名老中医临证经验总结传承中信息采集系统和技术平台开发的思路与方法(上)
用信息技术"重现"名老中医智慧
田文敬 蔡永敏 河南省中医药研究院
中医临证诊疗的过程，主要是通过望闻问切等手段来搜集病人在生病过程中身体所反映出来的各类状态和信息，诸如身体某一部位的疼、痒、麻、木等不适感受或整体上的困乏，精神上的愉悦、欠佳、迟钝等，通过对病人体内发出的这些信息的分类、归纳、抽象、判断、提炼加工后，来确定该病证是表证、里证、虚证、实证，是属寒、属热、属阴、属阳，然后再依据当时的气候特点、季节特点和年龄不同、男女老幼的差异而投汤药、施针灸，或贴、或敷、或按、或揉。可以说，中医临证辨治就是一个信息采集、分类、归纳、研判的过程。所以，用信息学的方法来研究中医临证诊治规律，总结名老中医经验应是遵循中医辨证特点的有效的研究方法之一。因此，在当代技术条件下，我们应该充分利用现代信息技术，从名老中医经验信息研究的角度搜集、贮存、分析、统计、总结、研究、挖掘名老中医临证经验信息，探讨名医经验，研究传承的思路方法，从建立名老中医经验(结构型)数据库、名老中医音像(手法、针法)数据库、专家诊疗系统、规范临床诊疗方案等入手，并利用该系统对中医临证诊治规律、传承方法等进行认真研究总结，才能对中医发展做出贡献。本文试图就名老中医临证经验总结传承研究中信息采集系统和技术平台开发谈点看法。
一、名老中医临证经验(结构型)信息采集系统和技术平台的开发设计思路
1.设计要考虑实用、方便
信息采集和技术平台系统设计要考虑到名医的经验总结、挖掘诊治规律、传承方法等研究目的，一切围绕这些目的而展开，首先要考虑三个有利、四个方便。
三个有利：
①有利于名医个体本地化的临证经验、辨治特色、辨证规律的继承和研究。
②有利于区域性名医群体相同的临证辨治经验的统计、分析、研究和总结。
③有利于名医临证的整体性规律研究和总结。
四个方便：
①方便继承研究人员的学习、掌握、使用。
②方便各种信息的采集和录入。
③方便辨证规律的研究、临证经验的总结和挖掘。
④方便各级各类中医药人员的临床运用。
2.设计要体现中医辨证特点
①要体现中医的天人合一思想和个体化治疗方案，即名医所在地域的气候特点、地理环境对临床辨证的影响。
②要体现地域的差异，即生活环境、风寒湿燥等与辨证用药的关系。
③要体现群体、个体之间生活习惯、文化背景的差异。
④要体现个体上的老幼青壮、妇女儿童的差异。
⑤要体现中医辨证施治与季节、职业之间的关系。
二、名医经验信息系统的信息采集范围、内容、方法
在名老中医经验数据库研究平台的建设中要实现总结名医经验、挖掘中医精髓，总结个体、区域、整体上的中医临证辨治规律，并体现中医辨治特色、天人合一思想及上述中医中药的特色等，首先要在信息采集上做到全面、准确、标准。
1.信息采集范围
①名老中医临证过程中所涉及的病人信息、辨证施治信息等。
②名老中医发表过的临床经验总结方面的文献。
③名老中医著述出版的临床病案。
④名老中医临证辨治的相关记录及病例文献。
⑤现今及以后的所有临证辨治病例以及带徒时的口述讲解。
⑥其它能反映名医经验的所有文献和临床记录。
2.信息采集方法
①由跟师学习的徒弟负责收集名老中医以前临证时的各类笔记、病案记录等，负责以后跟师临证时随时记录整理老师的辨证方法、治疗特色，并在临证过程中进行各类信息录入。
②跟师学习的徒弟在随时录入老师经验信息的同时，对录入内容、录入方法提出意见和建议，以便对平台程序的修改和完善。
3.信息采集的内容
