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    二、寒热

    寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。

    (一)寒证

    寒证是感阴寒之邪(如寒邪、湿邪)或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。

    主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。

    病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。

    治则：温中祛寒

    常用方剂：附子理中汤

    (二)热证

    热证是感受阳热之邪(如风邪、热邪、火邪等)或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。

    主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。

    病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。

    治则：清热法。

    常用方剂：白虎汤等。

    (三)实热与虚热

    由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表

    表3-3 实热证与虚热证的鉴别

    实 热 证 虚 热 证

    发病急，病程短 发病缓慢，病程长

    高热，怕热，大汗出 低热，骨蒸潮热，盗汗

    神昏谵语，甚则发狂 五心烦热，失眠多梦

    烦渴引饮 口干，但饮不多

    咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血 痰少，痰粘，或痰带血丝

    大便秘结，小便短赤 大便量少，小便黄、量少

    面红目赤 两颧绯红

    舌红，苔黄厚 舌红，少苔或无苔

    脉洪数 脉细数

    热邪炽盛 阴液亏耗，虚损内呈

    多由热邪引起(如感染) 多由机能亢进所致

    治以清热泻火 治以滋阴清热

    (四)寒热真假

    在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重 ......