发展中医事业要解决“投入”与“准入”问题
在刚刚结束的2005年全国中医药工作会议上，高强、佘靖两位副部长的讲话引起了与会代表的强烈反响，他们在接受记者采访及分组讨论中，纷纷结合工作实际，畅谈了对两位部领导讲话及当前中医工作中存在的问题的看法。
文 渊(山西省中医药管理局副局长)：
高强副部长的讲话讲出了我们过去多年想说的话，问题抓得很准，可以说切中时弊，充分体现了科学的认识观和发展观，讲得很好。高副部长讲话中提到中医药基础在农村、在社区，从宏观上看是正确的。但在具体的实践过程中我们感觉中医药在基层的现状并不乐观，潜力很大，但基础条件太差。针对这一点，我们也做了一些工作，比如高平市中医院免费培训乡村医生，建立起完整的农村中医服务网络，确实为农民解决看病难、看病贵的问题。关于中医特色淡化的问题，我认为衡量一家医疗机构是不是中医的，并不在于它挂的什么牌子，而要看这家机构的医生在临床诊疗实践中是用中医理论作指导还是用西医理论作指导，也就是看医生在临床思维过程中的理论基础是什么。而医生临床思维过程的描述体现就是病历书写，所以，我们在全省搞了一次中医院病历书写规范交叉检查，10个检查组历时45天查了8780份病历，发现了不少问题。通过这次检查，我们有这么几个收获：一是检查组同时又是培训组，对检查过程中出现的问题及时进行规范化纠正；二是发现了一些带有共性的问题，比如中医理法方药不一致、涂改过多、书写缺项、书写不规范等等；三是锻炼了队伍，检查组在检查中通过与被检查者的交流，自身的规范化管理水平也有所提高；四是发现中医护理病历书写规范缺如，西医有护理病历书写规范，中医没有，这样写来写去又写成了西医的。我们目前正着手制定我省的中医护理病历书写规范。另外关于中医师的准入问题，目前也存在一些操作上的困难。现在的《执业医师法》对中医师准入条件的规定原则性的多、刻板性的多，灵活性不够，对中医师的特殊性照顾得不够，高副部长讲话中点到了这个问题，点得很准。希望国家中医药管理局在《执业医师法》的实施细则上作一些适合中医师准入特点的规定。
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彭 炜(广东省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长)：
听了高副部长讲话感触很深，可以说喜忧参半。中医事业的发展离不开整个社会经济的发展。因此，在制定相关政策措施时，要充分考虑社会经济因素。高副部长提出了一些中医存在的问题，我认为如果不从体制、机制上去创新、去理顺，在原有框架下，这些问题很难解决。两位副部长讲话中都提到科学发展观，科学发展观就是要尊重客观规律，中医是门科学，中医的发展有其客观规律，只有在中医事业发展规律与卫生事业发展规律、进而与社会经济发展规律相适应、相一致的情况下，中医事业才能向着我们所希望的目标前进。党和国家历届领导人对中医药事业都十分重视，我们省里的历届省委、省政府领导对中医药也很重视，但目前仍然存在管理体制及机制上的问题，如何让中医学术与中药产业协调发展，没有体制上的保障恐怕无法做到。我认为，发展中医，政府的责任不容忽视，该支持的就要支持，该投入的就要投入。现在的中医院面临的问题是：政府不投入，又要求减轻老百姓的就医负担，技术劳务不敢提高，各种成本上涨，在这种情况下，医院怎么办？近年来，国家中医药管理局抓的一些东西很实，但体制机制上的问题不解决，很难从根本上有所改变。我们现在正在尝试作一些体制创新方面的工作，比如以联席会议的方式解决中医管理纵向缺“腿”、中药管理横向多“头”(管理部门多达17个)的问题。我认为现在是到了探讨体制上整合的时候了。
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王 炼(青海省卫生厅副厅长)：
听了两位副部长的讲话深受鼓舞，讲话坚持了“三个代表”的精神，贯穿着科学发展观。高副部长的讲话对中医发展的历史及现状、中医在卫生和国民经济中的地位、中医所面临的形势与任务等问题分析得很透彻，也提出了今后的工作任务和要求。我们今年的重点仍然是农村中医工作，一是要建立完整的中医药服务网络，二是注重服务能力和水平的提高，三是建立一支结构合理、素质高的农村中医队伍。
黄小燕(新疆维吾尔自治区卫生厅副厅长)：