①病人信息
如姓名、性别、年龄、职业、住址、文化程度、过敏史、家族史、既往史、诊治年月、嗜好、性格、体质等。
②辨证信息
如症状、证候、实验室检查、诊断室检查、病因、病史等。
③诊治信息
如疾病、辨证分型、治则、治法、方剂、中药、穴位、西药、中药加减、穴位加减、鉴别等。
④检查信息 如血、尿、X线、B超等
⑤口述信息
如辨治思路、辨治要点、辨治机理、用药机理、选穴机理等。
⑥方法学信息
⑦其它信息
4.信息采集时要注意的问题
①病人信息的采集要符合中医病例书写常规，并遵循中医诊治过程。
②诊疗信息的采集要遵循中医的辨证施治常规，并照顾到治疗上的特殊性。
③信息采集要全面，要针对研究的目的性。比如，病人的居住地信息，看起来似乎不怎么重要，或在某一区域内或某个专家诊治过程中微不足道，这是因为医生所看病人的地域性与病人的来源地基本上是一致的，所以可忽略不计。但要总结某一地、某一病症的诊治规律时又是必要的，如同是一个感冒，南北方所治是不一样的，分型处方都会出现差异。同样，诊治时间也会反映一年四季、春夏秋冬的不同，所以，这些信息的采集是非常重要的。再比如年龄问题，也不能单单用一个“成”字概括，因为中医辨证论治过程中病人年龄是重要的参考因素。因此，病人的信息采集作为数据库的字段是不可缺少的，还要尽量设计的详细、周全，不缺不漏，即使有些信息看似用途不大，但随着数据的积累都具有统计学意义。
④有统计学意义的字段要规范。比如辨证分型、中药、方剂、穴位、症状、证候、体征、检查、治则、治法等，都需要首先制定标准词表，用中医学的标准语言进行录入；临床检查信息要根据医政部门所要求的目录规范按一定格式进行采集录入。
⑤症状信息采集要准确无误。以病人主诉为主，次要症状亦应得到病人的确认，不能只凭医生的判断。
⑥暂时没法统计的信息不能丢弃。如辨证要点、病机、病理、诊治要点、用药特点、特色等这些信息，难以用标准的语言进行综合表述，只能从老师的口头传授和诊治过程中体现出来，如“有是证用是药”、“单见一症便是”等临证辨治经验，虽不能从统计学的角度统计和进行综合处理，但也不能遗漏，也要将这些经验真实地记录下来，保存在数据库中，以便在同病种、同证型、同处方、同药材的条件下总结规律。
⑦诊疗信息的采集要充分体现中医治疗特色。比如针灸选穴、用穴加减等，熏洗、贴敷、耳针、手针等针法、手法，这些用语言描述较为困难而又不直观的信息，应采用声像技术加以记录，并将其以记录片的形式记录的治疗手法和过程用标引的办法，加以内容表述后收录数据库中。
⑧实验室检查也要作为重要的诊断信息进行采集。除记录典型的阳性信息外，还要记录规范的数值信息，并将实验检查报告单扫描保存在数据库中，以备查对。当然，这里还要考虑到名医的诊治特点和习惯，尽管老中医在辨证时不以此为标准依据，但作为参考还是有必要的，同时也是研究辨证规律与实验数据之间的关系所必须的。
三、信息采集系统和技术平台要实现的功能
数据库前台文献录入编辑部分的程序用Borland C++ Builder
编写，网络浏览部分的程序用JSP编写，后台数据库用Oracle数据库。
该系统要解决的关键问题：一是名老中医经验数据分级、分类和标准研究；二是数据共享协同研究环境建设，采用成熟的先进的网络技术搭建平台，提供一套远程、异地、同步数据采集、维护管理系统，并可利用Interntt的多层体系结构，保证系统的扩展与安全。系统功能主要包括下列内容：
1.远程录入、修改、删除功能
