糖尿病与高血压的治疗进展
一、前言糖尿病和高血压都是最常见而相关的内科疾病。1980～1981年全国14省市30万人调查标化糖尿病患病率为6.74‰。1994～1995年全国25万人口调查糖尿病及糖耐量异常各占2.5%，患者比15年前增加 了3倍以上，45岁以上明显增加，60岁达患病率高峰，超重者患病率是正常体重者的3倍。目前我国糖尿病人已达2 000万以上，其中90%以上为Ⅱ型糖尿病。80%的糖尿病患者死于心、脑、肾等慢性合并症，其冠心病及心肌梗死的患病率是无糖尿病患者的2倍，而其肾病和失明分别为7倍及25倍。我国脑血管意外的发病率明显高于冠心病，居于前列。糖尿病人动脉硬化患病率高，起病年龄小，进展迅速且病情重。而这些合并症的发生除与血糖控制有关外，高血压是一关键的危险因素。1959年全国13省市调查高血压患病率为5.11%，1991年为11.88%，1991年北京郊区农村高血压的患病率为9.6%。
Ⅱ型糖尿病患者高血压的患病率为20%～40%，比普通病人高1倍，甚至在糖尿病出现之前多年，高胰岛素血症阶段已有高血压，糖尿病患者患高血压的高峰比正常人提前10年，随糖尿病病情发展血压不断升高，有报道60岁以上的糖尿病患者60%～100%有不同程度的高血压。因高血压死亡的病人10%有糖尿病。两种病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重疾病的发生发展的重要原因，因此防治糖尿病的同时不可忽视高血压的控制。
世界卫生组织和国际高血压学会将1级(轻度)高血压即血压在140～159/90～99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的病人合并糖尿病者定为高心血管病危险组，其后10年内心血管事件危险性为20%～30%，与重度高血压(≥180/110 mm Hg)同等视之，这是根据发生卒中以及心肌梗死的危险性而制定的。老年糖尿病人不少为单纯收缩期高血压(≥140/<90 mm Hg)，亦需引起重视。
二、糖尿病合并高血压的原因
Ⅱ型糖尿病与肾脏损害有关，而Ⅱ型糖尿病合并的高血压多为原发性，两病均为多基因遗传病，胰岛素抵抗起重要作用。1988年Reaven提出代谢综合征的概念系指一起伴发的高胰岛素血症、糖尿病或糖耐量受损、高血压和脂代谢异常的一组临床现象，又称胰岛素抵抗综合征。由于组织细胞对胰岛素敏感性下降，从而刺激胰腺胰岛素代偿性分泌增加，致高胰岛素血症。许多研究说明高血压与高胰岛素血症有关。例如，高胰岛素血症常在血压升高前早已存在多年；非糖尿病人群的高胰岛素血症者平均收缩压及舒张压均高于非高胰岛素者；糖尿病者的子代有高胰岛素和高血压趋势；口服葡萄糖耐量试验有高胰岛素者 ......
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