听了高副部长的讲话，有一种震撼的感觉，部领导对中医问题、形势的分析切合实际，对我们理清工作思路非常有启发。我们自治区中医院的发展就是借助了现代科技力量，突出中医、民族医特色，竞争力非常强；另外我们有一个基层维吾尔医医院，完全依靠民族医的传统方法，也十分受欢迎。这两个医院走的是不同的路子，但发展得都很好，值得总结。高副部长讲话中提出了“什么是中医特色”的问题，我们要搞清楚这一点，充分发挥自己的特色。
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方明金(重庆市卫生局副局长)：
今年两位副部长讲话有很多新的突破，比如提出第一抓住机遇参与公共卫生事业，第二抓项目，第三开展对中医发展战略研究等等。也提出了许多课题，比如中医现代化问题、中医特色问题、中医人才成长规律问题。我对此提几点建议：第一，要高度重视中医机构的基础设施建设，要始终当作重点来抓，争取特殊政策，主要是争取加大投入，最好能争取列入国债资金项目考虑；第二，要始终抓住项目不放，而且要加大力度，年年抓下去，包括重点专科建设，示范中医院建设等等；第三，加快重大发展战略研究进程，这对中医事业发展很有必要；第四，中医事业管理力度要进一步加强，包括管理干部的培养，管理体制的建立和标准体系的建立等等；第五，有些具体问题应给予解决，比如中医院制剂室的准入问题、中医院参与120急救系统的问题等等。
袁长津(湖南省中医管理局局长)：
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高副部长在讲话中把中医所处位置表达得很清楚，他指出中医药不仅仅是利用其技术为人民群众医疗保健服务的问题，还有一个促进中医学术发展问题，我觉得他讲得很对。中医学的发展植根于中国文化，中国文化本身就是兼容的。先进的仪器设备并不是为西医发明的，它是人类科技发展的成果，中西医都可以用，利用先进设备可以使中医四诊得到延伸。高副部长讲的中医服务领域缩小、优势特色淡化、理论创新等3个问题，抓得非常准。中医现代化，首先要中医现代“话”，有必要将中医深奥的理论用现代语言表述出来，要围绕中医学术的发展、疗效的提高来进行。我认为现在要解决两个问题：第一是工作定位问题，包括行政、科研、教育，都有定位问题；第二是政策导向问题，包括资金投入、制剂准入以及价格问题。
索天仁(黑龙江省卫生厅副厅长、省中医管理局局长)：
听了两位副部长的讲话，我感觉领导对中医工作确实作了深刻思考，体现出领导对中医工作是十分关注的，也帮助我们充分认识到了当前中医工作中存在的问题。我每年都参加中医工作会，这次是怀着对中医药事业忧心忡忡的心情来的，听了高副部长的讲话，受到很大鼓舞，心情开朗了一些。两位副部长提出处理好继承与发展的关系、卫生与中医药发展的关系、中医与中药协调发展的关系，这确实是当前应处理好的问题。从目前中医发展的实际看，问题确实不少，中医工作者很难。佘靖副部长在工作报告中提出了今年工作任务，针对性很强。我认为国家应在两方面给予保证：一是组织管理。事情要有人管，没有人，工作就无法开展，任务也无法完成。1986年国家中医药管理局成立，至今已快20年了，目前省一级的中医药管理机构仍没有完全落实。二是支撑条件。两位副部长都谈到中西医协调发展问题，但现在从国家所给予的支撑条件看，中西医差距越来越大，国家将中医作为公共卫生服务体系的一部分，没有硬件支撑，靠什么发展？搞重大疾病防治，搞专科专病，搞人才培养，都需要投入，希望国家能加大投入，真正给予支持。
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朱征明(贵州省卫生厅副厅长)：
我认为政策方面要解决两个问题：一是投入问题。中央财政对中医药投入要有一定比例，中西医并重如何体现？投入上首先要并重，投入不并重，工作无法并重。二是准入问题。中医有自己的理论体系及人才培养模式，但准入标准上却要按西医的一套来要求，包括师承、家传的中医、民族医的准入及医院制剂的准入，都存在问题，这一点要从政策上给予解决。
阿尔甫(新疆维吾尔自治区、卫生厅中医民族医药管理处处长)：