信息采集系统和技术平台系统既要能体现单个名医的经验总结，找出辨治规律，又要能在区域上、行政区划上、整体上反映名医经验及辨治规律。所以，这就需要在个体名医辨治经验数据的录入基础上，寻找适合各类经验总结的规律，要求数据能分(名医个体)、能组(区域名医群体)、能合(整体)，既可将区域名医经验合并起来，又能将全国整个名医经验合并起来研究。这就需要我们在全国范围内寻找一个合适的点进行数据贮存，通过互联网络随时将全国各地的数据集中起来(异地同步录入)，又能分别存放在各地终端和总服务器上。同时，每一个终端录入的数据，只有该终端和总服务器可以修改、补充，并保留录入、修改记录。
2.检索功能
这种检索功能不象文献数据库那样，只通过各种检索词，即主题词、关键词等进行查找到所需文献题录或原文，这里的检索要求在上述功能的基础上能找到某一人、某一名医、某一地域、某一行政区、某一范围内的病人、病例、病种及辨证用药情况等。
3.统计分析研究功能
这一系统的主要目的是建立名医临证经验研究分析、总结规律的平台，各类数据从不同的角度、不同的方面等进行统计分析，是研究、总结的基础。所以，统计分析、研究功能才是数据系统设计时首先考虑的主要功能方面。
4.记录的分类检索功能
这种功能设计主要是考虑到一些无法用标准术语描述的临证辨治经验，或“为什么”的口头解释。比如，临证所用的手法治疗，老师带徒时口授给学生的经验片断等。这些零碎的口述经验记录，虽不能用标准的一、二、三等数据信息进行统计，但要考虑其能够分类检索，同一个或同一类小的信息单元要能集合在一起，或用同一个检索词能将其反映或提炼出来。
5.诊断处方功能
这种功能是指数据系统要与诊疗系统结合起来，数据的采集和贮存是为总结寻找规律服务的，是研究挖掘的基础，大量的诊疗数据又是计算机专家诊疗系统的前提条件，所以在这种数据系统的基础上建立专家诊疗系统非常必要。同时这种专家诊断系统的建立还要考虑名老中医的诊断和计算机诊断系统诊断结果的分别记录功能和比较、修正功能。
6.自动修正完善功能
在数据的录入或输出时，数据系统要能自动判断录入数据是否正确，是否符合数据格式标准，以及在诊疗方案输出时的正确性，如不准确或拿不准的诊疗方案，应能自动修正。
7.联网共享功能
在满足局域网中能够联网使用功能的同时还要满足在互联网环境下的该数据库系统的连接方式，可以满足一般用户的动态查询要求。在被授予相当权限后，互联网上的用户可以具备添加、修改、删除等其他数据库的功能，这主要是方便数据库管理人员的异地管理和数据的录入。
8.导入功能
将从其它途径获得的文本、图像、以及其它通用数据库数据导入到数据库中。使信息采集的渠道多样化。这种导入方式可以分为自动导入和半自动导入，自动导入要求被导入的数据与本数据库的数据接口相同，这样可直接将数据拷贝到数据库中，但这种方式对数据格式要求较高一般不能直接完成。半自动方式为可以将被导入的文档、图片等内容复制粘贴到固定录入窗口下，点击“完成”即可实现导入要求。
9.导出功能
可将数据库中的数据转换成文本、Word文档、网页，方便数据库其它信息调用，实现数据共享。
10.备份、恢复功能
提供数据库备份功能，可将信息技术平台系统中的数据备份到使用者指定的位置。当文献数据库无法正常使用或出现故障的时候，可恢复备份数据到数据库中，保证数据库的正常运行，提高系统的可靠性。
11.帮助及向导功能
将帮助文件和使用说明书数据化，提供在线使用帮助和疑难问题解决的方案选择。, http://www.100md.com