品生产和经营的审批、检查由药品监督管理部门负责，药品定价由物价部门负责，对市场流通中的不正当竞争行为的查处由工商行政管理部门负责，查处医务人员吃回扣、收红包问题由纪检监察部门负责，医疗服务的监督管理主要由卫生部门负责，医疗服务行业规范由医师协会负责，药品进入医保药品目录的审核由劳动和社会保障部门负责，药品集中招标采购由药品招标委员会负责。多头管理"婆婆"多，容易造成职责不分，监督管理流于形式。v!5;/&, http://www.100md.com
构筑"制度墙"阻击回扣风v!5;/&, http://www.100md.com
湖北省人民检察院预防职务犯罪处处长周理松等专家认为，要从根本上解决医药卫生领域职务犯罪的问题，促进医药卫生事业的健康发展，应根据药品回扣形成的体制上原因，进行制度预防。当前要着重做好如下几方面的工作：v!5;/&, http://www.100md.com
一是改革药品生产、销售体制，提高市场准入条件，控制药品生产企业的数量，提高企业质量和科技创新能力，使企业想方设法降低成本，降低药价，改变原来"高定价、低折扣"的低级营销策略，促进药品销售企业资源整合，规范药品经营行为。
二是进一步完善和规范药品集中招标采购机制，由卫生、药监、物价等部门专业人员参加组成药品集中招标采购管理办公室，负责本地区药品招标采购管理；组建临床、药剂、药检专家库，随机抽取评标专家，封闭式评标；举行药品招标听证会，使整个招标过程置于社会监督之下；对中标采购的药品应签订供销合同；扩大集中招标采购药品的品种的范围。:krm, 百拇医药
三是改革现行医疗卫生管理体制，引入市场机制，实现各类医疗机构经营的市场化，政府部门只负责监督、规范而不再直接参与管理；加快国有医院转制步伐，实行国有医院股份制改造，提高医院企业化运作的程度，培育医疗服务市场竟争主体，让所有医疗机构和药械产销企业都参与公平竞争，使患者有更多选择医疗单位的权利；对国有医院实行分类经营管理，划分为营利性和非营利性医院，营利性医院作为市场主体实现企业化运作，国家以更多的经费保障非营利性医疗机构。:krm, 百拇医药
四是改革国有医院经费保障制度，实行医药分离，医院除一些急救和临床用药外，其他药品经营从医院剥离，让药品销售利益和医院的经济利益彻底脱钩，促使医院从"以药养医"转向"以医养医"，提高医疗水平和医疗服务质量，及早适应我国入世协议承诺开放医疗服务业的要求；同时，适当提高医疗服务的价格，增加财政对公共医疗的投入，以减少医院对药品收入的过度依赖。:krm, 百拇医药
五是完善医疗保障体制，促进医疗市场竞争机制的形成。首先要落实病患者看病、购药的自主选择权，打破"医院对病人的垄断、医生对处方的垄断"，允许参加医保的病患者自由选择就诊医院，解决参保人员在社会零售药店购买处方药无法报销的问题，使医院药房和社会药店形成有效的竞争机制，从而促进医疗卫生体制和医药流通体制改革。其次要建立和完善医疗保险药品结算体系，保证社保局按期足额向药店结算货款。三是要扩大社保定点药店数量，解决目前医疗保险定点药店数量少、限制多，不利于百姓自主购药的问题。:krm, 百拇医药
六是转变政府职能，理顺医药卫生管理体制，让医院真正成为按照市场规律行事的经济实体；整合监管资源，明确职权，落实责任，加大对医药生产流通和医疗服务行为的依法监管力度，尤其是加强药品定价和实际售价的监督，改变药品定价管理失控局面，防止采购价格与实际销售价格不一致的问题，促进形成市场竞争确定价格的机制。:krm, 百拇医药
七是加大依法治理和查处药品回扣问题的力度。加强行业自律和职业道德教育，落实医师执业资格管理规定，对收受药品回扣、红包等违反执业纪律、违背职业道德的医务人员，应限制其执业资格或予以公开曝光；严格医务人员执业纪律规定和执业行为监管法律制度，对违法违纪的严厉查处。