两位副部长讲得非常好。我每次来参加中医工作会都很振奋，深受鼓舞。但回去工作时却感到十分艰难。中西医并重是党的卫生工作方针，宪法中都有保证，但为什么国家在投入上对中医、民族医总是安慰性的、政策性的，而且目前差距越来越大。在当前医疗市场的竞争中，不能光靠技术，必须有物质支撑条件。现在，随着人民生活水平的提高，患者对医院就诊环境、医疗设备的要求也越来越高，中医、民族医具有独特的诊疗技术，硬件的改善可以使中医、民族医的优势更好地发挥出来。中医现代化不排斥现代化的诊疗设备，没有现代化的诊疗设备，患者不满意，中医、民族医的发展就会受影响。我们自治区中医院就是在改善了硬件设施和就诊环境后，取得了经济效益与社会效益的全面发展。长期以来，我们许多基层的中医、民族医完全凭着对事业的责任感在苦苦挣扎，连最基本的检查、救护设备都没有。中医的医疗范围逐渐缩小、人才找不到希望、医疗条件上不去，不是我们不努力，既然国家把中西医放在同等重要的位置，为什么在投入上不落实？我在中医处干了20年，到现在这个问题仍然没有解决。
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叶 真(浙江省卫生厅副厅长)：
高副部长讲话有深度、有高度、有广度，分析得很深，让人更加清晰冷静地思考中医的问题。佘靖部长的讲话清晰地提出了2005年的工作思路，我们浙江提出了建“卫生强省”的目标，中医在其中的地位是什么，要结合“十一五”规划认真研究。希望多争取一些优惠政策，为中医发展创造一个更宽松的环境。
严朝君(海南省卫生厅副厅长)：
我省目前存在的问题是：各级中医机构建设资金严重不足；医院硬件和人才极度匮乏；农村中医工作出现萎缩，有一半的农村中医药服务空白，各级中医医疗机构的中医服务跟不上，作用远没有发挥出来。建议：一、建立中医医疗机构建设规划；二、增加投入，希望得到中央的支持；三、切实加强农村和基层中医药工作，扩大示范中医院建设的数量，加强农村中医工作先进县建设，在农村乡镇卫生院建设中充分发挥中医药作用，办好农村新型合作医疗。
结语：在厅局长们的座谈发言中，几乎随处可以听到关于对中医事业增加投入及从政策面给予中医师、中药制剂优惠准入的呼吁，这既是厅局长们的心愿，更是广大基层中医工作者们的希望。在市场经济中，“投入”与“产出”的比例是衡量业绩的一个标准，单纯要求投入自然不可取，但一味要求产出而忽略了投入，也是无法实现的。中西医并重的问题，除了在法律上给予保证外，还要在实际工作中，特别是在投入上给予保证。对于当前的中医药事业发展形势而言，苦练内功是必须的，增加投入也是必不可少的。, 百拇医药( 赵雯)
文 渊(山西省中医药管理局副局长)：
高强副部长的讲话讲出了我们过去多年想说的话，问题抓得很准，可以说切中时弊，充分体现了科学的认识观和发展观，讲得很好。高副部长讲话中提到中医药基础在农村、在社区，从宏观上看是正确的。但在具体的实践过程中我们感觉中医药在基层的现状并不乐观，潜力很大，但基础条件太差。针对这一点，我们也做了一些工作，比如高平市中医院免费培训乡村医生，建立起完整的农村中医服务网络，确实为农民解决看病难、看病贵的问题。关于中医特色淡化的问题，我认为衡量一家医疗机构是不是中医的，并不在于它挂的什么牌子，而要看这家机构的医生在临床诊疗实践中是用中医理论作指导还是用西医理论作指导，也就是看医生在临床思维过程中的理论基础是什么。而医生临床思维过程的描述体现就是病历书写，所以，我们在全省搞了一次中医院病历书写规范交叉检查，10个检查组历时45天查了8780份病历，发现了不少问题。通过这次检查，我们有这么几个收获：一是检查组同时又是培训组，对检查过程中出现的问题及时进行规范化纠正；二是发现了一些带有共性的问题，比如中医理法方药不一致、涂改过多、书写缺项、书写不规范等等；三是锻炼了队伍，检查组在检查中通过与被检查者的交流，自身的规范化管理水平也有所提高；四是发现中医护理病历书写规范缺如，西医有护理病历书写规范，中医没有，这样写来写去又写成了西医的。我们目前正着手制定我省的中医护理病历书写规范。另外关于中医师的准入问题，目前也存在一些操作上的困难。现在的《执业医师法》对中医师准入条件的规定原则性的多、刻板性的多，灵活性不够，对中医师的特殊性照顾得不够，高副部长讲话中点到了这个问题，点得很准。希望国家中医药管理局在《执业医师法》的实施细则上作一些适合中医师准入特点的规定。
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彭 炜(广东省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长)：
