《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(7)
严重感染的镇静和血糖控制等治疗郑瑞强 刘玲 邱海波(编译)
1 镇静、镇痛和肌松药的使用1.1 首先需制订具体的镇静方案，包括镇静目标和镇静效果评估(推荐级别：B级)。
1.2 无论是间断静脉推注还是持续静脉给药，每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量，以使患者完全清醒，并重新调整用药剂量(推荐级别：B级)。镇静药物常用于辅助治疗焦虑和躁动。Fraser(美国，2001)和Hofbauer(奥地利，1999)等研究发现，超过50%的重症监护治疗病房(ICU)患者存在焦虑症状，高达70%的患者至少发生过1次躁动。焦虑和躁动可能导致呼吸机不同步、耗氧量增加以及无意拔除装置和导管。镇静药物能够减轻应激反应，提高患者对ICU操作的耐受能力。使用镇痛药物保持患者安全和舒适是ICU治疗中最基本的环节。经常性评估镇静深度和躁动程度有利于调整镇静药物及剂量，以达到预期目标。适宜的镇静水平首先取决于患者的急性疾病过程，兼顾所有的治疗及支持干预的需要。在ICU通常的镇静水平是既能保持患者镇静又能容易被唤醒，以维持正常的睡眠苏醒周期。理想的镇静水平应在治疗开始时就确定，并随着患者临床状态的变化随时评估。在前瞻性随机对照研究中，Kress(美国，2000)应用Ramsay镇静评分法评估镇静深度和制订镇静计划，以Ramsay镇静评分3~4分作为镇静目标，比较每天中断应用镇静药物(干预组)和持续应用镇静药物(对照组)两组患者的临床情况，结果两组患者能达到相同的镇静、镇痛效果，但干预组患者机械通气时间和ICU住院时间分别为4.9 d和6.4 d，而对照组分别为7.3 d和9.9 d，干预组机械通气时间和ICU住院时间明显缩短。干预组应用镇静剂总剂量和维持剂量也明显较对照组减少。Kollef(美国，1998)在另外一项前瞻性随机对照研究中同样发现，与间断静脉推注或没有应用镇静剂组相比，持续应用镇静剂组患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间均明显延长，继发器官功能不全数目和再插管率明显增加 ......
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