听了高副部长讲话感触很深，可以说喜忧参半。中医事业的发展离不开整个社会经济的发展。因此，在制定相关政策措施时，要充分考虑社会经济因素。高副部长提出了一些中医存在的问题，我认为如果不从体制、机制上去创新、去理顺，在原有框架下，这些问题很难解决。两位副部长讲话中都提到科学发展观，科学发展观就是要尊重客观规律，中医是门科学，中医的发展有其客观规律，只有在中医事业发展规律与卫生事业发展规律、进而与社会经济发展规律相适应、相一致的情况下，中医事业才能向着我们所希望的目标前进。党和国家历届领导人对中医药事业都十分重视，我们省里的历届省委、省政府领导对中医药也很重视，但目前仍然存在管理体制及机制上的问题，如何让中医学术与中药产业协调发展，没有体制上的保障恐怕无法做到。我认为，发展中医，政府的责任不容忽视，该支持的就要支持，该投入的就要投入。现在的中医院面临的问题是：政府不投入，又要求减轻老百姓的就医负担，技术劳务不敢提高，各种成本上涨，在这种情况下，医院怎么办？近年来，国家中医药管理局抓的一些东西很实，但体制机制上的问题不解决，很难从根本上有所改变。我们现在正在尝试作一些体制创新方面的工作，比如以联席会议的方式解决中医管理纵向缺“腿”、中药管理横向多“头”(管理部门多达17个)的问题。我认为现在是到了探讨体制上整合的时候了。
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王 炼(青海省卫生厅副厅长)：
听了两位副部长的讲话深受鼓舞，讲话坚持了“三个代表”的精神，贯穿着科学发展观。高副部长的讲话对中医发展的历史及现状、中医在卫生和国民经济中的地位、中医所面临的形势与任务等问题分析得很透彻，也提出了今后的工作任务和要求。我们今年的重点仍然是农村中医工作，一是要建立完整的中医药服务网络，二是注重服务能力和水平的提高，三是建立一支结构合理、素质高的农村中医队伍。
黄小燕(新疆维吾尔自治区卫生厅副厅长)：
听了高副部长的讲话，有一种震撼的感觉，部领导对中医问题、形势的分析切合实际，对我们理清工作思路非常有启发。我们自治区中医院的发展就是借助了现代科技力量，突出中医、民族医特色，竞争力非常强；另外我们有一个基层维吾尔医医院，完全依靠民族医的传统方法，也十分受欢迎。这两个医院走的是不同的路子，但发展得都很好，值得总结。高副部长讲话中提出了“什么是中医特色”的问题，我们要搞清楚这一点，充分发挥自己的特色。
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今年两位副部长讲话有很多新的突破，比如提出第一抓住机遇参与公共卫生事业，第二抓项目，第三开展对中医发展战略研究等等。也提出了许多课题，比如中医现代化问题、中医特色问题、中医人才成长规律问题。我对此提几点建议：第一，要高度重视中医机构的基础设施建设，要始终当作重点来抓，争取特殊政策，主要是争取加大投入，最好能争取列入国债资金项目考虑；第二，要始终抓住项目不放，而且要加大力度，年年抓下去，包括重点专科建设，示范中医院建设等等；第三，加快重大发展战略研究进程，这对中医事业发展很有必要；第四，中医事业管理力度要进一步加强，包括管理干部的培养，管理体制的建立和标准体系的建立等等；第五，有些具体问题应给予解决，比如中医院制剂室的准入问题、中医院参与120急救系统的问题等等。
袁长津(湖南省中医管理局局长)：
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高副部长在讲话中把中医所处位置表达得很清楚，他指出中医药不仅仅是利用其技术为人民群众医疗保健服务的问题，还有一个促进中医学术发展问题，我觉得他讲得很对。中医学的发展植根于中国文化，中国文化本身就是兼容的。先进的仪器设备并不是为西医发明的，它是人类科技发展的成果，中西医都可以用，利用先进设备可以使中医四诊得到延伸。高副部长讲的中医服务领域缩小、优势特色淡化、理论创新等3个问题，抓得非常准。中医现代化，首先要中医现代“话”，有必要将中医深奥的理论用现代语言表述出来，要围绕中医学术的发展、疗效的提高来进行。我认为现在要解决两个问题：第一是工作定位问题，包括行政、科研、教育，都有定位问题；第二是政策导向问题，包括资金投入、制剂准入以及价格问题。
索天仁(黑龙江省卫生厅副厅长、省中医管理局局长)：
听了两位副部长的讲话，我感觉领导对中医工作确实作了深刻思考，体现出领导对中医工作是十分关注的，也帮助我们充分认识到了当前中医工作中存在的问题。我每年都参加中医工作会，这次是怀着对中医药事业忧心忡忡的心情来的，听了高副部长的讲话，受到很大鼓舞，心情开朗了一些。两位副部长提出处理好继承与发展的关系、卫生与中医药发展的关系、中医与中药协调发展的关系，这确实是当前应处理好的问题。从目前中医发展的实际看，问题确实不少，中医工作者很难。佘靖副部长在工作报告中提出了今年工作任务，针对性很强。我认为国家应在两方面给予保证：一是组织管理。事情要有人管，没有人，工作就无法开展，任务也无法完成。1986年国家中医药管理局成立，至今已快20年了，目前省一级的中医药管理机构仍没有完全落实。二是支撑条件。两位副部长都谈到中西医协调发展问题，但现在从国家所给予的支撑条件看，中西医差距越来越大，国家将中医作为公共卫生服务体系的一部分，没有硬件支撑，靠什么发展？搞重大疾病防治，搞专科专病，搞人才培养，都需要投入，希望国家能加大投入，真正给予支持。
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朱征明(贵州省卫生厅副厅长)：
我认为政策方面要解决两个问题：一是投入问题。中央财政对中医药投入要有一定比例，中西医并重如何体现？投入上首先要并重，投入不并重，工作无法并重。二是准入问题。中医有自己的理论体系及人才培养模式，但准入标准上却要按西医的一套来要求，包括师承、家传的中医、民族医的准入及医院制剂的准入，都存在问题，这一点要从政策上给予解决。
阿尔甫(新疆维吾尔自治区、卫生厅中医民族医药管理处处长)：
两位副部长讲得非常好。我每次来参加中医工作会都很振奋，深受鼓舞。但回去工作时却感到十分艰难。中西医并重是党的卫生工作方针，宪法中都有保证，但为什么国家在投入上对中医、民族医总是安慰性的、政策性的，而且目前差距越来越大。在当前医疗市场的竞争中，不能光靠技术，必须有物质支撑条件。现在，随着人民生活水平的提高，患者对医院就诊环境、医疗设备的要求也越来越高，中医、民族医具有独特的诊疗技术，硬件的改善可以使中医、民族医的优势更好地发挥出来。中医现代化不排斥现代化的诊疗设备，没有现代化的诊疗设备，患者不满意，中医、民族医的发展就会受影响。我们自治区中医院就是在改善了硬件设施和就诊环境后，取得了经济效益与社会效益的全面发展。长期以来，我们许多基层的中医、民族医完全凭着对事业的责任感在苦苦挣扎，连最基本的检查、救护设备都没有。中医的医疗范围逐渐缩小、人才找不到希望、医疗条件上不去，不是我们不努力，既然国家把中西医放在同等重要的位置，为什么在投入上不落实？我在中医处干了20年，到现在这个问题仍然没有解决。
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叶 真(浙江省卫生厅副厅长)：
高副部长讲话有深度、有高度、有广度，分析得很深，让人更加清晰冷静地思考中医的问题。佘靖部长的讲话清晰地提出了2005年的工作思路，我们浙江提出了建“卫生强省”的目标，中医在其中的地位是什么，要结合“十一五”规划认真研究。希望多争取一些优惠政策，为中医发展创造一个更宽松的环境。
严朝君(海南省卫生厅副厅长)：
我省目前存在的问题是：各级中医机构建设资金严重不足；医院硬件和人才极度匮乏；农村中医工作出现萎缩，有一半的农村中医药服务空白，各级中医医疗机构的中医服务跟不上，作用远没有发挥出来。建议：一、建立中医医疗机构建设规划；二、增加投入，希望得到中央的支持；三、切实加强农村和基层中医药工作，扩大示范中医院建设的数量，加强农村中医工作先进县建设，在农村乡镇卫生院建设中充分发挥中医药作用，办好农村新型合作医疗。
结语：在厅局长们的座谈发言中，几乎随处可以听到关于对中医事业增加投入及从政策面给予中医师、中药制剂优惠准入的呼吁，这既是厅局长们的心愿，更是广大基层中医工作者们的希望。在市场经济中，“投入”与“产出”的比例是衡量业绩的一个标准，单纯要求投入自然不可取，但一味要求产出而忽略了投入，也是无法实现的。中西医并重的问题，除了在法律上给予保证外，还要在实际工作中，特别是在投入上给予保证。对于当前的中医药事业发展形势而言，苦练内功是必须的，增加投入也是必不可少的。, 百拇医药( 赵雯)